嚴(yán)海，胡清林

（成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外科，四川成都617000）

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)對(duì)患者尿動(dòng)力學(xué)及消化道功能狀態(tài)的影響

嚴(yán)海，胡清林

（成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外科，四川成都617000）

目的觀察腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后患者尿動(dòng)力學(xué)及消化道功能狀態(tài)的變化。方法選取2011年9月至2014年1月于本院進(jìn)行根治性手術(shù)治療的74例直腸癌患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組(開(kāi)腹手術(shù)組)和觀察組(腹腔鏡手術(shù)組)各37例，檢測(cè)并比較兩組患者手術(shù)前后的尿動(dòng)力學(xué)變化及血清胃腸激素和小腸傳輸功能。結(jié)果觀察組手術(shù)后3 d及7 d的尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)最大尿流率、最大排尿壓及排尿期逼尿肌收縮壓均大于對(duì)照組，殘余尿量則小于對(duì)照組，血清胃腸激素GAS、MTL、VIP、SS水平均高于對(duì)照組，以上指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后1 d及3 d的小腸傳輸功能相關(guān)指標(biāo)AUC及PC顯著高于對(duì)照組，PT低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡直腸癌根治術(shù)對(duì)患者尿動(dòng)力學(xué)及消化道功能狀態(tài)的不良影響明顯小于開(kāi)腹手術(shù)患者，且患者術(shù)后的上述各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)相對(duì)較快。

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)；尿動(dòng)力學(xué)；消化道功能

直腸癌的臨床發(fā)病率較高，目前腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)式在直腸癌根治術(shù)中的療效已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可，有關(guān)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)對(duì)患者機(jī)體多系統(tǒng)器官的影響研究并不少。由于直腸位置的特殊性，直腸癌手術(shù)對(duì)消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)具有很大的影響，但臨床上有關(guān)這方面的研究較為少見(jiàn)[1-2]。本文中筆者就腹腔鏡直腸癌根治術(shù)對(duì)患者尿動(dòng)力學(xué)及消化道功能狀態(tài)的影響程度進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年9月至2014年1月于成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院進(jìn)行根治性手術(shù)治療的74例直腸癌患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組(開(kāi)腹手術(shù)組)和觀察組(腹腔鏡手術(shù)組)各37例。對(duì)照組患者中男性22例，女性15例；年齡35～70歲，平均(60.3±6.7)歲；Ducks分期：A期8例，B期20例，C期9例；Dixon手術(shù)29例，Miles手術(shù)8例；病理分類：腺癌34例，其他3例。觀察組患者中男性23例，女性14例；年齡35～71歲，平均(60.4±6.5)歲；Ducks分期：A期8例，B期19例，C期10例；Dixon手術(shù)30例，Miles手術(shù)7例；病理分類：腺癌35例，其他2例。兩組手術(shù)患者在性別、年齡、疾病分期、手術(shù)方式及病理分類方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組患者以傳統(tǒng)的開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療，觀察組則以腹腔鏡直腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組開(kāi)腹后按照Dixon手術(shù)或Miles手術(shù)常規(guī)步驟進(jìn)行操作，而觀察組則在腹腔鏡輔助下進(jìn)行手術(shù)治療。然后將兩組患者手術(shù)前后的尿動(dòng)力學(xué)及血清胃腸激素、小腸傳輸功能進(jìn)行檢測(cè)及比較。

1.3 觀察指標(biāo)與檢測(cè)方法尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)指標(biāo)為最大尿流率、殘余尿量、最大排尿壓及排尿期逼尿肌收縮壓，患者大量飲水后進(jìn)行最大尿流率的檢測(cè)；血清胃腸激素檢測(cè)指標(biāo)為胃泌素(GAS)、胃動(dòng)素(MTL)、血管活性腸肽(VIP)及生長(zhǎng)因子(SS)，其均以ELISA試劑盒進(jìn)行檢測(cè)；小腸傳輸功能狀態(tài)采用SASP法進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)為曲線下面積(AUC)、峰時(shí)間(PT)及長(zhǎng)度(PC)。上述方面均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富者進(jìn)行共同操作檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究中的年齡、尿動(dòng)力學(xué)及血清胃腸激素、小腸傳輸功能等指標(biāo)均為計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)，而性別構(gòu)成、疾病分期、手術(shù)方式及病理分類構(gòu)成等為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用SAS5.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)處理分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后的尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較兩組患者手術(shù)前的最大尿流率、殘余尿量、最大排尿壓及排尿期逼尿肌收縮壓比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而術(shù)后3 d及7 d觀察組的最大尿流率、最大排尿壓及排尿期逼尿肌收縮壓均大于對(duì)照組，殘余尿量則小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后的尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)前后的尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組同時(shí)間比較，aP＜0.05。

