劉英民，趙雪竹

(遷西縣人民醫(yī)院康復(fù)理療科，河北遷西064300)

針刀治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎40例療效分析

劉英民，趙雪竹

(遷西縣人民醫(yī)院康復(fù)理療科，河北遷西064300)

目的探討針刀治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎對足底壓力及臨床效果的影響。方法選擇膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者80例，按照隨機數(shù)字法分為兩組，各40例，對照組使用藥物治療，觀察組則在對照組藥物治療的基礎(chǔ)上使用針刀治療，比較兩組患者治療前后的最大負重能力、治療前后足底壓力分值以及治療后膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛及運動痛情況。結(jié)果治療后兩組最大負重能力均顯著高于治療前(P＜0.05)，且治療后觀察組最大負重能力高于對照組(P＜0.05)，兩組足底壓力均顯著高于治療前(P＜0.05)，且治療后觀察組足底壓力高于對照組(P＜0.05)，觀察組治療后膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛及運動痛比例均顯著少于對照組(P＜0.05)。結(jié)論針刀治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎可有效改善患者局部臨床癥狀，提高足底壓力和患肢承重能力。

針刀；膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎；足底壓力；臨床效果

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎多見于中青年，因膝關(guān)節(jié)受損導(dǎo)致其附近軟組織發(fā)生滑膜充血，產(chǎn)生大量關(guān)節(jié)腔積液，使膝蓋出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀，從而引起滑膜非感染性炎癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，危害人類健康[1]。目前常用的治療方法有藥物、理療以及康復(fù)治療等，其效果有限，故臨床急需一種能有效緩解患者疼痛同時改善患者運動能力的治療方法[2]。

以往研究已經(jīng)證實，針刀的松解效果明顯優(yōu)于藥物、理療以及康復(fù)治療中一種及多種治療方法的聯(lián)合[3]。針刀能夠?qū)㈥P(guān)節(jié)周圍粘連攣縮的軟組織和滑膜進行分離，使膝關(guān)節(jié)周圍軟組織恢復(fù)力學(xué)平衡。本研究主要探討針刀治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎，并通過患者足底壓力的監(jiān)測變化，評價其臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年1月至2013年6月我院收治的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者80例。入選標準：(1)符合2010年中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)會對于膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的診斷標準；(2)無心腦、肝腎等重要臟器嚴重合并癥；(3)患者簽署知情同意書并自愿入組；(4)了解藥物研究的意義，接受觀察觀察和效果評價；(5)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎病史至少超過1年。剔除標準：(1)不符合入選標準；(2)不能接受規(guī)定治療；(3)同時參與其他相關(guān)治療；(4)患有其他重要臟器疾病合并有精神疾??；(5)年齡不在18～70歲之間；(6)孕婦及哺乳期婦女。按照數(shù)字隨機法分為兩組，各40例，其中觀察組男性25例，女性15例；年齡18～70歲，平均(45.3±4.2)歲；病程1～16年，平均(5.1±0.7)年。對照組中男性26例，女性14例；年齡18～71歲，平均(45.5±4.1)歲；病程1～15年，平均(5.0±0.6)年。兩組患者的性別、年齡及病程等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法對照組使用藥物，如非甾體類抗炎藥口服、玻璃酸鈉和糖皮質(zhì)激素膝關(guān)節(jié)腔注射并結(jié)合理療和康復(fù)治療，觀察組則在對照組治療的基礎(chǔ)上使用針刀治療。針刀治療具體方法：患者均使用Ⅰ型4號針刀進行。(1)從髕骨四周確定治療點入刀，注意需保持刀口線和髕周切線呈90°，入刀時刀體與髕前皮膚表層保持120°，當?shù)扼w與髕骨周緣骨面接觸時，變換刀口線使其與髕周切線位平行，隨后用2刀左右將髕周筋膜切開，旋轉(zhuǎn)90°后再進行切割；(2)選擇側(cè)副韌帶入刀，保持刀口線與肢體縱軸平行，使針刀與皮膚表層保持90°，再切入骨面，隨后做橫向切割和縱向疏通，將刀口線旋轉(zhuǎn)90°進行分離2刀；(3)選擇股四頭肌下部入刀，使刀口線和股四頭肌纖維保持平行，使針刀與皮膚表層保持90°時在切入骨面，隨后做橫向切割和縱向疏通，發(fā)現(xiàn)骨刺后，可從其橫截面切入分離，再進行剔除；(4)選擇髕下脂肪墊入刀，將脂肪墊完全分離，調(diào)整針刀使其與皮膚表層為45°，刺入刀體直至與髕骨周緣骨面接觸，旋轉(zhuǎn)刀口線90°后，將脂肪墊與髕骨下端完全分離。治療后患者取仰臥位，醫(yī)生兩手分別抓住其膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)上部，充分伸曲膝蓋；隨后將患者股骨下部固定，醫(yī)生通過拉住患者的踝關(guān)節(jié)牽引，以緩解關(guān)節(jié)附近軟組織的僵硬，改善其力學(xué)平衡。每周至少進行1次輔助活動，但至多3次。

