孫開軍，李寬新，郭二鵬，史 東，李建柱，王維山，史晨輝

(1.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院關(guān)節(jié)脊柱外科，新疆 烏魯木齊 830000；2.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院地方病實(shí)驗(yàn)室，新疆 石河子 832000；3.石河子大學(xué)臨床學(xué)院，新疆 石河子 832000)

關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)改善膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者臨床癥狀有效性的Meta分析

孫開軍1，2，3，李寬新1，2，3，郭二鵬1，2，3，史 東1，2，3，李建柱1，2，3，王維山2，3，史晨輝1，2，3

(1.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院關(guān)節(jié)脊柱外科，新疆 烏魯木齊 830000；2.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院地方病實(shí)驗(yàn)室，新疆 石河子 832000；3.石河子大學(xué)臨床學(xué)院，新疆 石河子 832000)

目的 以膝關(guān)節(jié)Lysholm評分為基準(zhǔn)研究膝關(guān)節(jié)清理術(shù)對KOA的早中晚期療效的隨訪及對膝骨關(guān)節(jié)炎的分級治療的臨床療效。方法通過搜集CNKI、維普數(shù)據(jù)庫與萬方數(shù)據(jù)庫相關(guān)的近8年的文獻(xiàn)，查找所有關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療KOA的病例回顧性研究，檢索時(shí)限均從2006-2014年。由2位研究者按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并評價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.0軟件及StataSE12.0對提取的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果共納入23個(gè)病例回顧性研究，Meta分析結(jié)果顯示：關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)對膝骨關(guān)節(jié)炎臨床癥狀的緩解效果，在術(shù)后第1個(gè)月[MD=4.53，95%CI(3.65，5.42)，P＜0.000 01]、3[MD=4.53，95%CI(3.65，5.42)，P＜0.000 01]及6[MD= 6.05，95%CI(4.23，7.87)，P＜0.000 01]時(shí)評分與術(shù)前評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后第3個(gè)月與第6個(gè)月時(shí)的評差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=0.26，95%CI(-1.09，1.60)，P＜0.000 01]，但兩者與術(shù)后第1個(gè)月時(shí)的評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=2.60，95%CI(0.17，5.02)，P＜0.000 01，MD=2.67，95%CI(0.13，5.20)，P＜0.000 01]；關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)對Kellgren-Lawrance(K-L)分級I、Ⅱ、Ⅲ級的KOA患者的臨床癥狀均有改善，因骨關(guān)節(jié)炎病程的繼續(xù)，隨著隨訪時(shí)間的延長術(shù)前及術(shù)后Lysholm評分的差異逐漸減少。結(jié)論關(guān)節(jié)清理術(shù)對KOA患者臨床癥狀的改善有積極意義。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量限制，上述結(jié)論尚需開展更多高質(zhì)量的隨機(jī)對照試驗(yàn)加以驗(yàn)證。

關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)；膝骨性關(guān)節(jié)炎；Meta分析

骨性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis，OA)是由Garrod在1890年首先提出的，又名退行性關(guān)節(jié)炎，是一種好發(fā)于中老年人且嚴(yán)重影響人類健康的退行性關(guān)節(jié)疾病[1]。其隨年齡的增長其發(fā)病率和患病率逐漸升高。OA所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疼痛、畸形、功能障礙，比其他疾病更易于影響患者的行走上下樓梯和其他下肢功能，嚴(yán)重降低了患者的生活能力和勞動(dòng)能力，增加了家庭醫(yī)療費(fèi)用，給家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。

