林必賢，陳瑩梅，吳燕芳

（南京軍區(qū)福州總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院特診科心電圖，福建 福州 351100）

急性肺栓塞患者心電圖ST段壓低情況分析

林必賢，陳瑩梅，吳燕芳

（南京軍區(qū)福州總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院特診科心電圖，福建 福州 351100）

目的 探討急性肺栓塞(APE)患者的心電圖ST段壓低情況。方法于治療前采用心電圖檢查本院2008年2月至2012年2月期間收治的137例APE患者，分析總體不同導(dǎo)聯(lián)(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5和V6)的ST段壓低情況，并統(tǒng)計(jì)不同肺栓塞面積的ST段壓低分布情況及心電圖表現(xiàn)。結(jié)果137例中共有78例患者出現(xiàn)ST段壓低(56.9%)，累計(jì)605個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，范圍為0.05～1.4 mV，以0.1～0.5 mV為主，其中V4導(dǎo)聯(lián)的發(fā)生率最高，其次依次為V3、V5、V2、V6、Ⅱ、aVF、Ⅰ、Ⅲ、Ⅵ和aVL。大面積組在Ⅲ、aVL、V1導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的發(fā)生率上高于其余兩組(P＜0.05)，aVF、V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的發(fā)生率高于小面積組(P＜0.05)，V2導(dǎo)聯(lián)的低于次大面積組(P＜0.05)；次大面積組在aVF、V2、V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的發(fā)生率均高于小面積組(P＜0.05)。不同栓塞面積P波電壓、P波時(shí)限和PR間期的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論APE患者ST段壓低的發(fā)生率較高，且不同栓塞面積在具體導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的發(fā)生率和心電圖表現(xiàn)上有差異。

心電圖；ST段壓低；急性肺栓塞；篩查價(jià)值

急性肺栓塞(APE)是呼吸科常見(jiàn)的危急重癥，該病易漏診和誤診，故需有效的檢測(cè)手段[1]。心電圖是常規(guī)檢查，具有非創(chuàng)傷性、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，多項(xiàng)研究指出心電圖在APE診斷上有一定價(jià)值[2]，而ST段壓低是常見(jiàn)的心電圖異常[3]，國(guó)內(nèi)鮮有報(bào)道ST段壓低與APE面積的關(guān)系，本文旨在探討APE患者的心電圖ST段壓低情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年2月至2012年2月收治的137例APE患者，其中男性78例，女性59例，年齡25～79歲，平均(57.8±11.2)歲；小面積肺栓塞43例，次大面積肺栓塞59例，大面積肺栓塞35例；主要臨床癥狀為胸痛、呼吸困難等。所有患者均符合《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除支氣管炎、先天性心臟病等。

1.2 方法 所有患者于發(fā)病48 h內(nèi)采用常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)法記錄心電圖，定標(biāo)電壓10 mm/mV，速度25 mm/s。分析總體不同導(dǎo)聯(lián)(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5和V6)的ST段壓低情況，并統(tǒng)計(jì)不同肺栓塞面積的ST段壓低分布情況及心電圖表現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體的ST段壓低情況 137例中共有78例出現(xiàn)ST段壓低(56.9%)，累計(jì)605個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，范圍為0.05～1.4 mV，以0.1～0.5 mV為主。除aVR導(dǎo)聯(lián)外，其他導(dǎo)聯(lián)均檢出拋物線(xiàn)狀壓低，具體為：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)58例(74.4%)，Ⅱ?qū)?lián)64例(82.1%)，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)51例(65.4%)，aVL導(dǎo)聯(lián)3例(3.8%)，aVF導(dǎo)聯(lián)59例(75.6%)，V1導(dǎo)聯(lián)24例(30.8%)，V2導(dǎo)聯(lián)66例(84.6%)，V3導(dǎo)聯(lián)72例(92.3%)，V4導(dǎo)聯(lián)76例(97.4%)，V5導(dǎo)聯(lián)68例(87.2%)和V6導(dǎo)聯(lián)64例(82.1%)。V4導(dǎo)聯(lián)的發(fā)生率最高，其次依次為V3、V5、V2、V6、Ⅱ、aVF、Ⅰ、Ⅲ、V1和aVL。

