陳麗英，瘳月容，李少芳

(儋州市那大鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，海南 儋州 571700)

瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠的分娩方式及新生兒狀況分析

陳麗英，瘳月容，李少芳

(儋州市那大鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，海南 儋州 571700)

目的 探討瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠的分娩方式及其新生兒狀況。方法隨機(jī)選取于2012年6月至2014年6月前來我院生產(chǎn)的115例瘢痕子宮且再次妊娠孕婦作為研究對(duì)象，根據(jù)產(chǎn)前子宮超聲檢查情況和產(chǎn)婦意愿將產(chǎn)婦分娩方式分為剖宮產(chǎn)與陰道試產(chǎn)，以最終采取剖宮方式的產(chǎn)婦為觀察組，以陰道順產(chǎn)的產(chǎn)婦為對(duì)照組。觀察并記錄兩組產(chǎn)婦分娩后24 h內(nèi)陰道出血量、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)褥感染例數(shù)以及新生兒呼吸、并發(fā)癥、體重等情況。結(jié)果115例瘢痕子宮產(chǎn)婦中產(chǎn)前符合陰道生產(chǎn)指征的40例產(chǎn)婦愿意進(jìn)行陰道試產(chǎn)，最終6例產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)失敗，改為剖宮產(chǎn)，34例產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)成功，成功率為85.00%，而最終進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦共81例。觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦分娩后24 h內(nèi)出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組新生兒出生5 min后總窒息率為19.75%，對(duì)照組為20.59%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組新生兒總并發(fā)癥發(fā)生率為16.05%，對(duì)照組為14.70%，兩組比較差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組產(chǎn)婦平均產(chǎn)程和新生兒體重比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論無論是采用剖宮產(chǎn)還是陰道順產(chǎn)，對(duì)于產(chǎn)婦24 h內(nèi)出血量和新生兒呼吸、肺炎、黃疸等疾病的發(fā)生率均無較大影響，但是，陰道順產(chǎn)更符合自然生產(chǎn)規(guī)律，對(duì)產(chǎn)婦自身損害較小，有利于產(chǎn)后恢復(fù)，且對(duì)新生兒有利，故再次妊娠的瘢痕子宮產(chǎn)婦在條件允許的情況下應(yīng)盡量選擇陰道生產(chǎn)。

瘢痕子宮；再次妊娠；分娩方式；新生兒狀況

瘢痕一般是指由于各種創(chuàng)傷引起皮膚組織發(fā)生外觀改變或者組織病理性改變的一類統(tǒng)稱，而瘢痕子宮通常是指進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)、肌壁間肌瘤剝除手術(shù)以及子宮穿孔等手術(shù)后的子宮，瘢痕子宮對(duì)于產(chǎn)婦有較大影響[1-2]。本文旨在探討瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠的分娩方式及新生兒狀況，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2014年6月前來我院生產(chǎn)的115例瘢痕子宮且再次妊娠孕婦作為研究對(duì)象。整個(gè)研究均在孕婦知情同意下完成，并經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有剖宮史，確診為瘢痕子宮孕婦；②產(chǎn)婦凝血指標(biāo)及凝血功能均正常；③上次剖宮產(chǎn)手術(shù)中無撕裂，愈合良好；④距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間間隔在2年以上；⑤上次剖宮產(chǎn)手術(shù)中無撕裂，愈合良好。根據(jù)產(chǎn)前子宮超聲檢查情況和產(chǎn)婦意愿將產(chǎn)婦分娩方式分為剖宮產(chǎn)與陰道試產(chǎn)，以最終采取剖宮方式的產(chǎn)婦為觀察組，以陰道順產(chǎn)的產(chǎn)婦為對(duì)照組。其中，觀察組產(chǎn)婦81例，年齡23～40歲，平均(30.54±5.19)歲，平均孕周為(37.32±2.35)周；對(duì)照組產(chǎn)婦34例，年齡22～41歲，平均(31.02±4.89)歲，平均孕周為(37.58±2.16)周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 陰道試產(chǎn)指征 前次剖宮產(chǎn)為子宮下段橫向切口，術(shù)中無撕裂，術(shù)后切口愈合較好；無剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；上次剖宮產(chǎn)無手術(shù)并發(fā)癥，無其他影響陰道分娩的內(nèi)外科疾??；距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間在2年以上，產(chǎn)前檢查盆骨等均正常；B超檢查子宮下端前壁完整，無較多瘢痕缺陷，厚度≥3 mm；孕婦及家屬同意進(jìn)行陰道試產(chǎn)；醫(yī)院設(shè)備及技術(shù)能為產(chǎn)婦提供較好的監(jiān)護(hù)以便進(jìn)行手術(shù)[3-4]。