目前關(guān)節(jié)清理術(shù)已有較完整的操作規(guī)程，其內(nèi)容包括軟骨成形術(shù)、游離物清除、半月板切除術(shù)、滑膜切除術(shù)以及韌帶松解。該治療方式著重解除機(jī)械性絞索及軟骨關(guān)節(jié)面的修整，其中滑膜切除術(shù)可部分減少關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎性因子的釋放[3]。關(guān)節(jié)鏡下行單純的滑膜皺襞清理術(shù)治療KOA的主要目的不但可減緩疾病的發(fā)展并且還可以減輕或消除其由炎癥因子及機(jī)械因素所引起的一系列臨床癥狀，如關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)水腫等。關(guān)節(jié)鏡通過切除增生水腫的滑膜，從而減少由滑膜組織所產(chǎn)生的多種炎性因子的釋放[4-5]。Lyu等[6]對171個(gè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行了關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療，隨訪觀察28個(gè)月，結(jié)果表明關(guān)節(jié)鏡的滑膜清理術(shù)的治療效果可以達(dá)到大部分骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療期望并能減緩骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展進(jìn)程。然而關(guān)節(jié)鏡治療骨性關(guān)節(jié)炎的效果并未得到國外有些學(xué)者的認(rèn)可。Kirkley等[7]及Moseley等[8]分別對86例和165例患者進(jìn)行了隨機(jī)對照研究，并隨訪觀察24個(gè)月，研究表明無論是關(guān)節(jié)沖洗術(shù)還是清理術(shù)在環(huán)境疼痛及患者自我評估方面與非手術(shù)組比較并沒有明確的差別。甚至在更長遠(yuǎn)的隨訪中，關(guān)節(jié)鏡清理組的患者的情況明顯較非手術(shù)組差。因此，本研究采用Meta分析方法對關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療KOA的有效性進(jìn)行評價(jià)，以期為臨床治療提供最佳證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 研究對象為診斷符合美國風(fēng)濕協(xié)會(huì)(ACR)標(biāo)準(zhǔn)[9]的KOA的患者，并以Lysholm等[10]評分為指標(biāo)研究關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)對膝骨關(guān)節(jié)炎患者臨床癥狀改善效果的回顧性研究。語種限定于中文。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 感染后關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、K-L評分＞4分及＜0度、患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病、妊娠及哺乳期婦女等。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略 以骨關(guān)節(jié)炎Osteoarthritis、關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)Arthroscopic debridement為主題詞用計(jì)算機(jī)檢索CNKI、PubMed、The Cochrane Library、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫，時(shí)限為2007-2014年，檢索詞分目標(biāo)疾病和干預(yù)措施兩大部分，并根據(jù)具體數(shù)據(jù)庫調(diào)整，并用大醫(yī)網(wǎng)、SCI、Google Scholar等搜索引擎在互聯(lián)網(wǎng)上查找相關(guān)文獻(xiàn)。中文檢索策略[題名或關(guān)鍵詞：骨關(guān)節(jié)炎題名或關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)鏡清理術(shù))；Date：2006-2014]英 文 檢 索 策 略｛("osteoarthritis"[MeSH Terms]OR"osteoarthritis"[All Fields])AND("Arthroscopic"[All Fields]AND("debridement"[MeSH Terms]OR "debridement"[AllFields])AND"Lysholm"[AllFields]｝。

1.3 文獻(xiàn)篩選 由倆位研究者按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)。經(jīng)閱讀文題和摘要，排除明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，再進(jìn)一步閱讀全文，確定最終納入的研究，并交叉核對。如遇分歧則討論解決或交由第三位研究者裁定。

1.4 資料提取 內(nèi)容包括：①研究的基本情況，如一般資料，文題、作者姓名、發(fā)表日期和文獻(xiàn)來源；②研究對象的一般情況、各組患者的基線情況、疾病情況等；③研究設(shè)計(jì)、干預(yù)措施、隨訪時(shí)間、結(jié)局指標(biāo)等。

1.5 方法學(xué) 質(zhì)量評價(jià)按照Cochrane系統(tǒng)評價(jià)員手冊5.0版中NOS量表質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對納入研究的方法學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)[11]，評價(jià)內(nèi)容包括：①研究人群的選擇是否具有代表性；②研究人群是否具有可比性；③隨訪是否夠長及隨訪評價(jià)是否充分；④有無失訪及退出。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用RevMan5.0軟件及Stata SE12.0進(jìn)行Meta分析。連續(xù)性變量的結(jié)果采用均數(shù)差(MD)及其95%CI為效應(yīng)量，非連續(xù)性變量結(jié)果采用比值比(OR)或者相對危險(xiǎn)度(RR)及其95% CI為效應(yīng)量。當(dāng)各研究結(jié)果間無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P＞0.1，I2＜50%)時(shí)，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；當(dāng)各研究結(jié)果間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P＜0.1，I2＞50%)時(shí)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。對不能合并的數(shù)據(jù)，則行描述性分析[12]。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 初檢出345篇文獻(xiàn)，通過閱讀文題、摘要及全文后，排除重復(fù)，研究對象、干預(yù)措施和研究結(jié)果不符合納入標(biāo)準(zhǔn)以及隨機(jī)方法不正確的文獻(xiàn)278篇，最終納入23篇文獻(xiàn)[13-35]。各納入研究均比較了患者年齡、病程、體重等基線情況，具有可比性(P＞0.05)。