組別對(duì)照組( n = 3 7 )觀察組( n = 3 7 )時(shí)間術(shù)前術(shù)后3 d術(shù)后7 d術(shù)前術(shù)后3 d術(shù)后7 d最大尿流率( m l / s ) 2 6 . 5 1 ± 5 . 1 4 1 3 . 4 6 ± 2 . 9 8 1 9 . 7 9 ± 3 . 1 5 2 6 . 5 3 ± 5 . 1 1 1 8 . 8 4 ± 4 . 5 6a2 4 . 8 0 ± 5 . 0 2a殘余尿量( m l ) 3 . 1 8 ± 0 . 4 5 7 . 9 6 ± 0 . 8 1 6 . 2 3 ± 0 . 6 6 3 . 2 0 ± 0 . 4 3 4 . 6 5 ± 0 . 5 7a3 . 0 1 ± 0 . 4 0a最大排尿壓( k P a ) 7 . 5 3 ± 1 . 1 3 4 . 1 2 ± 0 . 6 2 5 . 2 8 ± 0 . 7 8 7 . 5 5 ± 1 . 1 0 6 . 4 0 ± 0 . 9 8a7 . 4 6 ± 1 . 0 4a排尿期逼尿肌收縮壓( k P a ) 6 . 0 5 ± 0 . 7 8 4 . 2 5 ± 0 . 4 9 4 . 4 1 ± 0 . 5 3 6 . 0 8 ± 0 . 7 7 5 . 3 6 ± 0 . 6 3a6 . 0 1 ± 0 . 7 4a

2.2 兩組患者手術(shù)前后的血清胃腸激素指標(biāo)比較兩組患者手術(shù)前的血清GAS、MTL、VIP及SS水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而術(shù)后3 d及7 d觀察組的血清胃腸激素GAS、MTL、VIP、SS水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后的血清胃腸激素指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)前后的血清胃腸激素指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組同時(shí)間比較，aP＜0.05。

組別對(duì)照組(n=37) SS(pg/ml) 21.56±2.50 15.64±1.68 17.93±1.97 21.58±2.48 18.86±1.91a20.99±2.36a觀察組(n=37)時(shí)間術(shù)前術(shù)后3 d術(shù)后7 d術(shù)前術(shù)后3 d術(shù)后7 d GAS(μmol/L) 110.45±12.78 80.46±8.45 92.34±9.89 110.48±12.75 98.76±10.15a107.73±11.96aMTL(pg/ml) 265.73±24.85 180.50±19.23 207.84±21.07 265.78±24.81 237.65±22.83a261.76±21.65aVIP(μmol/L) 6.26±1.12 3.40±0.58 4.15±0.66 6.28±1.10 5.78±0.73a6.04±0.89a

2.3 兩組患者手術(shù)前后的小腸傳輸功能比較兩組患者手術(shù)前的AUC、PT及PC比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而術(shù)后1 d及3 d觀察組的AUC及PC顯著高于對(duì)照組，PT低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后的小腸傳輸功能比較(±s)

表3 兩組患者手術(shù)前后的小腸傳輸功能比較(±s)

注：與對(duì)照組同時(shí)間比較，aP＜0.05。

組別P C ( m g / L )時(shí)間A U C ( m g h / L ) P T ( h )對(duì)照組( n = 3 7 ) 9 0 . 8 7 ± 8 . 7 5 4 2 . 6 5 ± 5 . 6 6 5 3 . 7 1 ± 6 . 3 7 9 0 . 8 8 ± 8 . 7 0 6 0 . 4 7 ± 6 . 4 5a7 8 . 9 4 ± 7 . 3 1a觀察組( n = 3 7 )術(shù)前術(shù)后3 d術(shù)后7 d術(shù)前術(shù)后3 d術(shù)后7 d 1 2 1 . 5 1 ± 1 8 . 9 8 7 3 . 2 6 ± 8 . 1 7 9 0 . 6 6 ± 1 0 . 3 5 1 2 1 . 5 3 ± 1 8 . 9 5 9 8 . 8 6 ± 1 0 . 7 3a1 1 2 . 7 8 ± 1 6 . 8 7a4 . 6 1 ± 0 . 7 2 6 . 8 6 ± 0 . 8 7 6 . 5 3 ± 0 . 8 2 4 . 6 3 ± 0 . 7 0 5 . 1 3 ± 0 . 7 8a4 . 8 8 ± 0 . 7 5a

