涂德軍，張啟龍，洪俊強(qiáng)，劉坤燦，楊青艷，李 彥，杜荷飛

（中國人民解放軍第188醫(yī)院腫瘤科，廣東 潮州 521000）

基于PET-CT靶區(qū)勾畫在食管癌放療中的應(yīng)用價(jià)值

涂德軍，張啟龍，洪俊強(qiáng)，劉坤燦，楊青艷，李 彥，杜荷飛

（中國人民解放軍第188醫(yī)院腫瘤科，廣東 潮州 521000）

目的 探討派特CT(PET-CT)在食管癌放療靶區(qū)勾畫中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2013年1月至2014年1月收治的60例食管癌患者為研究對象，根據(jù)其放療靶區(qū)勾畫方式的不同分為對照組(以CT進(jìn)行定位及勾畫放療靶區(qū))30例和觀察組(以PET-CT進(jìn)行定位及勾畫放療靶區(qū))30例，比較兩組患者放射性肺損傷發(fā)生率及放射治療前和放射治療后1周、2周、4周、6周的血清轉(zhuǎn)化生長因子-β1(TGF-β1)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白介素1β(IL-1β)及基質(zhì)金屬蛋白酶12(MMP-12)水平。結(jié)果觀察組中不同部位病灶者的放射性肺損傷發(fā)生率均低于對照組，放射治療后1周、2周、4周、6周的血清TGF-β1、TNF-α、IL-1β及MMP-12水平均高于對照組，兩組患者之間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論P(yáng)ET-CT在食管癌放療靶區(qū)勾畫中的應(yīng)用價(jià)值較高，可有效降低放療對患者造成的不良影響。

PET-CT；食管癌；放療靶區(qū)勾畫；應(yīng)用

食管癌是消化道常見惡性腫瘤之一，放射治療是其重要的治療方法，而關(guān)于食管癌患者放射治療的相關(guān)研究也并不少見，其中關(guān)于放療靶區(qū)勾畫的研究是重點(diǎn)之一，放療靶區(qū)的勾畫不僅僅關(guān)系到治療的效果，且對有效干預(yù)放療導(dǎo)致的不良影響也有著積極的臨床作用[1-2]。臨床中近年來采用派特CT (PET-CT)進(jìn)行食管癌放療靶區(qū)的勾畫指導(dǎo)取得了較好的效果，但是相關(guān)肯定性且全面性的研究仍相對不足。本文中我們就PET-CT在食管癌放療靶區(qū)勾畫中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行細(xì)致探討，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年1月我院收治的60例食管癌患者為研究對象，根據(jù)其放療靶區(qū)勾畫方式的不同分為對照組和觀察組各30例。對照組患者中男性20例，女性10例；年齡38～76歲，平均(61.5±6.5)歲；病灶部位：上段14例，中段16例；分期：Ⅱ期6例，Ⅲ期19例，Ⅳ期5例。觀察組患者中男性21例，女性9例；年齡38～77歲，平均(61.7±6.3)歲；病灶部位：上段14例，中段16例；分期：Ⅱ期6例，Ⅲ期18例，Ⅳ期6例。兩組食管癌患者的男女比例、平均年齡、病灶部位及疾病分期構(gòu)成之間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組以CT進(jìn)行定位及勾畫放療靶區(qū)，患者取仰臥位進(jìn)行檢查，將標(biāo)記點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記，以CT進(jìn)行強(qiáng)化掃描，層厚設(shè)定為5 mm，進(jìn)行放療靶區(qū)勾畫，制定合適的三維適形放療計(jì)劃，以每次2 Gy、每周5次的劑量進(jìn)行治療，總量為60 Gy，治療6周。觀察組則以PET-CT進(jìn)行掃描檢查，首先靜脈注射18F-FDG，然后飲水大約1 000 ml，靜臥狀態(tài)下50 min后進(jìn)行檢查，以仰臥位下進(jìn)行檢查，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行放療靶區(qū)勾畫，制定合適的三維適形放療計(jì)劃，以每次2 Gy、每周5次的劑量進(jìn)行治療，總量為60 Gy，治療6周。然后將兩組放射性肺損傷發(fā)生率及放射治療前和放射治療后1周、2周、4周、6周的血清轉(zhuǎn)化生長因子-β1(TGF-β1)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白介素1β(IL-1β)及基質(zhì)金屬蛋白酶12 (MMP-12)水平進(jìn)行分別統(tǒng)計(jì)及比較。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 放射性肺損傷根據(jù)RTOC組織制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，其中1級表示輕微咳嗽及其他癥狀；2級表示出現(xiàn)持續(xù)咳嗽，伴有輕微呼吸困難；3級表示出現(xiàn)嚴(yán)重咳嗽，且伴有嚴(yán)重呼吸困難，相關(guān)檢查顯示肺部出現(xiàn)致密陰影；4級表示呼吸狀態(tài)嚴(yán)重受影響，需吸氧及進(jìn)行其他輔助呼吸措施；5級表示危及生命[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中數(shù)據(jù)應(yīng)用SAS5.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料則以率的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者放射性肺損傷發(fā)生率比較 觀察組中不同部位病灶者的放射性肺損傷總的發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的放射性肺損傷發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 兩組患者放射治療前后的血清指標(biāo)比較 放射治療前兩組患者的血清TGF-β1、TNF-α、IL-1β及MMP-12水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而放射治療后1周、2周、4周、6周觀察組的血清檢測水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者放射治療前后的血清指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者放射治療前后的血清指標(biāo)比較(±s)

