宗文倉，孔令軍，傅向華

(1.河北省玉田醫(yī)院心內(nèi)科，河北 玉田 064100；2.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，河北 石家莊 050000)

陳舊性心肌梗死患者B型腦鈉肽聯(lián)合血清胱抑素C測定的臨床意義

宗文倉1，孔令軍1，傅向華2

(1.河北省玉田醫(yī)院心內(nèi)科，河北 玉田 064100；2.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，河北 石家莊 050000)

目的 評價B型腦鈉肽（B-type natriuretic peptide）聯(lián)合血清胱抑素C(Serum cystatin C，CysC)在陳舊性心肌梗死患者中臨床意義。方法連續(xù)入選2013年1～11月我院收治的陳舊性心肌梗死患者244例，根據(jù)NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)評價患者心功能，分為非心衰組(NYHA心功能Ⅰ級)、心衰組(NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ級)。入院后記錄患者性別、年齡、高血壓病、糖尿病、心肌梗死類型、NYHA分級等一般資料。入院即刻測定CysC、BNP水平，兩周內(nèi)測定左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。結(jié)果兩組患者在性別、高血壓、糖尿病、LDL-C等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。與非心衰組比較，心衰組年齡偏大，陳舊性前壁心肌梗死比率高，血清CysC水平升高，BNP水平升高，左室舒張末內(nèi)徑大，左室射血分?jǐn)?shù)比較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。相關(guān)分析顯示，胱抑素C與LVEF呈直線相關(guān)(P＜0.01)。二項Logistic回歸分析顯示，血清Cys C(OR=12.51，P=0.000)、陳舊性前壁心肌梗(OR=3.857，P=0.000)、年齡(OR=3.272，P=0.000)是陳舊性心肌梗死發(fā)生心力衰竭的相關(guān)危險因素。結(jié)論陳舊性心肌梗死患者CysC對心力衰竭具有很好的預(yù)測價值，BNP聯(lián)合CysC可進(jìn)一步評價患者血流動力學(xué)狀態(tài)。

心肌梗死；B-型腦鈉肽；胱抑素C

隨著我國冠心病患病率的增加和急性心肌梗死病死率的降低，陳舊性心肌梗死患者逐年增加，已成為心力衰竭的常見誘因之一。B型腦鈉肽(B-type natriuretic peptide，BNP)測定已經(jīng)廣泛應(yīng)用于慢性心力衰竭的診斷及治療和判斷預(yù)后，BNP水平升高通常提示患者存在心力衰竭并可能產(chǎn)生不良后果。心力衰竭多存在腎臟灌注不足，如何早期發(fā)現(xiàn)心力衰竭患者腎功能的輕微改變對臨床治療具有重要意義。血清胱抑素C(Serum cystatin C，Cys C)是最新發(fā)展起來的評價腎功能的理想的內(nèi)源性物質(zhì)，對腎小球濾過率早期輕微改變較血肌酐水平更為準(zhǔn)確敏感[1]。為此我們對陳舊性心肌梗死患者進(jìn)行BNP聯(lián)合CysC測定，以評價其在陳舊性心肌梗死患者中臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)入選2013年1～11月我院收治的陳舊性心肌梗死患者244例，平均年齡(68.0± 11.2)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：2個月內(nèi)的心肌梗死；心臟瓣膜??；先天性心臟??；肺源性心臟病；心包疾病、心肌炎、心肌病、腎功能不全，糖尿病腎病、惡性腫瘤、自身免疫性性疾病。

1.2 研究方法 入院后記錄患者性別、年齡、高血壓病、糖尿病、心肌梗死類型、NYHA分級等一般資料。入院即刻測定CysC、BNP水平，兩周內(nèi)測定左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。根據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)進(jìn)行心功能判定和分級[2]：Ⅰ級，日?；顒訜o心衰癥狀；Ⅱ級，日?；顒映霈F(xiàn)心衰癥狀(呼吸困難、乏力)；Ⅲ級，低于日常活動出現(xiàn)心衰癥狀；Ⅳ級，在休息時出現(xiàn)心衰癥狀。根據(jù)NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，非心衰組(NYHA心功能Ⅰ級)91例，男性55例，女性36例，平均年齡(65.4±10.2)歲；心衰組(NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ級)153例，男性101例，女性52例，平均年齡(70.3±10.9)歲。

