劉紅霞，李小玲

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬深圳沙井醫(yī)院兒科，廣東 深圳 518104)

兒童過敏性紫癜102例臨床分析

劉紅霞，李小玲

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬深圳沙井醫(yī)院兒科，廣東 深圳 518104)

目的 總結(jié)過敏性紫癜(HSP)患兒的臨床特征及腎臟損害相關(guān)因素。方法回顧性分析102例過敏性紫癜患兒的臨床資料，總結(jié)其臨床特征，并比較過敏性紫癜性腎炎(HSPN)與非HSPN患兒臨床資料及生化指標(biāo)的差異。結(jié)果兒童過敏性紫癜以7～10歲學(xué)齡期兒童最常見，占44.1%，秋冬季節(jié)發(fā)病率最高，占70.6%，最常見的誘因?yàn)楦腥?，?2.9%，臨床表現(xiàn)以雙下肢及臀部皮疹、腹部癥狀、關(guān)節(jié)痛常見；本組有31.4%的患兒出現(xiàn)紫癜性腎炎，HSPN組與HSPN組患兒在年齡、反復(fù)皮疹、纖維蛋白原(FIB)、總膽固醇(TC)方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論過敏性紫癜是兒童常見病，臨床表現(xiàn)典型，年齡大、皮疹反復(fù)發(fā)作及高凝、高膽固醇是患兒發(fā)生HSPN的危險(xiǎn)因素。

兒童；過敏性紫癜；過敏性紫癜性腎炎

過敏性紫癜(Henoch-Sch?nlein purpura，HSP)常見于學(xué)齡期兒童，有報(bào)道[1]指出其年發(fā)病率為8～20/ 10萬。本病是由于多種原因作用于血管壁并增加其通透性，造成血液滲出到皮膚、黏膜所引起的小血管炎疾病，因其為自限性疾病，雖然大多預(yù)后良好，但如果患兒出現(xiàn)腎臟受損即過敏性紫癜紫癜性腎炎(Henoch-Sch?nlein purpura nephritis，HSPN)，則對(duì)患兒的生活質(zhì)量及預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。本研究旨在通過回顧性分析我院兒內(nèi)科收治的102例初治過敏性紫癜患兒的臨床資料，總結(jié)分析兒童過敏性紫癜臨床特點(diǎn)及引起HSPN的相關(guān)因素，以期更好地指導(dǎo)臨床治療，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院兒科于2010年1月至2014年10月收治的過敏性紫癜患兒102例，其中男性61例，女性41例；年齡2～14歲，平均(7.2±2.4)歲；就診時(shí)病程3 d～2個(gè)月，平均(6.8±4.4)d?；純壕鶠槌踔畏系?版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中的過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，即符合以下2條或以上：①患兒有可觸性紫癜；②發(fā)病年齡在20歲以下；③有急性腹痛表現(xiàn)；④組織切片可見小靜脈或者動(dòng)脈周圍有浸潤(rùn)有中性粒細(xì)胞。

1.2 研究方法 患兒均給予臥床休息、避免接觸過敏源，并給予口服氯苯那敏片、雙嘧達(dá)莫片，靜脈使用維生素C、葡萄糖酸鈣及西咪替丁等常規(guī)治療，對(duì)合并感染的患兒使用抗生素治療，腹痛明顯及消化道出血者短期禁食，伴有嚴(yán)重腹痛、關(guān)節(jié)腫痛及血管神經(jīng)性水腫者予糖皮質(zhì)激素治療。記錄所有患兒的年齡、性別、發(fā)病季節(jié)、病因及首發(fā)癥狀、臨床表現(xiàn)、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查及合并紫癜性腎炎情況，其中HSPN診斷標(biāo)準(zhǔn)為過敏性紫癜病程6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)蛋白尿和(或)血尿。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 過敏性紫癜患兒臨床特征 本組102例患兒中，男性61例，女性41例，男女比例為1.5：1；＜7歲者25例，占24.5%，7～10歲者45例，占44.1%，>10歲者32例，占30.5%，以學(xué)齡期兒童的發(fā)病率最高。發(fā)病季節(jié)在春夏季30例，占29.4%；秋冬季72例，占70.6%，以秋冬季節(jié)發(fā)病率最高。發(fā)病誘因：54例患兒發(fā)病前有不同程度感染，占52.9%；食物過敏引起的紫癜19例，約占18.6%；對(duì)花粉、裝修粉塵過敏者5例，占4.9%；由疫苗過敏引起者3例，占2.9%；藥物過敏者2例，占2.0%；19例患兒無明顯誘因，占18.6%。

