劉士霞

(沙河市人民醫(yī)院口腔科，河北 沙河 054100)

牙周病患者種植牙手術(shù)前后應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏療效分析

劉士霞

(沙河市人民醫(yī)院口腔科，河北 沙河 054100)

目的 評(píng)價(jià)鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療牙周病行種植牙手術(shù)患者的臨床療效。方法80例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的牙周病行種植牙手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組各40例，觀察組應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療，對(duì)照組應(yīng)用碘甘油治療，治療1個(gè)療程(4周)后評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果觀察組治療后牙齦指數(shù)顯著低于治療前(P＜0.01)，而對(duì)照組治療前后牙齦指數(shù)差異則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組牙齦指數(shù)顯著低于對(duì)照組(P＜0.01)；觀察組治療后牙齒松動(dòng)度低于治療前(P＜0.01)，對(duì)照組牙齒松動(dòng)度治療前后差異則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組牙齒松動(dòng)度顯著低于對(duì)照組(P＜0.01)；觀察組治療后牙周探診深度低于治療前(P＜0.01)，對(duì)照組治療前后牙周探診深度差異則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組牙周探診深度顯著低于對(duì)照組(P＜0.01)。80例患者種植牙手術(shù)后76例傷口愈合良好，4例愈合不理想，全部為對(duì)照組；種植牙手術(shù)后共出現(xiàn)術(shù)后感染6例，全部為對(duì)照組；種植牙二期手術(shù)時(shí)觀察組患者出現(xiàn)種植體喪失骨整合6例，發(fā)生率為15.0%，對(duì)照組7例，發(fā)生率為17.5%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論牙周病患者行種植牙手術(shù)在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏臨床療效肯定，其有利于牙周病的穩(wěn)定，促進(jìn)種植牙手術(shù)的順利進(jìn)行，而且具有術(shù)后傷口愈合好、術(shù)后感染少的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

牙周炎；種植牙；鹽酸米諾環(huán)素軟膏；療效

種植牙以其安全性高、支持力強(qiáng)、舒適度高等優(yōu)勢(shì)成為牙周炎行人工牙種植患者首選的治療方法，但是仍會(huì)存在部分患者在行種植手術(shù)后感染未能得到及時(shí)合理控制，導(dǎo)致種植性牙周炎，引發(fā)種植牙治療失敗[3]。鹽酸米諾環(huán)素軟膏(Minocycline hydrochloride ointment)的抗菌消炎機(jī)制是干擾細(xì)菌蛋白的合成。近年來(lái)，出現(xiàn)鹽酸米諾環(huán)素軟膏用于治療急性智齒冠周炎等臨床報(bào)告，且結(jié)論不盡相同，有關(guān)種植牙手術(shù)應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏的研究較為少見[4-6]。本研究旨在觀察鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療牙周病行種植牙手術(shù)患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 隨機(jī)選擇2010年1月至2013年12月我院口腔科收治的牙周炎行人工牙種植患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國(guó)1999年《牙周疾病診斷分類標(biāo)準(zhǔn)》[7]；年齡18～65歲；適宜牙種植手術(shù)者；充分了解治療目的基礎(chǔ)上愿意簽署知情同意書者；無(wú)四環(huán)素類抗生素過敏史；1個(gè)月內(nèi)未使用任何抗生素者；牙周存在充血、探診有出血，牙周袋深度≥5 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腦、肺等臟器急慢性疾病者；合并口腔功能障礙者；四環(huán)素類抗生素過敏史者；不能持續(xù)治療4周者；或者不能遵醫(yī)囑服藥者。

1.2 一般資料 符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的80例牙周炎行人工牙種植患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組中男性24例，女性16例；年齡20～56歲，平均(38.5±4.2)歲；共缺失牙齒54枚。對(duì)照組中，男性28例，女性12例；年齡19～62歲，平均(37.2±4.4)歲；共缺失牙齒50枚。兩組患者的性別、年齡間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 所有患者在種植牙手術(shù)前4周均進(jìn)行齦下刮治，同時(shí)采取根面平整術(shù)治療。觀察組患者在牙周袋內(nèi)應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏，用藥1 h內(nèi)禁止刷牙、漱口和進(jìn)食，每隔7 d用藥一次，均為牙周袋內(nèi)注射，連續(xù)用藥4周。鹽酸米諾環(huán)素軟膏為日本SUN-STARING株式會(huì)社藥廠出品。對(duì)照組患者給予牙周支持治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用碘甘油，7 d用藥一次，連續(xù)用藥4周。治療4周后再進(jìn)行牙周檢查，若牙周情況良好，進(jìn)行種植牙一期手術(shù)。觀察組患者在實(shí)施種植牙手術(shù)后種植牙臨近區(qū)域應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏2次，對(duì)照組不進(jìn)行特殊處理。

