張榮壽，劉曉晶，邢 烈，黃華凡，毛小泉

(海口市人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心，海南 海口 570208)

“壓縮式”牙冠修復(fù)下頜磨牙效果觀察

張榮壽，劉曉晶，邢 烈，黃華凡，毛小泉

(?？谑腥嗣襻t(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心，海南 海口 570208)

目的 觀察下頜后磨牙半切術(shù)后修復(fù)效果。方法254顆下頜磨牙經(jīng)完善的根管治療后行牙半切術(shù)保留有價(jià)值牙根，再設(shè)計(jì)頰舌減徑的牙冠進(jìn)行修復(fù)，觀察臨床效果。結(jié)果觀察期間冠松動70顆牙重新修復(fù)；80顆出現(xiàn)牙根折裂，8顆根尖再感染，5顆牙周感染而拔除；共有161顆牙能夠行使咬合功能。結(jié)論下頜磨牙半切術(shù)后進(jìn)行頰舌減徑修復(fù)治療是可行的。

下頜后磨牙；牙半切術(shù)；修復(fù)

臨床上下頜后磨牙常常因?yàn)檠装Y、折裂、根管內(nèi)器械等因素導(dǎo)致單根損壞，經(jīng)常被迫將整顆牙拔除。但是隨著牙齒保存學(xué)和技術(shù)的進(jìn)步，近12年來海口市人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心通過行下頜磨牙半切術(shù)，拔除下頜磨牙無保留價(jià)值牙根，剩余牙根做完善的根管治療，然后進(jìn)行冠頰舌減徑修復(fù)，保持咬合關(guān)系穩(wěn)定，恢復(fù)磨牙咀嚼功能，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2002年6月至2014年7月我院口腔醫(yī)學(xué)中心收治的患者，年齡20～54歲，平均26歲，共254顆牙，其中男性140顆，女性114顆。牙位分布為第一恒磨牙198顆，拔除近中根107顆，拔除遠(yuǎn)中根91顆；第二恒磨牙56顆，拔除近中根16顆，拔除遠(yuǎn)中根40顆；病因?yàn)辇x壞和炎癥的占182顆，根管內(nèi)器械折斷的占72顆；左側(cè)125顆，右側(cè)129顆。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者主觀要求保留有價(jià)值牙根，并有條件接受固定修復(fù)者。

1.3 操作方法

1.3.1 牙半切術(shù) 先對可保留牙根行完善的根管治療，再在局麻下從根分叉處利用高速輪鉆由頰側(cè)向舌側(cè)將患牙分切成近、遠(yuǎn)中兩半，拔除不能保留的患根，徹底搔刮根尖區(qū)和根分叉處肉芽組織，局部壓迫止血。

1.3.2 修復(fù)方法 3個月后拔牙創(chuàng)完全愈合，再根據(jù)患者情況設(shè)計(jì)不同的固定修復(fù)。149顆行樁核后單冠修復(fù)，105顆與近缺隙處基牙作聯(lián)冠修復(fù)，牙冠近遠(yuǎn)中徑縮減一半、頰舌徑縮減至3/5，稱“壓縮式”牙冠。

1.4 醫(yī)囑 常規(guī)保持口腔衛(wèi)生，避免要硬物。

2 結(jié)果

254例患者，最長復(fù)查時間12年，最短復(fù)查時間1年，平均5年。3年以內(nèi)復(fù)查246顆，3～6年復(fù)查230顆，6～10年復(fù)查198顆，10年以上復(fù)查165顆。其中冠松動70顆而重新修復(fù)；80顆出現(xiàn)牙根折裂，8顆根尖再感染，5顆牙周感染而拔除；共有161顆能夠行使咬合功能，“壓縮式”橋體與齦面貼合良好；基牙牙根無炎癥，見表1。

表1 “壓縮式”牙冠修復(fù)并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)表(顆)

3 討論

天然牙根的保留能使牙周受到適宜的咀嚼刺激，延緩牙槽骨的吸收，基本能恢復(fù)咀嚼功能，即保持了牙齒的生理功能，減少了殘根殘冠的拔除[1]，游離端缺失大大減少，又保持了牙列的完整性，牙體修復(fù)的適應(yīng)證擴(kuò)大了。

本文254顆“壓縮式”冠修復(fù)，12年后仍有161顆能夠行使咬合功能。修復(fù)固定義齒的生理基礎(chǔ)，是依靠基牙的牙周儲備力支持力[2]，牙周儲備力的大小取決于基牙牙周組織的健康情況。修復(fù)設(shè)計(jì)時，修復(fù)體的頰舌徑減少為天然牙的2/3～1/2，加大齦外展隙，降低牙尖斜度和加深發(fā)育溝，盡量減輕基牙受力，盡可能維持修復(fù)體負(fù)荷在牙周儲備力范圍內(nèi)[3]。有專家研究認(rèn)為[4]，利用牙半切除的牙齒和臨牙作聯(lián)冠時[5]，“橋體”可為壓縮減半，主要基牙可承擔(dān)大部分負(fù)重反應(yīng)與屈矩反應(yīng)產(chǎn)生的力，而保留牙根只承擔(dān)一小部分[6]。

本文仍有80顆根縱折拔除至修復(fù)失敗。為了確保殘根樁核冠修復(fù)的遠(yuǎn)期療效，必須對所修復(fù)的殘冠牙進(jìn)行完善的根管治療[7]。下頜磨牙的修復(fù)主要采用遠(yuǎn)中根管及近中頰或近中舌根管作根樁進(jìn)行修復(fù)，而下頜磨牙近、遠(yuǎn)中根都不是很粗大、強(qiáng)壯[8]，根管治療后牙本質(zhì)失去彈性，牙齒變脆，根管擴(kuò)大進(jìn)一步削弱了牙本質(zhì)，降低牙齒抗折力，是根縱折的內(nèi)因，其外因主要是牙膠側(cè)壓用力過大，螺紋樁攻入阻力過大，咬合力過大等[9]。無論是否采用樁核冠修復(fù)，牙頸部均為應(yīng)力集中區(qū)，如果用彈性模量高的烤瓷冠/金屬冠修復(fù)后，會使頸部應(yīng)力集中現(xiàn)象更加明顯[10]。

綜上所述，下頜磨牙殘根殘冠樁核冠單根修復(fù)，臨床效果是滿意的。操作簡便易行，修復(fù)體穩(wěn)固性好，恢復(fù)咀嚼功能好，患者舒適，避免和減少了磨牙區(qū)殘根殘冠的拔除[11]。只要嚴(yán)格篩選和掌握適應(yīng)證，周到細(xì)致的操作，盡可能恢復(fù)整個牙列的咀嚼平衡，避免側(cè)方早接觸，適當(dāng)減輕牙根負(fù)荷，其遠(yuǎn)期預(yù)后是良好的，因此“壓縮式”牙冠修復(fù)下頜磨牙為臨床修復(fù)提供一種可行的方法。

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R783.3

B

1003—6350（2015）17—2620—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.17.0951

2015-01-06）

毛小泉。E-mail：horse.m@163.com