2.2 不同肺栓塞面積的ST段壓低發(fā)生率情況 大面積組在Ⅲ、aVL、V1導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的發(fā)生率上高于其余兩組(P＜0.05)，aVF、V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的發(fā)生率高于小面積組(P＜0.05)，V2導(dǎo)聯(lián)的低于次大面積組(P＜0.05)；次大面積組在aVF、V2、V6導(dǎo)聯(lián)上高于小面積組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同肺栓塞面積的ST段壓低情況[例(%)]

2.3 不同肺栓塞面積的心電圖表現(xiàn)情況 大面積組的P波電壓、P波時(shí)限高于其余兩組(P＜0.05)，PR間期短于其余兩組(P＜0.05)；大面積的以上指標(biāo)均差于小面積組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同肺栓塞面積的心電圖表現(xiàn)(±s)

表2 不同肺栓塞面積的心電圖表現(xiàn)(±s)

注：與小面積比較，aP＜0.05；與次大面積比較，bP＜0.05。

)小面積0.09±0.0465.65±7.39157.80±11.47409.72±56.05次大面積0.14±0.06a82.72±10.85a148.73±14.63a412.38±72.61大面積0.17±0.05ab98.04±13.52ab142.02±17.22ab435.61±63.27

3 討論

APE發(fā)病迅速，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，不僅表現(xiàn)胸痛、呼吸困難等癥狀，而且還可影響肺循環(huán)，繼而可增加心肌負(fù)荷，導(dǎo)致心肌受損，如可伴有心肌酶譜、肌鈣蛋白等心肌生化指標(biāo)發(fā)生異常升高[4]。但為滿(mǎn)足診療需求，需簡(jiǎn)便快速的方法，而常規(guī)生化指標(biāo)檢查耗時(shí)、操作復(fù)雜，限制了其應(yīng)用。心電圖應(yīng)用于APE診斷可較好的解決以上難題。當(dāng)由心臟病或其他誘因?qū)е滦募∈軗p時(shí)，常伴有ST段壓低，通過(guò)發(fā)生ST段壓低導(dǎo)聯(lián)數(shù)目、位置及幅度可提示病情程度。

本研究發(fā)現(xiàn)56.9%的APE出現(xiàn)ST段壓低，提示發(fā)生率較高，表明ST段壓低在APE診斷中具有價(jià)值。而對(duì)出現(xiàn)ST段壓低的APE患者進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，累計(jì)605個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，除aVR導(dǎo)聯(lián)外，其余11個(gè)導(dǎo)聯(lián)均檢出，且V4發(fā)生率最高，以V2～V6的發(fā)生率為主，與其他研究的結(jié)果一致[5]。針對(duì)梗死面積分層發(fā)現(xiàn)，各組在ST段壓低發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同梗死面積的具體心電圖表現(xiàn)上亦有差異，如大面積組的P波電壓、P波時(shí)限高于其余兩組，PR間期短于其余兩組(P＜0.05)；大面積的以上指標(biāo)均差于小面積組(P＜0.05)，提示主要與不同梗死面積給心臟造成負(fù)荷和心肌損傷不同有關(guān)。較大面積的梗死則提示存在較大或較多的肺動(dòng)脈內(nèi)機(jī)械性堵塞和激發(fā)性體液因素的參與，肺動(dòng)脈壓升高則會(huì)增加左心室負(fù)荷過(guò)大，并引起右心室和右心房擴(kuò)張，故應(yīng)根據(jù)心電圖異常表現(xiàn)及臨床指征制定溶栓策略。

綜上所述，APE患者ST段壓低的發(fā)生率較高，而ST段壓低在輔助APE診斷上有較大的臨床價(jià)值。

[1]許 欣,杜 軍.急性肺栓塞癥的診治進(jìn)展[J].臨床薈萃,2013,28 (6):699-702.

[2]陳艷麗,牛聰穎,劉興利,等.急性肺栓塞265例心電圖分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(11):2374-2375.

[3]唐海紅,曹 毅,王麗華,等.128例急性肺栓塞患者心電圖特征及治療前后的變化分析[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志,2013,2(6):358-360.

[4]陳 勇,劉 雙.心肌標(biāo)記物在肺栓塞中的應(yīng)用[J].中華老年心腦血管病雜志,2010,12(11):1039-1041.

[5] 羅素群,陳蒙華,溫秋瑜.房性早搏前PR段和ST段壓低患者的臨床和心電圖分析[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志,2010,24(6): 492-496.

R563.5

B

1003—6350（2015）05—0707—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.05.0253

2014-08-12)

林必賢。E-mail：2653912019@qq.com