陸繼強(qiáng)，呂靜云，沈振海，陸 昀，李 鳳，黃榮根，宋文軍，孫金孝，惲景廷，趙 靜（江蘇省人民醫(yī)院集團(tuán)江蘇省太湖干部療養(yǎng)院超聲科，江蘇 無(wú)錫 214086）

健康體檢中超聲檢出惡性腫瘤的價(jià)值

陸繼強(qiáng)，呂靜云，沈振海，陸 昀，李 鳳，黃榮根，宋文軍，孫金孝，惲景廷，趙 靜（江蘇省人民醫(yī)院集團(tuán)江蘇省太湖干部療養(yǎng)院超聲科，江蘇 無(wú)錫 214086）

目的 探討超聲檢查在健康體檢中對(duì)惡性腫瘤檢出的價(jià)值。方法2011-2012年我院健康體檢中心從95 267例人群中共檢出183例惡性腫瘤患者，比較超聲與放射、檢驗(yàn)、內(nèi)鏡對(duì)惡性腫瘤檢出的貢獻(xiàn)。結(jié)果病理確診惡性腫瘤183例(檢出率為1.921‰)，其中首診超聲110例(1.155‰)、放射38例(0.399‰)、檢驗(yàn)25例(0.262‰)、內(nèi)鏡8例(0.084‰)、外科2例(0.021‰)，首診貢獻(xiàn)率超聲與其他檢查比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)；超聲檢出惡性腫瘤的前4位依次為甲狀腺癌(49例)、腎癌(22例)、肝癌(16例)和乳腺癌(10例)；超聲檢出小癌前4位依次為甲狀腺微小癌(26例)、小肝癌(12例)、小乳癌(10例)、小腎癌(8例)。結(jié)論超聲可檢出無(wú)癥狀甲狀腺、乳腺、肝、腎等實(shí)質(zhì)性臟器的早期惡性腫瘤；超聲作為無(wú)創(chuàng)傷的檢查手段，在健康體檢中具有較大的應(yīng)用價(jià)值和潛力，如注重檢中質(zhì)控和檢后隨訪可提高惡性腫瘤的檢出率。

超聲檢查;健康體檢；惡性腫瘤；檢出率

惡性腫瘤作為全球的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，極大地危害人類健康，全國(guó)每年新發(fā)腫瘤病例估計(jì)約為312萬(wàn)例，平均每天8 550例，每分鐘有6例被診斷為惡性腫瘤[1]。因此，惡性腫瘤的防治形勢(shì)嚴(yán)峻，應(yīng)給予高度關(guān)注和重視。然而，許多惡性腫瘤具有隱匿性發(fā)病特點(diǎn)，在早期往往沒(méi)有明顯癥狀，假如能夠通過(guò)無(wú)創(chuàng)傷的健康體檢早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，可獲得較好的預(yù)后。本文旨在對(duì)近兩年我院95 267例健康體檢人群中檢出的惡性腫瘤進(jìn)行回顧性分析，探討超聲檢查在健康體檢中對(duì)惡性腫瘤檢出的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011-2012年我院體檢中心健康體檢人群共95 267例，女性32 819例(34.44%)、男性62 448例(65.56%)，年齡17～93歲，平均(50.98±2.68)歲。其中超聲檢查肝膽脾胰腎95 267例，甲狀腺59 680例，乳腺14 467例，前列腺膀胱23 937例，陰道超聲17 486例。最終病理確診惡性腫瘤13種183例。體檢人群主要來(lái)自上海市和江蘇省無(wú)錫、蘇州、常州市等地區(qū)。

1.2 方法

1.2.1 普通必檢項(xiàng)目 以衛(wèi)生部2009年《健康體檢管理暫行規(guī)定》指定的《健康體檢項(xiàng)目目錄》為基準(zhǔn)。將內(nèi)、外、婦科、心電圖、胸片、腹部超聲、血、尿、糞常規(guī)和腫瘤標(biāo)志物[甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、前列腺特異性抗體(PSA)]等檢查作為人人必檢的普通體檢套餐。

1.2.2 超聲儀器和軟件支持系統(tǒng) 使用PHILIPS-IU22探頭頻率C5～1、L12～3；HD11探頭頻率C5～2、L12～3；GE-LOGIQ7探頭頻率C5.5～4、L12～9；SIEMENS ACUSON S2000探頭頻率C4～1、L14～5。軟件支持系統(tǒng)：使用東軟圖像處理系統(tǒng)(PACS)對(duì)圖像進(jìn)行儲(chǔ)存、對(duì)比和分析處理；使用我院體檢、HIS和LIS系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)警、近次體檢和檢驗(yàn)結(jié)果查詢。