1.3 觀察指標比較兩組患者治療前后的最大負重能力、治療前后足底壓力分值以及治療后膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛及運動痛情況。

1.4 足底壓力試驗儀器及方法(1)試驗儀器：JPD4050型足底壓力檢測系統(tǒng)和BioDAQ-32型生物信號采集系統(tǒng)。為保證數(shù)據(jù)的有效性，在測量是應(yīng)保證關(guān)節(jié)角度變化數(shù)據(jù)與足底壓力變化數(shù)據(jù)同步。(2)測定方法：保證安靜的檢測環(huán)境、調(diào)節(jié)至25℃，所有受試者脫鞋襪坐于椅子上，雙腳平放地面，后背不能接觸椅背，雙手張新朝下靜置與膝關(guān)節(jié)上。試驗進行時可將雙手置于身體兩側(cè)，在不借助外力的情況下站立起來，此過程中應(yīng)保持直視前方。重復(fù)此動作5次，間隔時間為2 min。受試者從坐姿到到站姿可分為三個階段，第一階段：當臀部即將離開坐櫈時；第二階段：臀部與坐凳分離直至髖關(guān)節(jié)達到坐位時髖關(guān)節(jié)的角度；第三階段：從髖關(guān)節(jié)達到Ⅰ期初始坐位角度時到受試者處于站立位。測量各個階段足底總體壓力、足底接觸面積、接觸面積變化比等。其中足底壓力分值為雙后足、雙前足、雙全足的最大負荷的均數(shù)為標準，總分100分，分值越大，足底壓力承受能力越強。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗，治療前后均數(shù)比較采用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后最大負重能力比較兩組治療前最大負重能力差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組最大負重能力均明顯高于治療前，且治療后觀察組最大負重能力高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后的最大負重能力比較(kg±s)

表1 兩組治療前后的最大負重能力比較(kg±s)

組別治療前治療后觀察組( n = 4 0 )對照組( n = 4 0 ) t值P值0 . 3 8 ± 0 . 0 5 0 . 3 9 ± 0 . 0 6 0 . 8 1 0 0 . 0 0 0 1 . 8 6 ± 0 . 2 3 1 . 1 2 ± 0 . 1 5 1 7 . 0 4 4 0 . 0 0 0

2.2 兩組治療前后的足底壓力分值比較兩組治療前足底壓力差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組足底壓力均顯著高于治療前，且治療后觀察組足底壓力高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后的足底壓力分值比較（，分）

2.3 兩組治療后的膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛及運動痛情況比較觀察組治療后膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛及運動痛比例均顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組治療后膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛及運動痛情況比較[例（%）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是中青年人群膝關(guān)節(jié)慢性疼痛常見的原因之一，主要的臨床表現(xiàn)是膝關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛等，導(dǎo)致患者運動功能受影響，進而引起其生活質(zhì)量的降低[4]。針對本病目前西醫(yī)手術(shù)治療創(chuàng)傷大，效果不理想[5]。甚至有術(shù)后加重創(chuàng)傷性滑膜炎可能。所以一般多以保守治療為主。藥物治療主要有消炎鎮(zhèn)痛藥物、神經(jīng)營養(yǎng)藥物以及促進關(guān)節(jié)軟骨生長藥物等[6]，其雖能一定程度上緩解患者疼痛，但對于關(guān)節(jié)的粘連以及運動障礙等無明顯效果[7]。

本研究則有效利用生物力學(xué)因素為治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎提供重要依據(jù)。當膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)積液時可先給予抽液、沖洗、消炎止痛，將膝關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)的雜質(zhì)清除[8]。結(jié)合針刀治療，切割膝關(guān)節(jié)周圍，分離粘連軟組織，恢復(fù)滑膜的通透性，有效改善其濾過功能，通過有效調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外部的壓力，恢復(fù)受損組織的血液循環(huán)，緩解關(guān)節(jié)疼痛，提高關(guān)節(jié)活動幅度，從而徹底改善膝關(guān)節(jié)的生物動態(tài)力學(xué)平衡[9]。通過對兩組治療前后足底壓力承受能力的分析，發(fā)現(xiàn)治療后兩組足底壓力均顯著高于治療前，且觀察組足底壓力高于對照組治療后，提示針刀能夠?qū)㈥P(guān)節(jié)周圍粘連攣縮的軟組織和滑膜分離，使膝關(guān)節(jié)周圍軟組織恢復(fù)力學(xué)平衡。