1.3 血漿BNP水平測定 購自雅培貿(mào)易(上海)有限公司，正常參考值：0～100 ng/L；血清Cys C試劑：購自上海景源醫(yī)療器械有限公司，正常參考值：0～1.26 mg/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計數(shù)資料以百分比表示。兩組間比較采用成組設(shè)計的t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；危險因素分析采用二項Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般臨床資料比較 兩組患者在性別、高血壓、糖尿病、LDL-C等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。與非心衰組比較，心衰組年齡偏大，陳舊性前壁心肌梗死比率高(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較(±s)

表1 兩組患者一般臨床資料比較(±s)

組別非心衰組心衰組檢驗值P值例數(shù)91 153男性[例(%)] 55(60.4) 101(66.0) χ2=0.769 0.381年齡(歲) 64.1±10.4 70.3±10.9t=4.328 0.000 LDL-C(mmol/L) 2.4±0.8 2.2±0.7t=1.329 0.185高血壓[例(%)] 65(71.4) 113(73.9) χ2=0.17 0.68糖尿病[例(%)] 29(31.9) 52(34.0) χ2=0.116 0.734前壁心肌梗死[例(%)] 17(18.7) 68(44.4) χ2=12.599 0.000

2.2 兩組患者血清CysC、BNP水平與心功能的關(guān)系(表2) 與非心衰組比較，心衰組CysC水平升高，BNP水平升高，左室舒張末內(nèi)徑大，左室射血分?jǐn)?shù)比較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。相關(guān)分析顯示：胱抑素C與LVEF呈直線相關(guān)(P＜0.01)。

2.3 影響陳舊性心肌梗死發(fā)生心力衰竭的因素分析 將年齡、性別、高血壓、糖尿病、LDL-C、陳舊性前壁心肌梗死、胱抑素C為自變量，NYHA分級為應(yīng)變量，二項Logistic回歸分析顯示：血清Cys C(OR= 12.51，P=0.000)、陳舊性前壁心肌梗死(OR=3.857，P= 0.000)、年齡(OR=3.272，P=0.000)是陳舊性心肌梗死發(fā)生心力衰竭的相關(guān)的危險因素。

表2 兩組患者胱抑素C水平與心功能的關(guān)系(±s)

表2 兩組患者胱抑素C水平與心功能的關(guān)系(±s)

組別非心衰組心衰組t值P值例數(shù)91 153胱抑素C(mg/L) 0.8±0.6 1.1±0.7 3.895 0.000 BNP(ng/L) 98.3±147.1 1195.5±1240.9 8.756 0.000 LVEDD(mm) 50.3±4.3 59.7±9.4 7.042 0.000 LVEF(%) 65.4±10.2 42.4±14.8 9.527 0.000

3 討論

心肌梗死患者由于心室重構(gòu)的進(jìn)展，最終導(dǎo)致左心室擴大、左室射血分?jǐn)?shù)降低，患者心功能逐漸由代償變?yōu)槭Т鷥敚捎谟行У貏用}血容量降低，主動脈弓、頸動脈竇和腎臟的入球小動脈的壓力感受器收到心排血量的不足和循環(huán)血容量的再分布，觸發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌的代償機制，持續(xù)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎臟血管緊張素系統(tǒng)，使腎臟入球小動脈收縮，進(jìn)一步加重的腎臟的灌注不足，引起腎功能不全，而Cys C是一種理想的反映腎小球濾過率變化的內(nèi)源性標(biāo)志物，對腎小球濾過率早期輕微改變較肌酐更為準(zhǔn)確而敏感。我們之前的研究表明[3]，血清Cys C是急性心肌梗死發(fā)生泵衰竭及近期預(yù)后不良的預(yù)測因子。但在陳舊性心肌梗死患者中BNP聯(lián)合Cys C測定的臨床意義國內(nèi)尚未有報道。