1.2.3 超聲檢查方法 空腹8～10 h狀態(tài)下行肝膽胰脾雙腎檢查、膀胱充盈后行前列腺膀胱檢查、排空膀胱后行陰超檢查、乳腺甲狀腺檢查前無(wú)特殊準(zhǔn)備。所有超聲檢查均用平行滑移、原位側(cè)角、原位移動(dòng)等手法，對(duì)不同臟器行標(biāo)準(zhǔn)切面及特寫切面觀察[2]，必要時(shí)行血流動(dòng)力學(xué)分析。

1.2.4 惡性腫瘤疑似病例的確診經(jīng)過(guò) (1)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)淺表器官腫塊邊界不清、內(nèi)部回聲不均、后方回聲衰減或內(nèi)見(jiàn)微鈣化、顯示高阻頻譜等[3]；或當(dāng)腹部實(shí)質(zhì)性臟器發(fā)現(xiàn)腫塊、伴有占位效應(yīng)時(shí)，應(yīng)考慮將其作為惡性腫瘤的疑似病例。(2)詢問(wèn)以往是否在本院體檢，如是則進(jìn)入HIS、LIS系統(tǒng)查詢近次體檢結(jié)果，或進(jìn)入PACS系統(tǒng)行圖像對(duì)比、分析并作出是否有新增表現(xiàn)的判斷，然后報(bào)告本科室主任。(3)詢問(wèn)以往是否在本院體檢，如否則醫(yī)生直接報(bào)告本科室主任，實(shí)行超聲科內(nèi)會(huì)診，然后對(duì)病灶作出良惡性的初步判斷，并提出進(jìn)一步檢查方向。(4)本科室主任報(bào)告總檢醫(yī)師，總檢醫(yī)師在院內(nèi)組織實(shí)施多科室協(xié)查，作出進(jìn)一步檢查、排除和診斷，并且確立是否為惡性腫瘤疑似病例。(5)疑似病例一旦確診立即自動(dòng)進(jìn)入預(yù)警和隨訪系統(tǒng)。隨訪組工作由專職專人負(fù)責(zé)，隨訪方式以定期電話為主，以短信、郵件和上門勸導(dǎo)為輔。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)惡性腫瘤以隨訪病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)；(2)超聲疑似病例的判斷參照《現(xiàn)代超聲診斷學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)[3]；(3)小癌腫塊標(biāo)準(zhǔn)為甲狀腺癌＜1.0 cm，乳腺及膀胱癌＜2.0 cm，腎癌＜3.0 cm，肝癌＜5.0 cm[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，按腫瘤類別、年齡進(jìn)行分組，組間樣本率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 183例惡性腫瘤種類、檢出率及首診貢獻(xiàn)率 在95 267例健康體檢人群中經(jīng)病理診斷惡性腫瘤共計(jì)13種183例，總檢出率為1.921‰，其中首診超聲110例(1.155‰)、放射38例(0.399‰)，檢驗(yàn)25例(0.262‰)，內(nèi)鏡8例(0.084‰)，首診貢獻(xiàn)率超聲與其他檢查比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，超聲檢出前4位惡性腫瘤依次為甲狀腺癌(49例)、腎癌(22例)、肝癌(16例)和乳腺癌(10例)，見(jiàn)表1。

表1 183例惡性腫瘤種類、各科室檢出例數(shù)及首診貢獻(xiàn)率

2.2 超聲檢出前5位小癌的檢出率和構(gòu)成比 在超聲檢出小癌的前5位中以小乳癌檢出率(0.691‰)最高，占超聲檢出率的100.00%；其次為甲狀腺微小癌(0.436‰)，占超聲檢出率的53.06%，見(jiàn)表2。

表2 超聲檢出前5位小癌檢出率及構(gòu)成比

2.3 年齡分層后惡性腫瘤檢出率及構(gòu)成比 惡性腫瘤檢出率總的趨勢(shì)隨年齡增長(zhǎng)而增加，以50～59歲年齡段檢出最多，檢出率及構(gòu)成分別為2.378‰、27.87%。但相對(duì)集中于40～79歲年齡段，合計(jì)150例，占總構(gòu)成比的81.97%，見(jiàn)圖1。