2.2 主要臨床表現(xiàn) 本組102例患兒均先后出現(xiàn)典型的紫癜，以雙下肢及臀部多見，為95例，占93.1%；有57例患兒出現(xiàn)不同程度的腹部癥狀，占55.9%；其中37例表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，以下腹部及臍周為著，占36.3%；其次為惡心嘔吐，為5例，再者為便血3例，腹瀉3例，不全腸梗阻1例。本組病例中有34例出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，占33.3%，多為多個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)受累，也有患兒呈現(xiàn)單個(gè)關(guān)節(jié)癥狀。本組中有32例患兒出現(xiàn)不同程度的腎臟損傷，占31.4%。

2.3 紫癜性腎炎相關(guān)因素分析 將32例出現(xiàn)腎臟損傷的患兒納入HSPN組，70例無腎臟損傷的患兒納入非HSPN組，兩組患兒的臨床資料比較顯示，年齡、反復(fù)皮疹、纖維蛋白原(FIB)、總膽固醇(TC)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 影響過敏性紫癜患兒發(fā)生紫癜性腎炎的單因素分析(±s)

表1 影響過敏性紫癜患兒發(fā)生紫癜性腎炎的單因素分析(±s)

注：WBC，白細(xì)胞；PLT，血小板；IgA，免疫球蛋白A；PT，凝血酶原時(shí)間；ALT，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶；ALB，白蛋白；Scr，血肌酐；TG，血清甘油三酯。

因素HSPN組(n=32)非HSPN組(n=70)檢驗(yàn)值P值性別(男/女，例)年齡(歲)腹痛(例)反復(fù)皮疹(例) WBC(×109/L) PLT(×109/L) IgA(g/L) PT(s) FIB(g/L) ALT(U/L) ALB(U/L) Scr(μmol/L) TG(mmol/L) TC(mmol/L) 20/12 9.9±3.4 10 21 9.47±3.49 342.45±87.68 2.64±0.67 12.64±2.53 3.24±0.73 16.08±4.27 40.26±4.68 52.07±8.67 1.08±0.34 4.89±1.25 41/29 6.7±3.8 27 19 10.12±4.35 366.52±101.27 2.86±0.79 12.57±4.12 2.72±0.66 16.36±3.38 42.33±5.42 48.46±10.27 0.96±0.31 3.98±0.87 0.141 4.074 0.509 13.643 0.742 1.156 1.366 0.038 3.571 0.459 1.849 1.726 1.760 4.250 0.707 0.000 0.476 0.000 0.460 0.250 0.175 0.970 0.001 0.647 0.065 0.088 0.082 0.000

3 討 論

過敏性紫癜是兒童常見的一種由IgA類循環(huán)免疫復(fù)合物介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，多見于小血管及毛細(xì)血管受損[4]。本病發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)，本文總結(jié)了102例過敏性紫癜的患兒臨床資料，發(fā)現(xiàn)7～10歲患兒為45例，占44.1%，即發(fā)病年齡以學(xué)齡期兒童最常見，男孩多于女孩，男女發(fā)病比例1.5：1，且以秋冬季節(jié)發(fā)病率最高，占70.6%。過敏性紫癜病因及發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明。有研究指出感染與其發(fā)病有密切關(guān)系，大約75%的過敏性紫癜患兒在發(fā)病前都伴有前驅(qū)感染[5]。本研究中感染也是過敏性紫癜最常見的發(fā)病誘因的第一位，約占52.9%。此外，過敏性因素也是引起過敏性紫癜的重要誘因，包括食入物及吸入物過敏源。本研究患兒臨床表現(xiàn)也主要以雙下肢及臀部皮疹、腹部癥狀、關(guān)節(jié)痛常見。