注：a與對照組相應(yīng)時(shí)間段比較，P＜0.05。

組別對照組(n=30)觀察組(n=30)時(shí)間放療前放療后1周放療后2周放療后4周放療后6周放療前放療后1周放療后2周放療后4周放療后6周TGF-β1(μg/L) 3.23±0.61 6.68±1.03 7.04±1.10 10.26±1.34 11.35±1.48 3.26±0.60 4.30±0.81a4.54±0.96a6.37±1.01a6.72±1.07aTNF-α(ng/ml) 3.25±0.45 7.20±0.87 7.18±0.89 11.30±1.37 12.48±1.47 3.27±0.41 5.10±0.56a5.02±0.53a7.14±0.84a8.23±0.92aIL-1β(pg/ml) 2.21±0.39 6.35±0.79 7.12±0.85 10.84±1.25 11.59±1.50 2.23±0.37 3.54±0.54a3.63±0.60a6.86±0.81a7.15±0.88aMMP-12(μg/L) 2.26±0.34 5.98±0.86 6.22±0.90 8.46±1.27 10.53±1.39 2.30±0.32 3.23±0.41a3.30±0.47a5.27±0.64a6.73±0.71a

3 討論

隨著食管癌發(fā)病率的升高，與食管癌診斷、治療及其他方面相關(guān)的研究也越來越多，其中關(guān)于治療方面的研究尤其多，而放射治療作為食管癌治療的重要有效方法，對于放射治療各個(gè)細(xì)節(jié)方面的相關(guān)研究也并不少見。再者，放射治療對于病灶雖為有效治療方式，但是其對機(jī)體的不良影響也極為明顯，因此在進(jìn)行放射治療的過程中如何有效降低由此導(dǎo)致的不良影響成為研究的重點(diǎn)與熱點(diǎn)[4-5]。而放射治療靶區(qū)的選取即是與治療效果及不良影響控制均密切相關(guān)的重要方面，近年來，臨床以PET-CT的方式勾畫食管癌放射治療靶區(qū)的研究并不少見，但是仍缺乏細(xì)致全面的相關(guān)研究，甚至出現(xiàn)研究結(jié)果差異較大的情況，因此對其進(jìn)行進(jìn)一步細(xì)致研究的價(jià)值較高[6-7]。再者，血清TGF-β1、TNF-α、IL-1β及MMP-12是有效反映機(jī)體不良應(yīng)激，包括機(jī)體整體或者肺部局部受損的重要指標(biāo)，另外，MMP-12及TGF-β1是有效反映炎性應(yīng)激、損傷應(yīng)激及肺部纖維化損傷的有效指標(biāo)，因此對其變化的研究有助于我們了解機(jī)體尤其是肺部的受損情況及程度[8-9]。

