韋 勇，鄧丹瓊，張庭庭，劉廣保，陳業(yè)春，林竹強(qiáng)，何立強(qiáng)

(1.三亞市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，海南 三亞 572000；2.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，海南 ?？?570102)

熱帶地區(qū)急性缺血性中風(fēng)中醫(yī)證型與DWI腦梗死容積關(guān)系研究

韋 勇1，鄧丹瓊2，張庭庭1，劉廣保1，陳業(yè)春1，林竹強(qiáng)1，何立強(qiáng)1

(1.三亞市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，海南 三亞 572000；2.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，海南 ?？?570102)

目的 探討熱帶地區(qū)急性缺血性中風(fēng)中醫(yī)證型與DWI腦梗死容積間的關(guān)系。方法選取2010年8月至2013年12月經(jīng)三亞市中醫(yī)院臨床及核磁共振擴(kuò)散成像技術(shù)（MRI-DWI）確診的急性缺血性中風(fēng)患者134例，其中動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死56例和腔隙性腦梗死78例，按1993年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》將其分為肝陽(yáng)暴亢、風(fēng)火上擾(2例)；風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)(68例)；痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾(13例)；氣虛血瘀(49例)；陰虛風(fēng)動(dòng)(2例)。分析其MRI-DWI圖像資料，并測(cè)量DWI病灶大小信息。肝陽(yáng)暴亢、風(fēng)火上擾和陰虛風(fēng)動(dòng)證型僅各有2例，代表性較差，不予分析。結(jié)果三組患者的DWI腦梗死容積經(jīng)Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=9.229，P=0.010)。進(jìn)一步經(jīng)擴(kuò)展的t檢驗(yàn)法作組間的兩兩比較，風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)與熱痰腑實(shí)、風(fēng)痰上擾證型間DWI腦梗死容積的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.182，P=0.031)；風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)與氣虛血瘀間DWI腦梗死容積的差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.551，P=0.011)；而熱痰腑實(shí)、風(fēng)痰上擾與氣虛血瘀中證型間DWI腦梗死容積的差異則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.637，P=0.525)。結(jié)論MRI-DWI在評(píng)價(jià)熱帶地區(qū)的急性缺血性中風(fēng)各中醫(yī)證型的腦梗死容積預(yù)后具有一定的臨床意義。

熱帶地區(qū)；急性缺血性中風(fēng)；中醫(yī)證型；DWI；腦梗死容積。

目前中風(fēng)病已成為我國(guó)第一位致殘和死亡原因，且發(fā)病有逐年增多的趨勢(shì)，而急性缺血性中風(fēng)占全部中風(fēng)的60%～80%，嚴(yán)重危害人類(lèi)的健康與生存質(zhì)量[1]。核磁共振擴(kuò)散成像技術(shù)(MRI-DWI)是觀察急性缺血性腦梗塞的有效手段[2]。國(guó)內(nèi)部分學(xué)者[3-5]研究表明，急性缺血性中風(fēng)中醫(yī)證型與DWI腦梗死容積有一定的相關(guān)性，具體關(guān)系如何尚不清晰，需要做大樣本、多中心研究。本文旨在探討熱帶地區(qū)急性缺血性中風(fēng)中醫(yī)證型與DWI腦梗死容積之間的關(guān)系，現(xiàn)將研究成果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 病例來(lái)源 收集2010年8月至2013年12月經(jīng)三亞市中醫(yī)院臨床及MRI-DWI確診的急性缺血性中風(fēng)患者134例，其中男性89例，女性45例；年齡37～87歲，平均76歲；動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死56例，腔隙性腦梗死78例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[6]標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)MRI-DWI確診。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中風(fēng)病診療療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)[7]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)MRI-DWI確診的患者；發(fā)病后4～72 h內(nèi)入院；均除外短暫性腦缺血發(fā)作；均無(wú)神志意識(shí)障礙；均無(wú)嚴(yán)重的全身疾病及血液系統(tǒng)疾病；患者簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合急性缺血性中風(fēng)各證候診斷者；未做DWI檢查者；DWI檢查未發(fā)現(xiàn)高信號(hào)者；急性中風(fēng)合并中風(fēng)后遺癥者；合并心肝腎等重要臟器的嚴(yán)重疾病者。