過敏性紫癜病程一般在4周，多數(shù)患兒預(yù)后良好，但是病程中一旦出現(xiàn)腎臟受損即HSPN，常表現(xiàn)為不同程度的血尿和(或)蛋白尿，部分患兒可伴有水腫、高血壓，可對(duì)患兒生活質(zhì)量、生長(zhǎng)發(fā)育及預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響[6]。本組病例有19例患兒出現(xiàn)了不同程度的腎臟損傷，約占31.4%，單因素分析顯示過敏性紫癜腎炎的發(fā)生與年齡大、反復(fù)皮疹、高FIB及高TC有關(guān)。本研究顯示HSPN組患兒年齡明顯大于非HSPN組患兒，國(guó)外Lucas Garcia等[7]通過研究也指出≥8歲是影響患兒發(fā)生腎臟損傷的重要危險(xiǎn)因素。原因可能與年紀(jì)較大的患兒具有較強(qiáng)的免疫反應(yīng)，進(jìn)而可導(dǎo)致更多的免疫復(fù)合物形成以引起腎臟損傷有關(guān)[8]。其次，本研究還提示皮疹反復(fù)出現(xiàn)的患兒更容易發(fā)生HSPN，與劉燕等[9]報(bào)道的結(jié)果相一致。分析原因在于反復(fù)皮疹加重了機(jī)體變態(tài)反應(yīng)性血管炎癥，循環(huán)免疫復(fù)合物在腎臟沉積、激活補(bǔ)體系統(tǒng)而造成腎臟損傷，最終導(dǎo)致了腎臟損害。本研究中HSPN患兒較非HSPN患兒FIB及膽固醇升高，F(xiàn)IB升高促進(jìn)了血液黏度的增加，容易導(dǎo)致毛細(xì)血管等血管內(nèi)血栓形成，引起腎小球系膜等組織損傷[10]。膽固醇升高可能與肝臟炎癥引起膽固醇合成代謝異常相關(guān)，但是對(duì)膽固醇對(duì)過敏性紫癜患兒腎損傷發(fā)生的具體作用尚需進(jìn)一步觀察。

綜上所述，過敏性紫癜是兒童常見病，臨床表現(xiàn)典型，年齡大、皮疹反復(fù)發(fā)作及高凝、高膽固醇是患兒發(fā)生紫癜性腎炎的危險(xiǎn)因素，臨床上應(yīng)針對(duì)各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防和處理，以改善過敏性紫癜患兒的預(yù)后。

[1]Gedalia A.Henoch-Sch?nlein purpura[J].Curr Rheumatol Rep, 2004,6(3)：195-202.

[2]龐福明.雷公藤多苷治療紫癜性腎炎34例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(10)：84-85.

[3]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：687-690.

[4]鐘 婕,陳勝利,許 博,等.匹多莫德對(duì)過敏性紫癜復(fù)發(fā)的預(yù)防作用及安全性評(píng)估[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(4)：552-553.

[5]王瓊瑾,張 融.感染在兒童過敏性紫癜中的作用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010,16(25)：78-79.

[6]李慧賢.過敏性紫癜性腎炎的預(yù)后因素[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志, 2014,34(1)：94-98.

[7]Lucas GJ,Alvarez BO,Sanahuja Ibá?ez MJ,et al.Outcome of Henoch-Schonlein nephropathy in pediatric patients.Prognostic factors[J].Nefrologia,2008,28(6)：627-632.

[8]肖喜慶,楊海濤.兒童過敏性紫癜腎炎39例臨床診治分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(1)：116.

[9]劉 燕,王軍屏.兒童過敏性紫癜腎炎的危險(xiǎn)因素研究[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(19)：2932-2933.

[10]劉淑梅,邵曉麗,李華浚,等.過敏性紫癜患兒急性期凝血狀態(tài)與腎臟功能損傷的相關(guān)性[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(19)：12-14,18.

Clinical analysis of 102 cases of children with Henoch-Sch?nlein purpura.

LIU Hong-xia,LI Xiao-ling.Department of Pediatrics,Shenzhen Shajing Hospital Affiliated to Guangzhou Medical College,Shenzhen 518104, Guangdong,CHINA

ObjectiveTo summarize the clinical features of children with Henoch-Sch?nlein purpura(HSP) and relevant factors of kidney damage.MethodsClinical data of 102 cases of children with HSP were retrospectively analyzed,and clinical features were summarized.Clinical data and biochemical indicators in Henoch-Sch?nlein purpura nephritis(HSPN)and non-HSPN were compared.ResultsThe most common age of children with HSP was school-age(7～10 years old),accounting for 44.1%.The onset season was autumn and winter,accounting for 70.6%, and the most common incentive was infection,accounting for 52.9%.Common clinical features include skin rash of the lower limbs and hip,abdominal symptoms and joint pain.In this study,there were 31.4%HSP cases with HSPN, and there were statistically significant differences between HSPN group and non-HSPN group in age,recurrent rash, FIB and TC(P＜0.05).ConclusionHenoch-Sch?nlein purpura is a common disease in children.Its clinical manifestations is typical,and older age,hypercoagulable recurrent rash and high cholesterol are risk factors for the occurrence of HSPN.

Children;Henoch-Sch?nlein purpura(HSP);Henoch-Sch?nlein purpura nephritis(HSPN)

R729

A

1003—6350（2015）11—1607—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.11.0575

2014-12-22)

劉紅霞。E-mail：liuhongxiasj@163.com