本文中筆者就PET-CT在食管癌放療靶區(qū)勾畫中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討及研究，結(jié)果顯示，PET-CT在降低放射性肺部損傷中效果明顯好于CT，而同時(shí)患者放射治療后不同時(shí)間段的血清TGF-β1、TNF-α、IL-1β及MMP-12水平也明顯更低，說明肺部受損情況得到有效控制，也從一定程度肯定了其對機(jī)體整體不良影響的控制優(yōu)勢，故認(rèn)為PET-CT應(yīng)用價(jià)值更高的現(xiàn)狀。分析原因，我們認(rèn)為與PET-CT勾畫的方式更為清晰及準(zhǔn)確地對病灶進(jìn)行了勾畫有關(guān)，其效果更為接近病理診斷區(qū)域，為對病灶的針對性治療奠定了基礎(chǔ)，也大大降低對周圍組織的不良影響。

綜上所述，我們認(rèn)為PET-CT在食管癌放療靶區(qū)勾畫中的應(yīng)用價(jià)值較高，可有效降低放療對患者造成的不良影響。

[1]張 煒,宋軼鵬,姜翠芳.PET/CT確定食管癌大體靶區(qū)的研究進(jìn)展[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志,2014,34(2):127-160.

[2]謝彥婷,鄭 容.18F—FDGPET/CT在食管癌放療中的應(yīng)用[J].國際放射醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)雜志,2013,37(1):42-46.

[3]杭達(dá)明,成國建,儲開岳,等.PET-CT對食管癌臨床分期及在調(diào)強(qiáng)放療中的應(yīng)用[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2013,27(4): 368-370.

[4]成建國,邰國梅,杭達(dá)明,等.利用PET-CT勾畫食管癌靶區(qū)對放射性肺損傷的影響[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2013,20(12):2539-2542.

[5]Lépinoy A,Cochet A,Cueff A,et al.Pattern of occult nodal relapse diagnosed with(18)F-fluoro-choline PET/CT in prostate cancer patients with biochemical failure after prostate-only radiotherapy[J]. Radiother Oncol,2014,111(1):120-125.

[6]李軍凱,左效艷,許 文,等.PET/CT對于食管癌放射治療的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,14(8):1311-1313.

[7]成國建,蔡 晶,劉海濤,等.FDGPET-CT與CT對勾畫食管癌腫瘤靶區(qū)的比較研究[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2012,32(1):38-40.

[8]王成師,錢普東,濮 娟,等.CT在食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移放療靶區(qū)勾畫中的價(jià)值探討[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(6):834-836.

[9]李夷民,吳 華.PET/CT在食管癌放射治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志,2012,32(5):397-400.

Application of PET-CT in the target delineation of radiotherapy of esophageal cancer.

TU De-jun,ZHANG Qi-long,HONG Jun-qiang,LIU Kun-can,YANG Qing-yan,LI Yan,DU He-fei.Department of Oncology,the 188thHospital of Chinese PLA,Chaozhou 521000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study and observe the application value of Positron Emission Tomography-Computed Tomography(PET-CT)in the target delineation of radiotherapy of esophageal cancer.MethodsSixty patients with esophageal cancer from January 2013 to January 2014 were selected as research objects,and they were divided into control group(CT group,30 cases)and observation group(PET-CT group,30 cases)according to different target delineation methods of radiotherapy.Then the radiation-induced lung injury rates,serum transforminggrowth factor-β1(TGF-β1),tumor necrosis factorα(TNF-α),interleukin 1β(IL-1β),and matrix metalloproteinase 12(MMP-12)before radiotherapy and 1,2,4,6 weeks after radiotherapy of two groups were analyzed and compared,respectively.ResultsThe radiation-induced lung injury rates of observation group with different parts of lesions were lower than those of control group.Serum TGF-β1,TNF-α,IL-1βand MMP-12 1,2,4 and 6 weeks after radiotherapy were all higher than those of control group.The differences were all statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe application value of PET-CT in the target delineation of radiotherapy of esophageal cancer is high, and it can effectively decrease the bad influence of radiotherapy for the patients.

Positron Emission Tomography-Computed Tomography(PET-CT);Esophageal cancer;Target delineation of radiotherapy;Application value

R735.1

A

1003—6350（2015）03—0372—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.03.0133

2014-08-07)

涂德軍。E-mail：tudejun188@163.com