圖1 年齡分層后惡性腫瘤檢出率(‰)和構(gòu)成比（%）

3 討論

3.1 彩超在體檢中首診貢獻(xiàn) 彩色多普勒超聲診斷儀由于其操作便捷、可動(dòng)態(tài)對(duì)比、價(jià)廉而無(wú)創(chuàng)傷的檢查優(yōu)勢(shì)，已被廣泛應(yīng)用于臨床。本研究在健康體檢人群95 267例中發(fā)現(xiàn)并病理確診惡性腫瘤183例(總檢出率為1.921‰)。比較超聲和放射、檢驗(yàn)、內(nèi)鏡等檢查方法對(duì)惡性腫瘤檢出的貢獻(xiàn)，結(jié)果首診病例貢獻(xiàn)最大的是超聲110例(1.155‰)、其次是放射38例(0.399‰)，檢驗(yàn)25例(0.262‰)，內(nèi)鏡8例(0.084‰)。超聲首診貢獻(xiàn)率與其他檢查首診貢獻(xiàn)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn)，超聲檢查在健康體檢人群中對(duì)惡性腫瘤的檢出作用是勿容置疑，具有較大的應(yīng)用價(jià)值和潛力。

3.2 彩超在實(shí)質(zhì)性臟器檢查中的價(jià)值 本研究發(fā)現(xiàn)超聲對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器的占位較敏感，較易發(fā)現(xiàn)其內(nèi)不同回聲病灶。我們注意到超聲檢出的惡性腫瘤前4位依次為甲狀腺癌(49例)、腎癌(22例)、肝癌(16例)和乳腺癌(10例)，它們均屬于實(shí)質(zhì)性臟器。尤其是超聲檢出小癌的前5位中以小乳癌檢出率(0.691‰)最高，其次為甲狀腺微小癌(0.436‰)，5種小癌合計(jì)61例占超聲檢出率的55.50%?？梢?jiàn)超聲對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器的早期惡性腫瘤的檢出也較為敏感。這是因?yàn)楦哳l超聲在淺表實(shí)質(zhì)性臟器檢查中，其高分辨率能發(fā)現(xiàn)0.1～0.2 cm微小病灶，本組資料49例甲狀腺癌中1 cm以下的微小癌26例，其中有典型的低回聲伴散在強(qiáng)回聲光點(diǎn)聲像圖的33例，與甲狀腺癌以乳頭狀癌多發(fā)相吻合[5]。

3.3 惡性腫瘤檢出的相關(guān)因素 惡性腫瘤檢出率與接受健康體檢服務(wù)人群的性別、年齡、地域和受檢項(xiàng)目等因素密切相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)49例甲狀腺癌中26例為女性，檢出率男性為0.584‰、女性為1.279‰。這一結(jié)果與敖小鳳等[6]報(bào)道甲狀腺癌女性多發(fā)相符。惡性腫瘤的檢出率總的趨勢(shì)隨年齡增長(zhǎng)而增加，筆者在40～79歲年齡段共檢出150例，檢出率和構(gòu)成比分別為2.00‰、81.97%，這也和吳勇等[7]研究結(jié)果一致。我院近2年惡性腫瘤總檢出率(1.921‰)高于前5年檢出率(1.327‰)[8]，兩者檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示目前我院應(yīng)用的普通必檢套餐較前合理，當(dāng)然，也與近兩年普及甲狀腺超聲檢查有關(guān)。

3.4 超聲科惡性腫瘤疑似病例確立的制度所產(chǎn)生的效益 本研究發(fā)現(xiàn)實(shí)行惡性腫瘤疑似病例確立的報(bào)告制度，有利于提高超聲對(duì)惡性腫瘤的檢出率。疑似病例確立時(shí)的超聲科主任直接參與；HIS、LIS和PACS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)、圖像對(duì)比和分析處理；主檢醫(yī)生的介入和多科室協(xié)查的結(jié)果一般來(lái)說(shuō)基本可以確立是否為惡性腫瘤疑似病例。本組10例小乳癌中5例為超聲檢出新發(fā)現(xiàn)腫塊，5例為與近次圖像對(duì)比而被疑似。26例甲狀腺微小癌中有5例是因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)與近次圖像對(duì)比而被疑似?？梢?jiàn)，該制度的實(shí)施將使醫(yī)、患、院三方均得益，也就是說(shuō)，醫(yī)生得益于診斷準(zhǔn)確率不斷提高，患者得益于贏得了早期治療的時(shí)間，院方得益于提高了惡性腫瘤的檢出率和社會(huì)效益。

