侯占英，劉 芳，黃 珍，劉萬(wàn)紅

(深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院皮膚科，廣東 深圳 518110)

泛昔洛韋聯(lián)合單磷酸阿糖腺苷治療老年人帶狀皰疹臨床療效觀察

侯占英，劉 芳，黃 珍，劉萬(wàn)紅

(深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院皮膚科，廣東 深圳 518110)

目的 探討泛昔洛韋聯(lián)合單磷酸阿糖腺苷治療老年人帶狀皰疹臨床療效。方法90例老年帶狀皰疹患者隨機(jī)分為兩組各45例，對(duì)照組予泛昔洛韋抗病毒以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療，觀察組聯(lián)合應(yīng)用單磷酸阿糖腺苷治療，比較兩組患者的臨床療效及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)發(fā)生率。結(jié)果觀察組總有效率為93.3%，明顯高于對(duì)照組的77.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者止皰時(shí)間、止痛時(shí)間以及完全結(jié)痂時(shí)間、皮損愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，PHN發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論泛昔洛韋聯(lián)合單磷酸阿糖腺苷治療老年帶狀皰疹可有效抑制病毒復(fù)制，提高療效，減輕神經(jīng)炎癥，降低PHN發(fā)生率。

泛昔洛韋；單磷酸阿糖腺苷；帶狀皰疹；后遺神經(jīng)痛

帶狀皰疹是一種常見的急性炎癥性皮膚病，其由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，臨床常出現(xiàn)局部神經(jīng)受累及其所支配的皮膚黏膜上出現(xiàn)皰疹、丘皰疹，且并常常伴有程度輕重不等的神經(jīng)痛[1]。部分患者尤其是老年患者在皮損消退后仍有遷延不愈的頑固性神經(jīng)痛，癥狀可延續(xù)數(shù)月，被稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(Postherpetic neuralgia，PHN)[2]，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。我科近年來(lái)采用泛昔洛韋聯(lián)合單磷酸阿糖腺苷治療老年人帶狀皰疹取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2014年5月我院皮膚科診治的90例老年帶狀皰疹患者，其中男性42例，女性48例，年齡60～82歲，平均(68.2±6.3)歲，病程1～10 d，平均(5.4±2.3)d，均有典型的帶狀皰疹癥狀，即在紅斑皮損基礎(chǔ)上出現(xiàn)集簇性、互相不融合丘皰疹、水皰，呈帶狀沿一側(cè)的神經(jīng)分布，伴或不伴神經(jīng)痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：①泛發(fā)型帶狀皰疹、眼帶狀皰疹患者；②嚴(yán)重肝腎疾患者；③對(duì)泛昔洛韋或單磷酸阿糖腺苷過(guò)敏者。將上述患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組45例，兩患者的年齡、性別、病程和臨床表現(xiàn)等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組口服泛昔洛韋(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠)，0.25 g/次，3次/d，聯(lián)合維生素B1、維生素B12營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予靜脈滴注單磷酸阿糖腺苷(0.1 g/支，?？谄媪χ扑幑煞萦邢薰?0.4 g/次，1次/d。療程均為7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的止皰時(shí)間、止痛時(shí)間、完全結(jié)痂時(shí)間、皮損愈合時(shí)間和PHN發(fā)生率，其中PHN定義為患者皮損完全消退后1個(gè)月后仍遺留神經(jīng)痛。

1.4 療效評(píng)價(jià) 痊愈指患者治療后水皰完全干涸結(jié)痂，皮損消退，疼痛消失；顯效指患者皮損大部分(70%～90%)消退，疼痛明顯減輕；有效指患者皮損部分(40%～69%)消退，疼痛減輕；無(wú)效指患者皮損無(wú)明顯減少，且疼痛仍明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者痊愈30例，顯效8例，有效4例，無(wú)效3例，治療總有效率為93.3%；對(duì)照組患者痊愈20例，顯效10例，有效5例，無(wú)效10例，治療總有效率為77.8%，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.406，P＜0.05)。

2.2 兩組患者的恢復(fù)時(shí)間及PHN發(fā)生率比較 觀察組患者的止皰時(shí)間、止痛時(shí)間以及完全結(jié)痂時(shí)間、皮損愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組PHN發(fā)生率為4.4%，明顯低于對(duì)照組的17.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.050，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的恢復(fù)時(shí)間及PHN發(fā)生率比較(d，±s)

表1 兩組患者的恢復(fù)時(shí)間及PHN發(fā)生率比較(d，±s)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)45 45止皰時(shí)間3.2±1.3 4.6±1.4 4.916 0.000止痛時(shí)間4.8±1.4 6.7±1.7 5.788 0.000完全結(jié)痂時(shí)間5.8±2.1 7.2±2.5 2.876 0.005皮損愈合時(shí)間10.2±2.8 14.1±3.7 5.638 0.000

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組出現(xiàn)惡心3例，觀察組惡心2例，肌肉注射后頭暈1例，均可自行緩解，未影響治療。