2.2 Meta分析結(jié)果

2.2.1 關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后1個(gè)月時(shí)與術(shù)前評分的Meta分析 9個(gè)回顧性研究報(bào)道了關(guān)節(jié)鏡治療前Lysholm評分與術(shù)后1個(gè)月的Lysholm評分的變化情況。所納入各研究結(jié)果間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P＜0.1，I2＞50%)時(shí)，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。Meta分析顯示關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后1個(gè)月時(shí)Lysholm評分治療效果高于治療前的評分[MD=4.53，95%CI (3.65，5.42)，P＜0.000 01](圖1)。

圖1 術(shù)后1個(gè)月時(shí)與術(shù)前評分的Meta分析

2.2.2 關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后3個(gè)月時(shí)與術(shù)前評分的Meta分析 6個(gè)回顧性研究報(bào)道了關(guān)節(jié)鏡治療前Lysholm評分與術(shù)后3個(gè)月的Lysholm評分的變化情況。所納入各研究結(jié)果間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜ 0.1，I2＞50%)時(shí)，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。Meta分析顯示關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后3個(gè)月時(shí)Lysholm評分治療效果明顯高于治療前的評分[MD= 6.95，95%CI(3.83，10.07)，P＜0.0001](圖2)。

圖2 術(shù)后3個(gè)月時(shí)與術(shù)前評分的Meta分析

2.2.3 關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后6個(gè)月時(shí)與術(shù)前評分的Meta分析 11個(gè)回顧性研究報(bào)道了關(guān)節(jié)鏡治療前Lysholm評分與術(shù)后6個(gè)月的Lysholm評分的變化情況。所納入各研究結(jié)果間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜ 0.1，I2＞50%)時(shí)，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。Meta分析顯示關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后6個(gè)月時(shí)Lysholm評分治療效果高于治療前的評分[MD=6.05，95%CI(4.23，7.87)，P＜0.000 01](圖3)。

圖3 術(shù)后6個(gè)月時(shí)與術(shù)前評分的Meta分析

2.2.4 術(shù)后1、3、6個(gè)月評分相互比較的Meta分析 有5個(gè)研究完全報(bào)道了術(shù)前及術(shù)后1、3、6個(gè)月的Lysholm評分治療效果(圖4)。所納入各研究結(jié)果間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P＜0.1，I2＞50%)時(shí)，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。Meta分析顯示在術(shù)后1、3、6個(gè)月的評分表示單純關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)均具有治療效果。術(shù)后3個(gè)月時(shí)的治療效果高于術(shù)后1個(gè)月時(shí)的治療效果[MD=2.60，95%CI(0.17，5.02)，P＜0.000 01]；術(shù)后6個(gè)月時(shí)的治療效果高于較術(shù)后1個(gè)月是的治療效果評分[MD=2.67，95%CI(0.13，5.20)，P＜0.000 01]；術(shù)后第6個(gè)月與3個(gè)月時(shí)的評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=0.26，95%CI(-1.09，1.60)，P＜0.000 01](圖4)。