3 討論

直腸癌是消化道常見(jiàn)惡性腫瘤，手術(shù)是治療早期和中期直腸癌的首選方式，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在本病中的應(yīng)用效果及優(yōu)勢(shì)也日益受到臨床肯定。臨床上有關(guān)腹腔鏡治療直腸癌的療效和安全性的研究報(bào)道較為多見(jiàn)，但是有關(guān)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)對(duì)機(jī)體整體及周圍組織系統(tǒng)的影響研究十分少見(jiàn)，僅有的幾篇報(bào)道也欠規(guī)范性，但是研究多數(shù)尚有欠缺[2-3]。直腸癌作為消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤，手術(shù)過(guò)程不僅僅對(duì)病灶局部影響較大，對(duì)于機(jī)體整體功能的不良影響也不可忽視[4-5]，特別是與之密切相關(guān)的消化系統(tǒng)和鄰近的泌尿系統(tǒng)[6-7]。

我們對(duì)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)對(duì)患者尿動(dòng)力學(xué)及消化道功能狀態(tài)的影響程度進(jìn)行觀察研究，結(jié)果顯示并與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療的患者進(jìn)行比較，手術(shù)后3 d及7 d的尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)最大尿流率、最大排尿壓及排尿期逼尿肌收縮壓顯著增高，殘余尿量則明顯下降，此外血清胃腸激素GAS、MTL、VIP、SS水平也顯著升高(P＜0.05)；在術(shù)后1 d及3 d的小腸傳輸功能相關(guān)指標(biāo)AUC及PC明顯升高，PT則明顯降低(P＜0.05)。可見(jiàn)腹腔鏡手術(shù)不僅對(duì)消化系統(tǒng)和鄰近的泌尿系統(tǒng)影響小，術(shù)后患者恢復(fù)得更快。筆者分析這是由于相比于開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷小，腹腔內(nèi)器官暴露面積也降低，減少了手術(shù)對(duì)胃腸道和泌尿系統(tǒng)的傷害，相關(guān)指標(biāo)波動(dòng)也相對(duì)較小且恢復(fù)較快[8-10]。

綜上所述，我們認(rèn)為腹腔鏡直腸癌根治術(shù)對(duì)患者尿動(dòng)力學(xué)及消化道功能狀態(tài)的不良影響明顯小于開(kāi)腹手術(shù)患者，且患者術(shù)后的上述方面恢復(fù)相對(duì)較快。

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Influence of laparoscopic radical resection of rectal cancer on the urodynamics and digestive tract function of patients.

YAN Hai,HU Qing-lin.Department of General Surgery,the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical School,Chengdu 617000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo observe the changes in the urodynamics and digestive tract function of patients after laparoscopic radical resection of rectal cancer.MethodsSeventy-four patients with rectal cancer in our hospital from September 2011 to January 2014 were selected as study subjects,which were randomly divided into control group(open operation group,n=37)and observation group(laparoscopic operation group,n=37).Then the urodynamic changes,serum gastrointestinal hormones,and small intestine transmission function of two groups before and after the operation were detected and compared.Results3 d and 7 d after operation,the urodynamic indices such as maximum flow rate,maximum voiding detrusor voiding pressure and systolic blood pressure of the observation group were significantly greater than control group,while the residual urine volume was significantly less than the control group, and the serum levels of gastrointestinal hormone such as GAS,MTL,VIP,SS levels were significantly higher than the control group,P＜0.05.1 d and 3 d after operation,intestinal transport functions related indicators(AUC and PC)were significantly higher control group,and PT was significantly lower than the control group,P＜0.05.ConclusionThe bad influence of laparoscopic radical resection of rectal cancer on the urodynamics and digestive tract function of patients are significantly smaller than that of open operation,with relatively rapid recovery of the related indices.

Laparoscopic radical resection of rectal cancer;Urodynamics;Digestive tract function

R735.3+7

A

1003—6350（2015）01—0025—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.01.0008

2014-05-15)

嚴(yán)海。E-mail：yanhaidr@163.com