1.2.2 剖宮產(chǎn)手術(shù)指征 上次剖宮產(chǎn)為“T”字形切口，下端縱向切口及其他未知切口；上次剖宮產(chǎn)有感染，切口愈合不良；有無法進(jìn)行陰道分娩的并發(fā)癥；B超檢查子宮壁下段較薄，厚度不足3 mm；產(chǎn)婦及家屬自愿要求剖宮產(chǎn)手術(shù)[5-6]。

1.2.3 分娩 所有產(chǎn)婦入院后均進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，詳細(xì)向其及家屬介紹兩種不同的分娩方式以及各自的優(yōu)缺點(diǎn)，采取自愿原則，尊重產(chǎn)婦個(gè)人意見，對(duì)于愿意進(jìn)行陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦在經(jīng)驗(yàn)豐富的接生醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行分娩，嚴(yán)格進(jìn)行全產(chǎn)程監(jiān)控，觀察產(chǎn)婦血壓、心率、呼吸及宮縮情況，若有子宮破裂、胎兒不能順利產(chǎn)出等不良事件發(fā)生時(shí)，應(yīng)做好立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的準(zhǔn)備；其他有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征和陰道試產(chǎn)失敗的產(chǎn)婦均進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組產(chǎn)婦分娩后24 h內(nèi)陰道出血量、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)褥感染例數(shù)以及新生兒呼吸、并發(fā)癥、體重等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分娩方式 115例瘢痕子宮產(chǎn)婦中產(chǎn)前有符合陰道生產(chǎn)指征者40例產(chǎn)婦愿意進(jìn)行陰道試產(chǎn)，75例產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)。最終，有6例產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)失敗，改為剖宮產(chǎn)，34例產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)成功，成功率為85.00%，而最終進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦共81例。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩后24 h陰道出血量比較 兩組產(chǎn)婦分娩后24 h內(nèi)出血量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.3 兩組新生兒出生5 min后呼吸狀態(tài)比較 觀察組新生兒出生5 min后呼吸正常者65例，重度窒息者2例，總窒息率為19.75%；對(duì)照組27例新生兒呼吸正常，1例重度窒息，總窒息率為20.59%，兩組新生兒窒息率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩后24 h陰道出血量比較[例(%)]

表2 兩組新生兒出生5min后呼吸狀態(tài)比較[例(%)]

2.4 兩組新生兒出生后患病情況比較 觀察組有8例新生兒患有肺炎，1例出血顱內(nèi)出血，新生兒黃疸4例，總并發(fā)癥發(fā)生率為16.05%；對(duì)照組新生兒肺炎有2例，新生兒黃疸有3例，總并發(fā)癥發(fā)生率為14.70%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.032 7，P＞0.05)。

2.5 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程及新生兒體重比較 觀察組產(chǎn)婦的平均產(chǎn)程較短，新生兒體重稍重，與對(duì)照比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。觀察組有3例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥感染，對(duì)照組有1例，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.041 5，P＞0.05)。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程和新生兒體重比較(±s)

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程和新生兒體重比較(±s)

組別 產(chǎn)程時(shí)間(h)新生兒體重(g觀察組(n=81)對(duì)照組(n=34)t值P值6.3±0.9 7.8±1.5 5.4348 0.0000 )3481.3±90.5 3205.8±54.4 20.0847 0.0000

3 討論

瘢痕子宮一般是進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮穿孔以及肌壁間肌瘤剝除手術(shù)等子宮內(nèi)手術(shù)后的子宮，而剖宮產(chǎn)手術(shù)是引起瘢痕子宮的主要原因[7]。隨著多種醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)比率也在逐漸升高，由于剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)女性子宮損傷較大，也極易形成瘢痕子宮[8]。