2.2.5 不同Kellgren-Lawrance(K-L)分級及不同隨訪時(shí)間研究結(jié)果的累積Meta分析 4個(gè)回顧性研究報(bào)道了Kellgren-Lawrance(K-L)分級為I、Ⅱ、Ⅲ級的術(shù)前及術(shù)后不同隨訪時(shí)間的Lysholm評分、其中李傳波等[25]研究報(bào)道了術(shù)后隨訪6個(gè)月、12個(gè)月及48個(gè)月隨訪時(shí)的Lysholm評分，吳術(shù)紅等[16]報(bào)道了K-L分級為Ⅲ、Ⅳ級的骨關(guān)節(jié)炎患者行關(guān)節(jié)清理術(shù)后38個(gè)月隨訪時(shí)的Lysholm評分。因上述研究隨訪時(shí)間不盡相同，且骨性關(guān)節(jié)炎為進(jìn)行性病變，為能更好的反映關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療不同X線分級的骨性關(guān)節(jié)炎患者在不同隨訪時(shí)間的療效，所以采用StataSE12.0進(jìn)行累積-Meta分析研究。研究結(jié)果顯示關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)對Kellgren-Lawrance(K-L)分級I、Ⅱ、Ⅲ級的膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床功能評分均有一定程度的改善，關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)的治療效果隨著隨訪時(shí)間的延長而逐漸減弱，即可信區(qū)間的寬度逐漸減小。

2.2.6 關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后中遠(yuǎn)期隨訪療效的累積-Meta分析 11個(gè)研究報(bào)道了關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)對骨關(guān)節(jié)炎患者治療效果的中遠(yuǎn)期評分，我們可以得出關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)在術(shù)后的第5年對改善骨關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)功能評分仍具有積極意義，即累積分析的可信區(qū)間大于0，且隨著隨訪時(shí)間的延長可信區(qū)間逐漸減小，這也表明關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)不能阻止KOA的病程，至于Lysholm評分小于術(shù)前時(shí)的隨訪時(shí)間點(diǎn)的確定，仍需要更遠(yuǎn)期的隨訪觀察研究。

3 討論

3.1 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量 本系統(tǒng)評價(jià)共納入23篇文獻(xiàn)，其方法學(xué)質(zhì)量評價(jià)結(jié)果均較低，未收集到隨機(jī)對照試驗(yàn)研究。因本研究目的在于評價(jià)單純關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)對骨關(guān)節(jié)炎癥狀的改善程度，因此試驗(yàn)操作必須尊重患者知情同意權(quán)，在征求同意后方能進(jìn)行，并涉及具體治療方案的實(shí)施和醫(yī)學(xué)倫理等問題，給相關(guān)試驗(yàn)方法的選擇及實(shí)施造成極大困難，且Lysholm評分具有很強(qiáng)的主觀性，故不可避免產(chǎn)生偏倚。目前對于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療及研究很多，但國內(nèi)外對治療和研究療效的評定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，臨床醫(yī)師與科研人員之間、不同地區(qū)之間、不同治療方案所采用的評定標(biāo)準(zhǔn)也不一樣，且受個(gè)人習(xí)慣與喜好、教育程度及研究目的等因素影響，共出現(xiàn)評定方法5個(gè)，評定指標(biāo)多個(gè)，同一研究選用的療效評價(jià)方式最多出現(xiàn)3個(gè)，本文僅選擇以Lysholm評分為指標(biāo)的研究作為納入對象，從而減弱研究結(jié)果的精確性。