根據(jù)2014年中國心力衰竭診斷及治療指南[4]，心肌梗死后患者至少已進(jìn)入心衰B期。隨著心室重構(gòu)的發(fā)展，部分患者已發(fā)生心衰失代償而出現(xiàn)心衰癥狀，此時患者進(jìn)入心衰C/D期。近年來，在生物學(xué)標(biāo)志物中BNP已成為心力衰竭患者的診斷、治療監(jiān)測和預(yù)后評估的金指標(biāo)[5]，本研究表明，心衰組患者年齡偏大、Cys C水平升高，BNP水平升高、左室舒張末內(nèi)徑大，左室射血分?jǐn)?shù)比較低，與非心衰組比較均有顯著性差異。相關(guān)分析顯示：胱抑素C與LVEF呈直線相關(guān)(P＜0.01)，兩項logistic回歸分析顯示：血清Cys C、陳舊性前壁心肌梗死、年齡是陳舊性心肌梗死發(fā)生心力衰竭的相關(guān)的危險因素。因此陳舊性心肌梗死BNP升高患者已存在不同程度的心力衰竭，而CysC能反映腎功能的輕微改變，間接反映出腎臟的血流動力學(xué)改變，CysC可作為預(yù)測心力衰竭的有效補充，對臨床治療有指導(dǎo)意義。

總之，在陳舊性心肌梗死中，BNP聯(lián)合CysC測定具有重要的臨床意義。BNP升高的陳舊性心肌梗死同時合并CysC升高，說明患者心力衰竭尚不穩(wěn)定，存在潛在的心力衰竭惡化傾向，需要我們及時采取措施，避免更加嚴(yán)重的心血管事件發(fā)生，值得臨床實踐推廣應(yīng)用。

[1]Filler G,Bokenkamp A,Hofmann W,et al.Cystatin C as a marker of GFR—history,indications,and future research[J].Clin Biochem,2005,38(1):1-8.

[2]廖玉華.心力衰竭[M]//王吉耀.內(nèi)科學(xué).2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:189-207.

[3]宗文倉,傅向華,孔令軍.CysC對急性心肌梗死泵衰竭及近期預(yù)后的影響[J].中國急救醫(yī)學(xué),2012,32(1):11-13.

[4]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編委會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志,2014,42(2): 98-122.

[5]Seino Y,Ogawa A,Yamashita T,et al.Application of NT-proBNP and BNP measurements in cardiac care:a more discerning maker for the detection and evaluation of heart failure[J].Eur J Heart Fail, 2004,6(3):295-300.

Predictive value of serum cystatin C and B-type natriuretic peptide in patients with old myocardial infarction.

ZONG Wen-cang1,KONG Ling-jun1,FU Xiang-hua2.1.Department of Cardiology,Yutian Hospital,Yutian 064100, Hebei,CHINA;2.The Second Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050000,Hebei,CHINA

ObjectiveTo evaluate the predictive value of serum cystatin C(CysC)and B-type natriuretic peptide(BNP)in patients with old myocardial infarction.MethodsA total of 244 patients with old myocardial infarction in our hospital from Jan.2013 to Nov.2013 were included,which were divided into non-heart failure group (NYHA classⅠ)and heart failure group(NYHA classⅡ～Ⅳ).The general data of patients at admission,includinggender,age,hypertension,diabetes,type of myocardial infarction,NYHA classification,were recorded.The level of Cys C,BNP,left ventricular end-diastolic dimension(LVEDD)and left ventricular ejection fraction(LVEF)were observed.ResultsThere was no statistically significant difference between the two groups in gender,hypertension,diabetes,LDL-C(P＞0.05).Compared with non-heart failure group,the level of Cys C,BNP,mean age,rate of anterior wall myocardial infarction in heart failure group were all significantly higher(P＜0.05).The LVEDD in the heart failure group were larger,and LVEF were lower(P＜0.01).Correlation analysis indicated that there was linear correlation between Cys C and LVEF(P＜0.01).Logistic regression analysis indicated that Cys C(OR=12.51,P=0.000),old anterior myocardial infarction(OR=3.857,P=0.000)and age(OR=3.272,P=0.000)were the independent risk factors of heart failure in patients with old myocardial infarction.ConclusionCys C could predict heart failure in patients with old myocardial infarction,and BNP combined with CysC can further evaluate the hemodynamic status of the patients.

Myocardial infarction;B-type natriuretic peptide;Cystatin C

R542.2+2

A

1003—6350（2015）07—1007—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.07.0359

2014-10-11)

河北省唐山市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計劃（編號：10130265C）

傅向華。E-mail：zongwencang@sohu.com