瘢痕子宮再次妊娠容易發(fā)生子宮破裂、胎盤前置以及產(chǎn)后出血異常，若再次選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩則會(huì)加重?fù)p傷，導(dǎo)致傷口粘連、切口難以愈合或形成感染等并發(fā)癥[9-10]。因此，對(duì)于無剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的產(chǎn)婦要盡量避免剖宮產(chǎn)，盡可能的進(jìn)行自然生產(chǎn)即陰道順產(chǎn)。

陰道順產(chǎn)主要是采取自然的生產(chǎn)方式，符合自然規(guī)律，是較理想的生產(chǎn)方式[11]，主要適用于胎兒發(fā)育良好、孕婦身體條件允許并且醫(yī)院設(shè)備先進(jìn)能提供安全保障的情況。讓胎兒經(jīng)陰道產(chǎn)出，肺功能、呼吸、皮膚以及神經(jīng)均可得到較好的刺激，更有利于寶寶抵抗力的加強(qiáng)，對(duì)于胎兒和產(chǎn)婦均影響較小，并發(fā)癥也少，更有利于產(chǎn)后恢復(fù)[12-13]。

本次在我院生產(chǎn)的115例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦中，產(chǎn)前有40例產(chǎn)婦同意進(jìn)行陰道試產(chǎn)，最終6例產(chǎn)婦改為剖宮產(chǎn)，成功率為85.00%，最終行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦有81例。產(chǎn)婦分娩后24 h內(nèi)出血量大于500 ml的較少，行剖宮產(chǎn)手術(shù)的有62例出血量小于300 ml，約占總剖宮產(chǎn)例數(shù)的76.54%，而陰道順產(chǎn)的產(chǎn)婦中只有3例出血量大于500 ml，出血量在300～500 ml的約為14.71%，無論是采用陰道順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦24 h內(nèi)出血量相差不大。行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦平均產(chǎn)程為(6.3±0.9)h，而陰道順產(chǎn)的產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)間稍長，平均產(chǎn)程為(7.8±1.5)h，剖宮產(chǎn)產(chǎn)程短，也與產(chǎn)婦為二次生產(chǎn)有關(guān)[14]。

經(jīng)剖宮產(chǎn)的新生兒出生5 min后呼吸正常的占80.25%，有2例出現(xiàn)重度窒息，14例新生兒有輕度窒息，總窒息率為19.75%，新生兒中有8例出生時(shí)患有新生兒肺炎癥，1例顱內(nèi)出血，4例患有新生兒黃疸病，總并發(fā)癥發(fā)生率為16.05%，采用剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦分娩出新生兒后新生兒并發(fā)癥相對(duì)較多，且產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)對(duì)自身損傷較大，發(fā)生產(chǎn)褥感染的概率為3.70%，更容易引發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生；而采用陰道順產(chǎn)出生的新生兒只有1例出生后發(fā)生重度窒息，有2例寶寶患有新生兒肺炎，3例患有新生兒黃疸，總的并發(fā)癥發(fā)生率為14.70%。34例產(chǎn)婦中只有1例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥感染，并發(fā)癥較少，更有利于產(chǎn)后恢復(fù)，同時(shí)新生兒由于受到母親陰道的擠壓，能有效增強(qiáng)自身抵抗力，更有利于健康成長[15-16]。

綜上所述，無論是采用剖宮產(chǎn)還是陰道順產(chǎn)，對(duì)于產(chǎn)婦24 h內(nèi)出血量和新生兒呼吸、肺炎、黃疸等疾病的發(fā)生率均無較大影響，但是，陰道順產(chǎn)更符合自然生產(chǎn)規(guī)律，對(duì)產(chǎn)婦自身損害較小，有利于產(chǎn)后恢復(fù)，且對(duì)新生兒有利，故再次妊娠的瘢痕子宮產(chǎn)婦在條件允許的情況下應(yīng)盡量選擇陰道生產(chǎn)。

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R714.42+2

B

1003—6350（2015）17—2606—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.17.0945

2015-02-11)

陳麗英。E-mail：995949520@qq.com