1.4 臨床指標(biāo) 主要臨床指標(biāo)有牙齦指數(shù)(GI)、牙齒松動(dòng)度、牙周袋探診深度(PD)、種植牙一期手術(shù)傷口愈合程度、感染率和二期手術(shù)時(shí)種植體喪失骨整合情況。其中，GI、牙齒松動(dòng)度和PD在用藥前后均需進(jìn)行觀察。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) (1)牙周穩(wěn)定的療效標(biāo)準(zhǔn)：牙齦腫痛消失，牙周袋深度小于2 mm，膿腫消退，牙齒松動(dòng)度較治療前明顯改善[8]。(2)種植體骨整合成功標(biāo)準(zhǔn)：種植體外觀色澤正常，上皮袖口形成有效封閉，種植牙基本無(wú)松動(dòng)現(xiàn)象，X線檢顯示種植體與周圍骨組織緊密結(jié)合。(3)臨床骨整合喪失標(biāo)準(zhǔn)：即為臨床失敗種植體，種植體周圍X線檢查有明顯陰影，種植體出現(xiàn)臨床松動(dòng)，不能保留。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，治療前后比較，采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用檢驗(yàn)或者Fisher確切概率法。應(yīng)用SAS9.4統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的牙齦指數(shù)比較 治療前兩組患者的牙齦指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組治療后牙齦指數(shù)顯著低于治療前(P＜0.01)，對(duì)照組治療前后牙齦指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組牙齦指數(shù)顯著低于對(duì)照組(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的牙齦指數(shù)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后的牙齦指數(shù)比較(±s)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)40 40治療前2.52±0.43 2.57±0.76 0.3621 0.7182治療后1.16±0.37 2.31±0.46 11.2491＜0.001t配對(duì)值15.1627 2.5629P配對(duì)值＜0.001 0.0680

2.2 兩組患者治療前后的牙齒松動(dòng)度比較 治療前兩組患者的牙齒松動(dòng)度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，觀察組治療后牙齒松動(dòng)度顯著低于治療前(P＜0.01)，對(duì)照組牙齒松動(dòng)度治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組牙齒松動(dòng)度顯著低于對(duì)照組(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的牙齒松動(dòng)度比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的牙齒松動(dòng)度比較(±s)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)40 40治療前2.26±0.21 2.22±0.33 0.6468 0.5197治療后1.04±0.26 2.08±0.42 13.3158＜0.001t-配對(duì)值23.0868 1.6577P配對(duì)值＜0.001 0.1014

2.3 兩組患者治療前后的牙周袋探診深度比較 治療前兩組患者的牙周探診深度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組治療后牙周探診深度顯著低于治療前(P＜0.01)，對(duì)照組治療前后牙周探診深度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組牙周探診深度顯著低于對(duì)照組(P＜0.01)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的牙周探診深度比較(mm，±s)

表3 兩組患者治療前后的牙周探診深度比較(mm，±s)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)40 40治療前6.18±1.13 6.24±1.44 0.2073 0.8363治療后4.04±0.81 5.75±1.10 7.9170＜0.001t配對(duì)值9.7348 1.7102P配對(duì)值＜0.001 0.0912

2.4 兩組患者種植牙手術(shù)后傷口愈合情況比較 80例患者種植牙手術(shù)后76例傷口愈合良好，4例愈合不理想，全部為對(duì)照組，對(duì)照組傷口愈合率低于觀察組，經(jīng)Fisher確切概率法檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.5 兩組患者種植牙手術(shù)后感染率比較 80例患者種植牙手術(shù)后共出現(xiàn)術(shù)后感染6例，全部為對(duì)照組，對(duì)照組術(shù)后感染率高于觀察組(P＜0.05)。

