聶 明，皮 勇

(隨州市曾都醫(yī)院普外科，湖北 隨州 441300)

射頻消融治療甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)642例療效觀察

聶 明，皮 勇

(隨州市曾都醫(yī)院普外科，湖北 隨州 441300)

目的 探討射頻消融(RFA)治療甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的療效及安全性。方法選取2011年1月至2013年1月我院采用超聲引導(dǎo)下射頻消融治療甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者64例，隨訪觀察術(shù)后腫塊體積、結(jié)節(jié)縮小率、甲功指標(biāo)等。結(jié)果RFA治療前患者結(jié)節(jié)平均大小為(2.52±1.79)cm3，隨訪6個(gè)月后患者的結(jié)節(jié)平均大小為(0.31±1.02)cm3，治療前后甲狀腺結(jié)節(jié)變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；結(jié)節(jié)縮小率(VRR)平均為(94.52±11.39)%，其中有21例結(jié)節(jié)完全消失(VRR=100%)，治愈率為32.81%；35例VRR＞50%，有效率為54.69%；8例VRR在25%～50%范圍內(nèi)，好轉(zhuǎn)率為12.50%；治療后1個(gè)月檢測(cè)患者甲功指標(biāo)，促甲狀腺激素(TSH）、血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)水平均在正常值范圍內(nèi)，與術(shù)前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療前檢測(cè)患者血清抗甲狀腺球蛋白抗體(TG-Ab)和抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPO-Ab)分別為(30.54±16.32)IU/ml和(67.52±22.43)IU/ml，術(shù)后患者分別為(26.73±17.95)IU/ml和(63.08±27.74)IU/ml，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；6例患者術(shù)中感到頸部疼痛，但均能忍受，停止消融后疼痛即可緩解，有2例患者穿刺部位皮膚紅腫，經(jīng)抗炎治療后痊愈；未發(fā)現(xiàn)皮膚燒傷、血腫、食管穿孔、氣管損傷、聲音嘶啞、飲水嗆咳、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。結(jié)論射頻消融治療甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)安全和有效，并發(fā)癥少，無(wú)手術(shù)疤痕，美容效果好，值得臨床推廣。

射頻消融；甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)；安全性;療效

甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)是臨床多發(fā)疾病之一，患者可因多種疾病而出現(xiàn)結(jié)節(jié)癥狀，如甲狀腺退行性病變、炎癥、腫瘤等。多數(shù)甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者為良性，但本病對(duì)患者外觀、咽部感覺(jué)存在較大影響。此外，本病還存在癌變可能，有調(diào)查顯示，甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者癌變率達(dá)3%～5%，故一旦發(fā)病患者需積極介入治療[1]。目前，甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)治療方法以手術(shù)為主，具體術(shù)式有甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)、射頻消融(RFA)、激光消融等[2]。甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)應(yīng)用最為廣泛，療效也最佳，但其對(duì)患者局部美觀存在一定影響。而射頻消融、激光消融等微創(chuàng)手術(shù)因近似于甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)的療效，且損傷較小而廣為患者肯定。本文旨在探討射頻消融治療甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2013年1月我院采用超聲引導(dǎo)下射頻消融治療的甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者64例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①為單發(fā)結(jié)節(jié)，穿刺活檢為良性病變；②彩超檢查評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)以實(shí)性為主，其實(shí)性成分≥80%；③無(wú)頸部手術(shù)史及照射史，無(wú)聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難；④患者知情同意，配合隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：有凝血功能異常；甲狀腺功能亢進(jìn)；伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎及血液系統(tǒng)等基礎(chǔ)疾病者；依從性差，不配合隨訪。其中男性12例，女性52例，年齡25～59歲，平均(47.21±12.45)歲。

1.2 儀器設(shè)備 選用用Philips IU22彩超診斷儀，探頭頻率為4～8 MHz；選用德國(guó)Celon公司生成的OlympusCelon AG型射頻治療儀，功率5 W，18 G× l0 cm射頻針。

1.3 手術(shù)方法 囑患者取仰臥位，頸下墊高，充分暴露頸正面部，局麻，切口2 mm，于彩超診斷儀引導(dǎo)下給予患者上極至下極或下極至上極方向進(jìn)針，將射頻針延伸至病灶結(jié)節(jié)內(nèi)部。如結(jié)節(jié)鄰近氣管、食管、返喉神經(jīng)區(qū)域，則與射頻消融前于之間間隔區(qū)域注入生理鹽水+2%利多卡因，以隔離兩部分組織。消融操作時(shí)觀察汽化區(qū)域范圍，當(dāng)汽化區(qū)域超過(guò)病灶邊緣時(shí)，停止消融操作。治療前后均需給予患者超聲、造影檢測(cè)，以確定病灶范圍、治療方案，并檢測(cè)療效。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前及6個(gè)月超聲隨訪觀察結(jié)節(jié)大小，計(jì)算體積及結(jié)節(jié)縮小率。(1)腫塊體積(V)：測(cè)量三個(gè)相互垂直的直徑，單位以cm計(jì)，即：腫塊的最大直徑a，腫塊的另外兩個(gè)相互垂直的直徑b和c，V=π×abc/6；(2)結(jié)節(jié)縮小率(VRR)：[(消融前體積-隨訪時(shí)體積)/消融前體積]×100；(3)甲功指標(biāo)：術(shù)后1個(gè)月檢測(cè)血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)、抗甲狀腺球蛋白抗體 (TG-Ab)、抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPO-Ab)；(4)記錄相關(guān)并發(fā)癥及其治療、恢復(fù)情況。