3.2 療效分析 本系統(tǒng)評價(jià)結(jié)果提示：單純關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)的治療效果在術(shù)后第3個(gè)月與第6個(gè)月時(shí)的治療效果無差異，但與術(shù)后第1個(gè)月時(shí)評分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與術(shù)后隨著患肢功能的鍛練，股四頭肌的肌力逐漸增強(qiáng)，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性較術(shù)前有所改善相關(guān)。關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)在改善患者治療后早中期的Lysholm評分方面明顯優(yōu)于術(shù)前，在小于5年的長期隨訪中Lysholm評分較早中期時(shí)的評分明顯減低，但評分仍高于術(shù)前，表示該干預(yù)方式仍具有積極意義；由于未檢索到隨訪大于5年及更長時(shí)間的文獻(xiàn)報(bào)道，因此無法預(yù)計(jì)單純關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)在改善骨關(guān)節(jié)炎患者臨床癥狀及膝關(guān)節(jié)功能方面在隨訪多長時(shí)間時(shí)的評分低于術(shù)前。另關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)對骨關(guān)節(jié)炎患者的治療效果受患者病情的影響，隨著Kellgren-Lawrance(K-L)分級的逐漸增高，其治療效果逐漸下降，朱曉川等[36]、劉毅等[37]的研究也證實(shí)了上述結(jié)論。然而膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為退行性病變，關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)只是通過清理增生的滑膜、軟骨碎屑、清除炎性因子而改善膝關(guān)節(jié)臨床功能，而并不能阻止退行性病程的進(jìn)展，這也表明該研究只是從時(shí)間上進(jìn)行對比研究的局限性，即減弱治療效果。雖然有報(bào)道顯示術(shù)后5年時(shí)的治療較術(shù)前仍具有積極意義，但仍缺少大量更遠(yuǎn)期的治療研究。事實(shí)上關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)并不可治愈膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，亦不能阻止這種退行性病變的進(jìn)展，其主要作用為緩解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量，并可以推遲膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的時(shí)間，減少患者人工關(guān)節(jié)磨損翻修的概率。美國骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)(AAOS)2008年制定的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床治療指南中明確指出：關(guān)節(jié)鏡下半月板修整成形術(shù)及游離體清除術(shù)是伴有半月板損傷和(或)游離體形成的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的一項(xiàng)正確選擇[38]。Felson等[39]的研究結(jié)果也顯示關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)的有效性優(yōu)于非手術(shù)治療。而本系統(tǒng)評價(jià)對納入患者未做具體說明且僅納入了以Lysholm評分為標(biāo)準(zhǔn)的研究，可能導(dǎo)致選擇性偏倚，在此基礎(chǔ)上所得出的結(jié)論有進(jìn)一步研究的必要。目前臨床上關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)對有機(jī)械絞索癥狀的KOA的效果最令患者滿意，對于伴有半月板“桶柄”樣和(或)游離體形成的患者而言，關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)具有非手術(shù)治療所不具有的優(yōu)勢。關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)可清除關(guān)節(jié)內(nèi)碎裂的退變軟骨和增生的骨贅，去除導(dǎo)致關(guān)節(jié)卡鎖的游離體及絞索的增生滑膜，修整成形破損撕裂的半月板，消除引發(fā)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的機(jī)械因素。術(shù)中對變性、壞死關(guān)節(jié)軟骨清除的同時(shí)可促使纖維蛋白凝塊形成，形成纖維軟骨修復(fù)組織覆蓋在軟骨表面[40]，同時(shí)一定壓力的生理鹽水術(shù)中大量持續(xù)灌注清洗關(guān)節(jié)腔，能較徹底地清除壞死脫落的軟骨碎屑及炎性介質(zhì)，改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境和關(guān)節(jié)功能，快速消除骨關(guān)節(jié)炎的病理因素，為正常關(guān)節(jié)液分泌恢復(fù)提供良好的基礎(chǔ)。另關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)可結(jié)合關(guān)節(jié)腔藥物注射共同緩解OA癥狀，王維山等[41]的研究表明，清理術(shù)對關(guān)節(jié)內(nèi)組織造成一定的創(chuàng)傷，創(chuàng)面滲出的白細(xì)胞釋放出大量的炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致滑膜和關(guān)節(jié)周圍軟組織反應(yīng)性水腫，術(shù)后應(yīng)用曲安奈德可消除組織炎癥，并抑制滑膜的充血和降低血管的滲透性，減輕關(guān)節(jié)積液的發(fā)生；并且，清理術(shù)可引起滑液丟失必然形成關(guān)節(jié)內(nèi)玻璃酸鈉的一時(shí)性缺失，及時(shí)補(bǔ)充外源性玻璃酸鈉除了發(fā)揮一般黏彈性補(bǔ)充療法治療骨OA的作用外，還有利于術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)組織結(jié)構(gòu)的保護(hù)，誘導(dǎo)關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜細(xì)胞分泌內(nèi)源性的玻璃酸鈉，后者與滑液中糖蛋白結(jié)合，阻止該物質(zhì)參與炎癥過程，減少炎性因子的釋放，從而鞏固了關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)對KOA患者癥狀的治療效果。雖然KOA為退行性病變，關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)不能阻止骨性關(guān)節(jié)炎的病理進(jìn)程，即隨著病程的進(jìn)展，患者膝關(guān)節(jié)評分及膝關(guān)節(jié)功能會(huì)逐漸減低。但單純關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)在緩解KOA患者臨床癥狀方面效果良好，其可以推遲患者接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的時(shí)間，從而減少了膝關(guān)節(jié)置換后翻修的概率，使部分患者避免關(guān)節(jié)翻修的痛苦。