2.6 兩組患者種植牙二期手術(shù)時(shí)種植體喪失骨整合情況比較 種植牙二期手術(shù)時(shí)觀察組40例患者出現(xiàn)種植體喪失骨整合6例，發(fā)生率為15.00%，對(duì)照組出現(xiàn)7例，發(fā)生率為17.50%，觀察組與對(duì)照組發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

牙周炎的發(fā)病率、嚴(yán)重程度有隨年齡增高而升高的趨勢(shì)，在55歲左右達(dá)到高峰，此后會(huì)有部分患者會(huì)將患病牙齒拔出，所以患病率出現(xiàn)降低的現(xiàn)象[9]。喪失牙齒是牙周炎未經(jīng)合理治療的最終結(jié)果，有研究顯示牙周炎是拔牙原因的40%左右，是成年人失牙的最主要原因[10]。種植牙是臨床最有效的治療牙齒缺失的方法，該技術(shù)具有穩(wěn)定性好、安全性高、壽命長(zhǎng)、外形美觀等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)種植牙技術(shù)可以完全保留健康牙齒，不需要磨掉鄰近健康的牙齒。但是，種植牙價(jià)格昂貴，而且并不是適合于所有人[10]。多種因素可以導(dǎo)致手術(shù)局部出現(xiàn)感染性炎癥反應(yīng)，如種植牙本身容易出現(xiàn)細(xì)菌粘附，病理性牙周袋是細(xì)菌滋生的場(chǎng)所，骨吸收可以促進(jìn)微生物的物理性轉(zhuǎn)移，這些因素都可到達(dá)種植體炎癥反應(yīng)，影響種植牙與周圍骨組織的愈合，造成種植牙失敗。因此，控制種植牙手術(shù)炎癥是手術(shù)的關(guān)鍵。

碘甘油主要用于口腔黏膜潰瘍、牙齦炎、冠周炎和牙周炎，其具有刺激性小的優(yōu)點(diǎn)，但是其為液態(tài)，在牙周袋內(nèi)的停留時(shí)間較短，很難達(dá)到抗菌消炎的藥物濃度。鹽酸米諾環(huán)素軟膏為膏狀藥物，可以保證在牙周袋停留時(shí)間長(zhǎng)，達(dá)到消炎的濃度要求，該藥物是廣譜牙周致病菌的抗菌藥，具有較高活性，是牙周炎治療的優(yōu)先藥物[11-14]。該藥物可以抑制蛋白酶活性，促進(jìn)牙周支持組織細(xì)胞的增殖；同時(shí)，鹽酸米諾環(huán)素軟膏可以抑制細(xì)菌的膠原酶，阻止牙齦面鈣流失及牙槽骨吸收，增進(jìn)結(jié)締組織再生。本研究結(jié)果顯示，觀察組牙周袋內(nèi)應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏后，牙齦指數(shù)、牙齒松動(dòng)度、牙周探診深度均低于治療前，效果明顯；而且三項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，療效較好。即鹽酸米諾環(huán)素軟膏可以穩(wěn)定牙周情況，保證種植牙手術(shù)的順利進(jìn)行。研究顯示，觀察組應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏患者手術(shù)后未出現(xiàn)傷口愈合不理想病例，效果較好。觀察組未見病例術(shù)后感染，應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏預(yù)后較好。

種植體喪失骨整合是指種植體表面與生活骨未能建立直接的結(jié)構(gòu)和功能連接，炎癥時(shí)導(dǎo)致種植體喪失骨整合的主要原因。本研究顯示，種植手術(shù)4個(gè)月后進(jìn)行二期手術(shù)，觀察組和對(duì)照組種植體喪失骨整合發(fā)生率無(wú)差別，尚無(wú)理由支持鹽酸米諾環(huán)素軟膏能增加骨整合?？梢姡乐懿》N植牙患者在整個(gè)治療期內(nèi)都需要堅(jiān)持牙周的定期護(hù)理，同時(shí)需要適當(dāng)縮短定期復(fù)查的周期。

綜上所述，牙周病患者行種植牙手術(shù)在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏臨床療效肯定，其有利于牙周病的穩(wěn)定，促進(jìn)種植牙手術(shù)的順利進(jìn)行，而且具有術(shù)后傷口愈合好、術(shù)后感染少的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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R781.4

B

1003—6350（2015）11—1688—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.11.0605

2014-11-24)

河北省科學(xué)技術(shù)成果（編號(hào)：2010sp016）

劉士霞。E-mail：2924073595@qq.com