本組研究同時對患者治療前后最大負重能力比較發(fā)現(xiàn)，治療后兩組最大負重能力均顯著高于治療前，且觀察組治療后最大負重能力高于對照組治療后?？赡苁且驗橥ㄟ^針刀治療促進了受傷組織的血液循環(huán)，使膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)平衡得到改善[10]。其中最大負重能力作為膝關(guān)節(jié)運動能力分析系統(tǒng)的重要組成部分，最大負重能力能夠發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)以及足底局部壓力承受能力的變化情況，為預(yù)防足部慢性損傷提供重要參考[11-12]。在對患者膝關(guān)節(jié)臨床癥狀的改善方面，觀察組治療后膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛及運動痛比例均顯著少于對照組，說明使用針刀治療，對刺激患處，使其組織分泌組織胺，以達到擴張血管，促進血液循環(huán)的目的，從而緩解炎癥反應(yīng)，減輕痛苦[13-14]。通過針刀對局部組織的刺激后，激活了神經(jīng)肌肉的生物活性，促使局部的血管擴張，大多促進血液循環(huán)，減少局部代謝組織、細胞因子聚集的目的[15]。針刀治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎，可有效改善患者局部臨床癥狀，提高足底壓力和患肢承重能力，取得較好的臨床效果。

[1]樊霄燕,周軍杰,曹成福,等.基于F-Scan三維動態(tài)足底壓力分析系統(tǒng)的動靜態(tài)足底壓力分析[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù), 2011,15(50):9406-9409.

[2]玉興海,回侃.兩種方法治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎60例療效比較[J].實用疼痛學(xué)雜志,2011,7(2):99-101.

[3]孔德剛,高虹,王璐.太極拳運動對老年人足底壓力的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(9):2029-2031.

[4]Tosun HB,Uluda? A,Serbest S,et al.A rare case of extensive diffuse nonpigmented villonodular synovitis as a cause of total kneearthroplasty failure[J].Int J Surg Case Rep,2014,5(7):419-423.

[5]Prakash J,Vijay V.Tuberculosis of the patella imitating chronic knee synovitis[J].BMJ Case Rep,2014,15(4):2014.

[6]張慶來,田新明,郭強.體力勞動農(nóng)民工足底壓力的特征[J].中國組織工程研究,2012,16(11):1941-1944.

[7]張秀芬,權(quán)伍成,彭珊,等.針刀松解對膝骨性關(guān)節(jié)炎足部生物力學(xué)及X線表現(xiàn)的影響[J].武警醫(yī)學(xué),2011,22(10):872-875.

[8]Checa A,Hussain H.Sonographic bulge test for small effusion and occult synovitis of the knee[J].J Clin Rheumatol,2014,20(2): 109-111.

[9]向偉明,丁思明,張秀芬,等.針刀治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的臨床研究[J].針灸臨床雜志,2012,28(6):1-5.

[10]向偉明,丁思明,張秀,等.針刀治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的臨床癥狀及足底壓力分析[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(4):531-550.

[11]Sch?fer VS,Fleck M,Kellner H,et al.Evaluation of the novel ultrasound score for large joints in psoriatic arthritis and ankylosing spondylitis:six month experience in daily clinical practice[J]. BMC Musculoskelet Disord,2013,19(14):358.

[12]丁思明,向偉明,張秀芬,等.針刀治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎療效對照觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(7):690-692.

[13]權(quán)伍成,張秀芬,向偉明,等.針刀治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(3):168-170.

[14]張勤良,周旭,倪朝民,等.正常成人坐-站轉(zhuǎn)移時髖關(guān)節(jié)及足底壓力運動學(xué)參數(shù)分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2012,34(8): 583-587.

[15]Aurégan JC,Bohu Y,Lefevre N,et al.Primary arthroscopic synovectomy for pigmented villo-nodular synovitis of the knee:recurrence rate and functional outcomes after a mean follow-up of seven years[J].Orthop Traumatol Surg Res,2013,99(8):937-943.

Clinical efficacy of Zhen-dao in the treatment of knee synovitis with plantar pressure.

LIU Ying-min,ZHAO Xue-zhu.Department of Rehabilitation,People's Hospital of Qianxi County of Tangshan City,Qianxi 064300,Hebei, CHINA

ObjectiveTo investigate the effects of Zhen-dao in the treatment of knee synovitis with plantar pressure.MethodsEighty patients were divided into two groups according to the random number method,each with 40 cases.The control group were treated with drugs,and the observation group used Zhen-dao therapy based on the control group.Then the maximum load capacity,plantar pressure values,knee swelling,tenderness and pain in case of movement before and after the treatment were compared.ResultsAfter treatment,the maximum load capacity of the two groups was significantly higher compared with that before treatment(P＜0.05),and it was also significantly higher in the observation group than the control group(P＜0.05).The plantar pressure in the two groups were significantly higher than before treatment(P＜0.05),which was significantly higher in the observation group than the control group (P＜0.05).Knee swelling,tenderness and pain in case of the movement in the observation group after treatment were significantly less than those in the control group(P＜0.05).ConclusionIn the treatment of knee synovitis with plantar pressure,Zhen-dao can achieve better clinical results,with effectively improved local clinical symptoms,limb plantar pressure as well as load-bearing capacity.

Zhen-dao;Knee synovitis;Plantar pressure;Clinical efficacy

R686.7

B

1003—6350（2015）01—0109—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.01.0035

2014-07-10)

河北省中醫(yī)藥管理局2013年度中醫(yī)藥類科研計劃課題(編號：2013270)

趙雪竹。E-mail：zhaoxuezhu698@126.com