1.5 療效判定 治療6個(gè)月后隨訪觀察腫塊改變情況，其中治愈：結(jié)節(jié)縮小率VRR=100%；有效：VRR＞50%；好轉(zhuǎn)：VRR在25%～50%范圍內(nèi)；失?。篤RR＜25%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用自身配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療前后甲狀腺結(jié)節(jié)變化情況 治療前64例患者的64個(gè)結(jié)節(jié)平均大小為(2.52±1.79 cm3，隨訪6個(gè)月后患者的結(jié)節(jié)平均大小為(0.31±1.02)cm3，治療前后甲狀腺結(jié)節(jié)變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。VRR平均為(94.52±11.39)%，其中有21例結(jié)節(jié)完全消失(VRR=100%)，治愈率為32.81%；35例VRR＞50%，有效率為54.69%；8例VRR在25～50%范圍內(nèi)，好轉(zhuǎn)率為12.50%。部分患者治療后B超見(jiàn)圖1。

圖1 某患者射頻消融治療B超圖

2.2 治療前后甲狀腺功能變化情況 治療后1個(gè)月檢測(cè)患者甲狀腺功能指標(biāo)，TSH、FT3、FT4水平均在正常值范圍內(nèi)，與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 射頻消融治療前后甲狀腺功能變化情況(±s)

表1 射頻消融治療前后甲狀腺功能變化情況(±s)

注：參考值范圍TSH，0.3～5.5 mlU/L，F(xiàn)T3，3.5～6.5 pmol/L，F(xiàn)T4，11.5～22.5 pmol/L。

甲功 例數(shù) 消融前 術(shù)后1個(gè)月t值P值TSH(mlU/L)641.97±1.022.04±0.99-0.3940.098 FT3(pmol/L)646.34±0.896.10±1.171.3060.257 FT4(pmol/L)6417.01±1.3317.13±1.21-0.5340.879

2.3 治療前后血清抗體變化情況 RFA治療前檢測(cè)患者血清TG-Ab和TPO-Ab分別為(30.54± 16.32)IU/ml和(67.52±22.43)IU/ml，術(shù)后患者分別為(26.73±17.95)IU/ml和(63.08±27.74)IU/ml，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

2.4 并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況 本次研究未發(fā)現(xiàn)皮膚燒傷、血腫、食管穿孔、氣管損傷、聲音嘶啞、飲水嗆咳、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。有6例患者術(shù)中感到頸部疼痛，但均能忍受，停止消融后疼痛即可緩解；有2例患者穿刺部位皮膚紅腫，經(jīng)抗炎治療后痊愈。

3 討 論

甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)發(fā)病病因可能與檢測(cè)技術(shù)發(fā)展、碘物質(zhì)攝入過(guò)量、炎性損傷等有關(guān)[3]。本病具有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、炎性結(jié)節(jié)、甲狀腺囊腫、甲狀腺腫瘤等分型，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多發(fā)于中年女性，患者多因內(nèi)分泌水平異常而發(fā)病，病變結(jié)節(jié)伴出血、鈣化以及囊變癥狀；結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫多集中于40～50歲人群中，患者可能伴甲亢及相關(guān)癥狀，病變結(jié)節(jié)多呈橢圓形，質(zhì)地堅(jiān)硬；炎性結(jié)節(jié)則可細(xì)分為感染及非感染兩類(lèi)，感染型炎性結(jié)節(jié)多因病毒誘發(fā)，非感染型炎性結(jié)節(jié)則與患者自身免疫性甲狀腺炎有關(guān)[4]；甲狀腺囊腫患者多因甲狀腺腫結(jié)節(jié)或腺瘤退行性變化而成，結(jié)節(jié)囊腫內(nèi)多伴血液及混合液體，結(jié)節(jié)邊界清晰；甲狀腺腫瘤則有甲狀腺良性腫瘤、甲狀腺癌、遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移癌等分型[5]。甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)具有較高的惡性化概率，一旦確診患者需積極治療。