3 討論

帶狀皰疹是一種臨床常見的病毒性皮膚病，本病發(fā)病機(jī)理至今尚未完全闡明，但一般認(rèn)為其發(fā)病是由于機(jī)體在各種內(nèi)、外因素刺激劑免疫功能下降的情況下，在脊髓后根神經(jīng)節(jié)潛伏的水痘-帶狀皰疹病毒被再次激活并引起病毒快速繁殖導(dǎo)致的皮膚感染[3]，誘發(fā)侵犯的神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)炎癥、水腫、壞死、神經(jīng)痛等表現(xiàn)，還可出現(xiàn)沿相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段的皮膚出現(xiàn)特征性病變。由于老年患者臟器功能衰退、免疫功能低下、神經(jīng)組織修復(fù)較慢，因而老年帶狀皰疹具有發(fā)病率高、癥狀嚴(yán)重、病程長(zhǎng)、PHN發(fā)病率高等的特點(diǎn)[4-5]。因此，臨床上老年帶狀皰疹的治療更加受到重視。

目前，帶狀皰疹的常規(guī)以抗皰疹病毒及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療為主，早期應(yīng)用抗病毒藥物可起到抑制病毒復(fù)制、播散，減輕神經(jīng)損害、縮短病程及減少PHN發(fā)生的作用[6]，有研究建議應(yīng)該在皮疹出現(xiàn)48～72 h內(nèi)給予抗病毒藥物[7]。本研究應(yīng)用的泛昔洛韋是一種核苷類抗病毒藥物，口服后在體內(nèi)可迅速轉(zhuǎn)化為活性形式噴昔洛韋，通過(guò)作用于胸腺嘧啶激酶可起到選擇性抑制皰疹病毒DNA的合成和復(fù)制的作用，且其對(duì)皰疹病毒具有高選擇性[8]，因此臨床應(yīng)用廣泛。單磷酸阿糖腺苷(Ara-AMP)作為一種人工合成的嘌呤核苷類化合物，屬于抗脫氧核糖核酸病毒藥物，具有廣譜的抗皰疹病毒作用。單磷酸阿糖腺苷進(jìn)入病毒感染的細(xì)胞后經(jīng)過(guò)磷酸化生成阿糖腺苷二磷酸和起到主要抗病毒活性的阿糖腺苷三磷酸，后者可與脫氧腺苷三磷酸競(jìng)爭(zhēng)與病毒脫氧核糖酸聚合酶的結(jié)合，進(jìn)而使酶的活性及病毒DNA的合成受到抑制；此外，阿糖腺苷三磷酸可通過(guò)抑制病毒核苷酸還原酶和DNA多聚酶起到抑制病毒復(fù)制、達(dá)到抗病毒的作用[9-10]。因單磷酸阿糖腺苷與泛昔洛韋抗病毒機(jī)理不同，因此對(duì)觀察組患者予以聯(lián)合應(yīng)用。研究顯示，觀察組總有效率為93.3%，明顯高于對(duì)照組的77.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者止皰時(shí)間、止痛時(shí)間以及完全結(jié)痂時(shí)間、皮損愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，PHN發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明泛昔洛韋聯(lián)合單磷酸阿糖腺苷通過(guò)加強(qiáng)抑制病毒復(fù)制，起到提高臨床療效、縮短病程、降低PHN發(fā)病率的作用。

綜上所述，采用泛昔洛韋聯(lián)合單磷酸阿糖腺苷治療老年帶狀皰疹可有效抑制病毒復(fù)制，提高療效，減輕神經(jīng)炎癥，降低PHN發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

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Clinical effect of famciclovir combined with vidarabine monophosphate in the treatment of herpes zoster in elderly patients.

HOU Zhan-ying,LIU Fang,HUANG Zhen,LIU Wan-hong.Department of Dermatology,Longhua New District Central Hospital,Shenzhen 518110,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the clinical effects of famciclovir combined with vidarabine monophosphate in the treatment of herpes zoster in elderly patients.MethodsNinety elderly patients with herpes zoster were randomly divided into two groups with 45 patients in each group.The control group was treated with famciclovir and neurotrophic treatment,and observation group was treated famciclovir combined with vidarabine monophosphate.The clinical curative effect and postherpetic neuralgia(PHN)incidence in two groups were compared.ResultsThe total effective rate in the observation group was 93.3%,which was significantly higher than 77.8%of the control group, and the difference was statistically significant(P＜0.05).The stop blistering time,analgesic time,fully escharosis time and lesion healing time in the observation group were significantly shorter than those in the control group,and the rate of PHN in observation group was significantly lower than that in the control group.The differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionFamciclovir combined with vidarabine monophosphate can effectively suppress viral replication to improve curative effect,alleviate neuroinflammation and lower the rate of the incidence of PHN in the treatment of herpes zoster in elderly patients.

Famciclovir;Vidarabine monophosphate;Herpes zoster;Postherpetic neuralgia

R752.1+2

A

1003—6350（2015）11—1686—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.11.0604

2014-10-31)

侯占英。E-mail：275061341@qq.com