1.5 疾病分類(lèi) 按1993年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]將其分為肝陽(yáng)暴亢、風(fēng)火上擾2例(1.5%)；風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)68例(49.3%)；痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾13例(9.7%)；氣虛血瘀49例(36.6%)；陰虛風(fēng)動(dòng)2例(1.5%)。

1.6 影像檢查 由兩位具有閱片經(jīng)驗(yàn)的放射學(xué)醫(yī)師對(duì)準(zhǔn)入患者的磁共振圖像進(jìn)行分析，記錄并計(jì)算其DWI腦梗死容積值。具體方法：DWI腦梗死病灶單發(fā)容積等于DWI顯示腦梗死最大層面的面積，再乘以層厚，最后乘以2/3，如果是多發(fā)病灶，就先按以上方法計(jì)算單發(fā)病灶容積，最后再計(jì)算其總和。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用四分位數(shù)描述DWI腦梗死容積，多組間的DWI腦梗死容積比較采用秩和檢驗(yàn)，組間的兩兩比較應(yīng)用擴(kuò)展的t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

肝陽(yáng)暴亢、風(fēng)火上擾陰虛風(fēng)動(dòng)證型僅各有2例，代表性較差，不予分析。對(duì)其他三種證型的DWI腦梗死容積用中位數(shù)和上、下四分位數(shù)進(jìn)行描述，見(jiàn)表1。

表1 各中醫(yī)證型組的DWI腦梗死容積

經(jīng)Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)對(duì)三組患者的DWI腦梗死容積進(jìn)行比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=9.229，P= 0.010)。進(jìn)一步經(jīng)擴(kuò)展的t檢驗(yàn)法作組間的兩兩比較，風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)與熱痰腑實(shí)、風(fēng)痰上擾證型間DWI腦梗死容積的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.182，P= 0.031)；風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)與氣虛血瘀間DWI腦梗死容積的差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.551，P=0.011)；而熱痰腑實(shí)、風(fēng)痰上擾與氣虛血瘀中證型間DWI腦梗死容積的差異則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.637，P=0.525)。

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)“中風(fēng)病”包含急性缺血性中風(fēng)，中醫(yī)經(jīng)典《內(nèi)經(jīng)》中早就詳細(xì)記載了“中風(fēng)”的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療。

MRI-DWI擴(kuò)散成像技術(shù)是目前唯一能在活體上進(jìn)行水分子成像的方法，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)的研究[9-10]。MRI-DWI能對(duì)超急性期、急性期、亞急性期的腦梗死病灶的具體情況做出明確診斷，并對(duì)超急性期、急性期病灶的診斷敏感性明顯高于其他序列[11]。結(jié)合DWI和ADC值能更準(zhǔn)確的判斷腦梗死的容積、臨床分期及病理生理改變[12]。因此，MRI-DWI成像正成為現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)“診治”中風(fēng)病的一大研究亮點(diǎn)。

有研究證明，不同的危險(xiǎn)因素引發(fā)的中風(fēng)在病因病機(jī)及證型上有一定的相關(guān)性[13]，高血壓病史是所有危險(xiǎn)因素中最主要的因素，其與人們的飲食習(xí)慣改變有極高相關(guān)性。有研究[14-15]發(fā)現(xiàn)缺血性中風(fēng)急性期在不同的地域存在著證候的差異，地域因素與疾病的發(fā)生、治療和轉(zhuǎn)歸關(guān)系密切。而我們的研究結(jié)果表明中經(jīng)絡(luò)組中的風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)證占比最高約為49.3%，氣虛血瘀占比約36.6%，位于第二位，肝陽(yáng)暴亢、風(fēng)火上擾約1.5%及陰虛風(fēng)動(dòng)約1.5%，比率最低，比較符合三亞區(qū)域飲食及地域分布特征，但由于樣本量相對(duì)過(guò)少，會(huì)對(duì)結(jié)果有一定的影響。

我們的研究顯示，所有中經(jīng)絡(luò)組病例中腔隙性腦梗塞為78例，占58.2%，為急性缺血性腦梗死中最常見(jiàn)的證型，分布最為廣泛，與其他同行研究基本一致[2]。局灶性腦梗死占比約25.4%；大面積腦梗死占比約16.4%，區(qū)域分布差異特征不明顯。