射頻消融是近幾年新興的一種微創(chuàng)治療技術(shù)，該技術(shù)可通過(guò)射頻電流釋放高能能量導(dǎo)致人體組織因電磁場(chǎng)的極速變化而出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)正負(fù)粒子高速運(yùn)動(dòng)，這種高速運(yùn)動(dòng)將導(dǎo)致射頻照射區(qū)域細(xì)胞極速、短暫性升溫，高溫將導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外水分蒸發(fā)、干燥、凝固并壞死，最終導(dǎo)致相關(guān)治療效果[6]。射頻消融(RFA)因其高療效、微損傷、低費(fèi)用，且復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)而被醫(yī)學(xué)界廣泛用于心臟及腫瘤疾病治療工作中[7]。本次研究中，我們將射頻消融用于甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)治療工作中，發(fā)現(xiàn)RFA治療前64例患者的64個(gè)結(jié)節(jié)平均大小為(2.52±1.79)cm3，隨訪6個(gè)月后患者的結(jié)節(jié)平均大小為(0.31±1.02)cm3，64例患者中21例治愈(32.81%)，35例有效(54.69%)，8例好轉(zhuǎn)(12.50%)，提示RFA在甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)治療工作中具有極高療效。我們分析患者治療前后的甲功指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，患者TSH、FT3、FT4水平均在正常值范圍內(nèi)，與治療前無(wú)明顯變化。TSH是甲狀腺激素生成、甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增殖的重要介導(dǎo)物質(zhì)，是反映人體甲狀腺功能水平的重要指標(biāo)[8]；FT3、FT4是甲狀腺激素的生物活性部分，該兩項(xiàng)指標(biāo)是不受血清TBG影響的甲狀腺功能狀態(tài)標(biāo)志物，過(guò)高FT3、FT4提示患者可能伴甲狀腺中毒癥、甲亢等癥狀；過(guò)低則提示患者可能伴甲狀腺功能減退、低白蛋白血癥等癥狀[9]。我們的研究中，患者治療后TSH、FT3、FT4均處于正常范圍，這表明RFA治療后患者甲狀腺功能無(wú)明顯損傷，RFA治療安全有效。

為保證射頻消融率，并最大程度降低對(duì)鄰近健康組織的損傷，本次研究中我們于彩超指導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)操作。彩超成像可準(zhǔn)確判斷患者病變結(jié)節(jié)范圍，并確定手術(shù)路徑，提高手術(shù)療效[10]。手術(shù)消融后，我們選用彩超進(jìn)行療效評(píng)判，在檢測(cè)療效的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)充性治療，手術(shù)療效得到顯著提高，患者結(jié)節(jié)周?chē)M織損傷率也得到有效控制。本次研究中未發(fā)現(xiàn)皮膚燒傷、血腫、食管穿孔、氣管損傷、聲音嘶啞、飲水嗆咳、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。6例術(shù)中感到頸部疼痛患者，2例穿刺部位皮膚紅腫患者經(jīng)相關(guān)處理后均恢復(fù)正常，分析可能與彩超指導(dǎo)下RFA精度提高有關(guān)，患者損傷控制到最小，則相關(guān)并發(fā)癥率降低。

綜上所述，射頻消融是一種安全有效的甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)治療技術(shù)，患者并發(fā)癥少，無(wú)手術(shù)疤痕，值得臨床推廣。

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Efficacy of radiofrequency ablation in the treatment of thyroid solid nodules.

NIE Ming,PI Yong.Department of General Surgery,Suizhou Zengdu Hospital,Suizhou 441300,Hubei,CHINA

ObjectiveTo investigate the efficacy and safety of radiofrequency ablation(RFA)in the treatment of thyroid solid nodules.MethodsSixty-four patients with thyroid solid nodules treated by ultrasound-guided radiofrequency ablation(RFA)from January 2011 to January 2013 in our hospital were enrolled in the study.Tumor volume,nodules reduction rate,thyroid function parameters were observed during the follow-up.ResultsBefore treatment,the average size of nodules was(2.52±1.79)cm3.The patients were followed up for 6 months.The average size of nodules after treatment was(0.31±1.02)cm3,showing statistically significant difference compared with that before treatment(P＜0.05).The average VRR was(94.52±11.39)%,including 21 cases(32.81%)with nodules completely disappeared(VRR=100%),35 cases(54.69%)with VRR＞50%,and 8 cases(12.50%)with VRR of 25%～50%.One month after RFA treatment,the thyroid function parameters,TSH,FT3,FT4 levels were all detected to be in the normal range,with no statistically significant difference with those before treatment(P＞0.05).The serum TG-Ab and TPO-Ab were(30.54±16.32)IU/ml and(67.52±22.43)IU/ml before treatment,(26.73±17.95)IU/ml and(63.08±27.74)IU/ml after treatment,with no statistically significant difference(P＞0.05).Six patients felt pain in the neck,which is bearable. The pain was alleviated after ablation.Two patients had skin puncture site redness,which was cured after anti-inflammation treatment.There was no skin burn,hematoma,perforation of the esophagus,trachea injury,hoarseness,bucking,nerve injury and other complications.ConclusionRFA treatment of thyroid nodules is safe and effective,with less complications,no operation scar,good cosmetic effect,which is worth of clinical promotion.

Radiofrequency ablation;Thyroid solid nodules;Safety;Efficacy

R581

A

1003—6350（2015）05—0651—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.05.0234

2014-09-28)

湖北省自然科學(xué)基金(編號(hào)：2010CDB05404)

皮 勇。E-mail：nieming197911@163.com