3.5 超聲檢查在惡性腫瘤檢出中的不足 本研究發(fā)現(xiàn)超聲醫(yī)生在檢查診斷時(shí)要結(jié)合檢驗(yàn)、放射、內(nèi)窺鏡以及物理檢查等進(jìn)行綜合判斷，尤其是必須了解各種檢查的優(yōu)勢(shì)面和弱勢(shì)面，相互取長(zhǎng)補(bǔ)短才能減少漏、誤診。例如本組肺癌33例均由放射首診檢出，說(shuō)明X線對(duì)含氣臟器病變的檢出具有較強(qiáng)優(yōu)勢(shì)；胃腸道惡性腫瘤超聲的間接征象遠(yuǎn)不如內(nèi)窺鏡直接征象。例如同樣是實(shí)質(zhì)性臟器的前列腺癌，超聲檢查的首診貢獻(xiàn)率且遠(yuǎn)不如腫瘤標(biāo)志物。這一是因?yàn)榍傲邢偬禺愋钥乖瓕?duì)前列腺癌的特異性和靈敏度高有關(guān)，二是因?yàn)槟壳拔以呵傲邢俪暿墙?jīng)腹壁檢查，受盆腔氣體干擾及膀胱充盈程度影響，圖像顯示不佳有關(guān)。假如能開展經(jīng)直腸前列腺超聲檢查或許可提高前列腺癌的檢出率。

總之，超聲可檢出無(wú)癥狀甲狀腺、乳腺、肝、腎等實(shí)質(zhì)性臟器的早期惡性腫瘤；超聲作為無(wú)創(chuàng)傷的檢查手段，在健康體檢中具有較大的應(yīng)用價(jià)值和潛力，如注重檢中質(zhì)控和檢后隨訪可提高惡性腫瘤的檢出率。

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Value of ultrasonography for the detection of malignant tumors in health examination.

LU Ji-qiang,LV Jing-yun, SHEN Zhen-hai,LU Yun,LI Feng,HUANG Rong-gen,SONG Wen-jun,SUN Jin-xiao,YUN Jing-ting,ZHAO Jing. Department of Ultrasound,Taihu Lake Cadre's Sanatorium of Jiangsu Province,Wuxi 214086,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo discuss the value of ultrasonography for the detection of malignant tumors in health examination.MethodsAmong 95 267 individuals in our health examination center from 2011 to 2012,183 cases of malignant tumors were detected.The contribution of ultrasound,radiology and clinical laboratory in detection of malignant tumors were compared.ResultsA total of 183 cases were pathological diagnosed as malignancy(detection rate of 1.921‰),in which,110 cases were first diagnosed by ultrasound(1.155‰),38 cases by radiation (0.399‰),25 cases by clinical laboratory(0.262‰),8 cases by electronic gastroscopy(0.084‰)and 2 cases by surgical procedure(0.021‰).The detection rate of ultrasound on the first diagnosis was higher than other tests,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The top 4 malignant tumors detected by ultrasound were thyroid cancer (49 cases),kidney cancer(22 cases),liver cancer(16 cases)and breast cancer(10 cases)successively.The top 4 small malignant tumors detected by ultrasound were tiny thyroid cancer(26 cases),small hepatocellular carcinoma(12 cases),small breast cancer(10 cases),small renal cell carcinoma(8 cases).ConclusionUltrasound detection can detect early asymptomatic malignancies of parenchyma organs including thyroid,breast,liver,and kidney.As a non-invasive examination method,ultrasound has a great application value in health examination.Paying more attention to quality control in the process of examination and follow-up after examination can improve the cancer detection.

Ultrasonography;Health examination;Malignant tumor;Detection rate

R730.41

A

1003—6350（2015）05—0673—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.05.0241

2014-09-26)

江蘇省自然科學(xué)基金(編號(hào)：BK2011162)；江蘇省衛(wèi)生廳科研課題(編號(hào)：Z201228、Y2012021、B2013073)；無(wú)錫市科技局研發(fā)基金(編號(hào)：CMB21S1301)

沈振海。E-mail：shentaihu@126.com