3.3 本研究的局限性 目前治療骨性關(guān)節(jié)炎的方法有非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療著重減輕關(guān)節(jié)負(fù)重、加強(qiáng)股四頭肌訓(xùn)練和藥物等治療，手術(shù)治療包括關(guān)節(jié)沖洗清理術(shù)、截骨術(shù)及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。本文著重對目前針對骨性關(guān)節(jié)炎的單純關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)的相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行整合分析，通過增加樣本含量使治療結(jié)果更具有說服力。

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Alleviation of clinical symptom after arthroscopic debridement for knee osteoarthritis:a meta-analysis.

SUN Kai-jun1,2,3,LI Kuan-xin1,2,3,GUO Er-peng1,2,3,SHI Dong1,2,3,LI Jian-zhu1,2,3,WANG Wei-shan2,3,SHI Chen-hui1,2,3. 1.Department of Joint and Spine,the Second Affiliated Hospital,School of Medicine,Shihezi University,Xinjiang Production and Construction Corps Hospital,Urumqi 830000,Xinjiang,CHINA;2.Endemic Laboratory,School of Medicine,Shihezi University,Shihezi 832000,Xinjiang,CHINA;3.School of Medicine,Shihezi University,Shihezi 832000,Xinjiang,CHINA

ObjectiveTo systematically evaluate the effectiveness of arthroscopic debridement for knee osteoarthritis(KOA)in the middle and late stage andⅠ,Ⅱ,Ⅲgrade KOA that graded by Kellgren-Lawrance(K-L) Grade based on the Lysholm score.MethodsDatabases including CNKI,PubMed,Cochrane,WeiPu and WanFang Data base were searched to collect randomized controlledtrials(RCTs)or retrospective study of the Lysholm score before and after arthroscopic debridementin treating KOA from 2006 to 2014.Two reviewers independently screened literature according to inclusion criteria and exclusion criteria,evaluated quality,and extracted data.Then the meta-analysis was conducted using RevMan5.0 software and StataSE12.0 software.ResultsA total of 23 studies were included.The results of meta-analyses showed that there was significant difference on the Lysholm score at the end of the first[MD=4.53,95%CI(3.65,5.42),P＜0.000 01],third[MD=4.53,95%CI(3.65,5.42),P＜0.000 01]and the sixth [MD=6.05,95%CI(4.23,7.87),P＜0.000 01]month after the arthroscopic debridement compared to that before the surgery.And the difference on the Lysholm score at the end of the third and the sixth month was of no significance[MD= 0.26,95%CI(-1.09,1.60),P＜0.000 01].However,compared to the Lysholm score at the end of the first month,the treatment effect at the end of the third and the sixth month was more significant[MD=2.60,95%CI(0.17,5.02),P＜0.000 01 MD=2.67,95%CI(0.13,5.20),P＜0.000 01].The arthroscopic debridement had therapeutical effect on I,Ⅱ,Ⅲgrade KOA that graded by K-LGrade.Due to the disease progress,the difference on the Lysholm score between preoperation and postoperation faded as the follow-up continued.ConclusionArthroscopic debridement has therapeutic effects on KOA.Due to the limited quantity and quality of the included studies,this conclusion needs to be proved by more high quality RCTs.

Arthroscopic debridement;Knee osteoarthritis;Meta-analysis

R684.3

A

1003—6350（2015）05—0747—06

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.05.0268

2014-10-13)

國家自然科學(xué)基金(編號：81160225、81260453、81360451)；新疆兵團(tuán)醫(yī)藥衛(wèi)生專項(xiàng)資助課題(編號：2013BA020)；兵團(tuán)國際交流與合作專項(xiàng)資助課題(編號：2012BC002、2011BC004)；兵團(tuán)科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)專項(xiàng)基金(編號：2014CC002)

王維山。E-mail：wwsmc2002@sina.com