鐘士江等[16]研究證實(shí)，DWI顯示的急性腦梗死的梗死容積可作為判斷預(yù)后的指標(biāo)。而我們的研究結(jié)果表明，應(yīng)用MRI-DWI研究急性缺血性中各中醫(yī)證型的腦梗死容積具有一定的臨床意義，可以作為判斷預(yù)后的指標(biāo)，這與他們研究成果基本一致，而且風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)與氣虛血瘀間DWI腦梗死容積存在差異，說(shuō)明其與預(yù)后關(guān)系極大。但由于肝陽(yáng)暴亢、風(fēng)火上擾與陰虛風(fēng)動(dòng)病例數(shù)過(guò)少進(jìn)行了刪除，因此樣本量相對(duì)過(guò)少，具體關(guān)系仍需我們下一步大樣本研究來(lái)證實(shí)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防指南編寫(xiě)組.中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):1-7.

[2]劉 強(qiáng),江勛源.MRI-DWI在急性缺血性中風(fēng)不同中醫(yī)證型中的應(yīng)用研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2008.

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Study on relationship between TCM syndrome types of acute ischemic stroke in tropical regions and cerebral infarction volume in DWI.

WEI Yong1,DENG Dan-qiong2,ZHANG Ting-ting1,LIU Guang-bao1,CHEN Ye-chun1, LIN Zhu-qiang1,HE Li-qiang1.1.Department of Medical Imaging,Sanya Traditional Chinese Medicine Hospital, Sanya 572000,Hainan,CHINA;2.Hospital of Radiology,the Affiliated Hospital of Hainan Medical College,Haikou 570102,Hainan,CHINA

Objective To investigate the relationship between TCM syndrome types of acute ischemic stroke in the tropical region and cerebral infarction volume in diffusion weighted imaging(DWI).MethodsA total of 134 patients with acute ischemic stroke diagnosed by clinic and MRI-DWI in Sanya Traditional Chinese Medicine Hospi-tal from August 2010 to December 2013 were enrolled,including 78 cases of atherosclerotic thrombotic cerebral infarction and 56 cases of lacunar infarction.According to the"traditional Chinese medicine new medicine clinical research guiding principle"(promulgated in 1993),the 134 cases were divided into the hyperactivity of liver Yang, wind fire disturbance(2 cases),wind phlegm and blood stasis,stagnation vein(68 cases),phlegm heat accumulation, the wind phlegm(13 cases),Qi deficiency and blood stasis(49 cases),Yin pneumatic(2 cases).The MRI-DWI imaging data was analyzed,and the size of lesions in DWI was measured.Hyperactivity of liver Yang,wind and fire disturbance and Yinxu Fengdong syndrome type of the 2 cases were excluded because the representative was not good.ResultsCerebral infarction volume in DWI of three patient groups by Kruskal-Wallis rank sum test showed statistically significant difference(H=9.229,P=0.010).Further testing by the expansion of T method between each of the two groups showed that the difference of cerebral infarction volume in DWI was statistically significant between wind phlegm and blood stasis,stagnation and heat phlegm Fu real,the wind phlegm syndrome type(t=2.182,P=0.031). There was also significant difference of cerebral infarction volume in DWI between wind phlegm blood stasis,stagnation of Qi and blood stasis(t=2.551,P=0.011),but there was no significant difference of cerebral infarction volume in DWI between the heat phlegm Fu real,wind phlegm and Qi deficiency and blood stasis syndrome(t=0.637,P=0.525).ConclusionMRI-DWI has certain clinical significance in the evaluation of prognosis of cerebral infarction volume of acute ischemic stroke in different TCM syndrome types in the tropical region.

Tropical region;Acute ischemic stroke;TCM syndrome type;Diffusion weighted imaging (DWI);Cerebral infarction volume

R255.2

A

1003—6350（2015）05—0676—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.05.0242

2014-09-28)

海南省衛(wèi)生廳科學(xué)基金(編號(hào)：瓊衛(wèi)2013資助-082號(hào))

鄧丹瓊。E-mail：danqiong8@126.com