紀(jì)建英，何雪妃，鄭聰霞

(麗水市婦幼保健院，浙江 麗水 323000)

“一對(duì)一”全程陪伴分娩應(yīng)用自由體位的臨床分析

紀(jì)建英，何雪妃，鄭聰霞*

(麗水市婦幼保健院，浙江 麗水 323000)

目的:探討采取“一對(duì)一”全程陪伴分娩并應(yīng)用自由體位的臨床效果。方法:選取足月初產(chǎn)婦100例，根據(jù)產(chǎn)婦及家屬意愿分為觀察組50例，對(duì)照組50例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)助產(chǎn)模式，觀察組則采取“一對(duì)一”全程陪伴應(yīng)用自由體位。結(jié)果:與對(duì)照組相比，觀察組第一、二產(chǎn)程有顯著縮短，剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后2h出血率、新生兒窒息率均有明顯下降(P＜0.05)，產(chǎn)婦滿意度較高。結(jié)論:采用“一對(duì)一”全程陪伴分娩應(yīng)用自由體位模式，有助于提高產(chǎn)科質(zhì)量，有利于母嬰健康，值得大力推廣。

一對(duì)一;陪伴分娩;自由體位

隨著產(chǎn)科學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式隨之發(fā)生改變，產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式已經(jīng)從單純的病理、生理服務(wù)擴(kuò)大到以促進(jìn)自然分娩、確保母嬰平安、加強(qiáng)心理干預(yù)、體現(xiàn)人文關(guān)懷為主要內(nèi)容。我院自開(kāi)展一對(duì)一全程陪伴分娩并聯(lián)合應(yīng)用自由體位后，為產(chǎn)婦提供了生理護(hù)理、心理干預(yù)及社會(huì)適應(yīng)能力指導(dǎo)等全方位服務(wù)，有效地提高了產(chǎn)科質(zhì)量，提升產(chǎn)科護(hù)理的管理水平，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

一、一般資料與護(hù)理方法

1.一般資料。隨機(jī)選取2014年10月至2015年3月我院產(chǎn)科住院分娩的孕婦100例，納入標(biāo)準(zhǔn):(1)初產(chǎn)婦，年齡22-34周歲，孕周37-42周;(2)經(jīng)B超確定為單胎頭位，骨盆內(nèi)外測(cè)量無(wú)異常，無(wú)剖宮產(chǎn)指征;(3)產(chǎn)婦無(wú)各種并發(fā)癥及合并癥(年齡分布為21-33歲，平均年齡27.4歲，孕期34-41周，平均孕期為38.9周，均為單胎足月初產(chǎn)婦)。根據(jù)產(chǎn)婦及家屬意愿將入選孕婦分為觀察組50例，對(duì)照組50例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)助產(chǎn)模式處理，觀察組則由助產(chǎn)士采取“一對(duì)一”全程陪伴聯(lián)合應(yīng)用自由體位。

2.護(hù)理方法。對(duì)照組:采取傳統(tǒng)助產(chǎn)模式，待宮口開(kāi)大至2cm后送入分娩室，由2-3名助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行觀察直至分娩，產(chǎn)后再予以2h觀察，并送回至產(chǎn)休病區(qū)。觀察組:產(chǎn)婦待宮口開(kāi)大至2cm后送入分娩室，自產(chǎn)婦進(jìn)入分娩室直至產(chǎn)后觀察2h，由助產(chǎn)士全程采用“一對(duì)一”陪產(chǎn)模式。產(chǎn)婦進(jìn)入分娩室待產(chǎn)區(qū)后，助產(chǎn)士主動(dòng)同產(chǎn)婦及其家屬溝通交流，向產(chǎn)婦講解分娩是一個(gè)正常的生理過(guò)程，并向她們闡明自然分娩的意義，增強(qiáng)她們對(duì)自然分娩的信心。傳授排尿、屏氣、休息等分娩技巧及注意事項(xiàng)，幫助產(chǎn)婦消除緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，樹(shù)立信心;向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹自由體位方式，由產(chǎn)婦自主選擇。其中包括:走，即在待產(chǎn)區(qū)及附近走動(dòng);立，即立于床尾，以床尾欄作為支撐，左右搖擺臀部;坐，雙手搭在椅背上反坐，腹部與椅背墊以靠枕，或坐于軟墊上，雙手握住座椅扶手，或坐于坐便架上;跪，雙腿分開(kāi)跪在矮床軟墊上，翹高臀部;蹲，雙手扶床沿或座椅靠背，兩腿分開(kāi)下蹲，直至宮口全開(kāi)。安排一名產(chǎn)婦家屬全程陪伴，使整個(gè)分娩過(guò)程輕松而親切。

3.觀察指標(biāo)。觀察兩組孕婦的分娩方式、各產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒出生后Apgar評(píng)分。并采用問(wèn)卷調(diào)查的形式評(píng)估生理護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、健康指導(dǎo)、心理干預(yù)等方面的產(chǎn)婦滿意度，每一方面均以10分為滿分，總分設(shè)為0-40分［1］。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.分娩方式。觀察組自然分娩為42例(84.0%)，剖宮產(chǎn)為6例(12.0%)，陰道助產(chǎn)為2例(4.0%);對(duì)照組則分別為31例(62.0%)、16例(32.0%)和3例(6.0%)，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2h出血量。觀察組第一、二產(chǎn)程時(shí)間均顯著少于對(duì)照組(P＜0.05)，第三產(chǎn)程時(shí)間則兩組無(wú)顯著差異(P＞0.05)。觀察組產(chǎn)后2h出血量顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組孕婦個(gè)產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2h出血量對(duì)比

3.新生兒出生后Apgar評(píng)分。觀察組新生兒出生后Apgar評(píng)分在8-10分者為46例，低于7分者為3例，對(duì)照組則分別為38例和12例，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

4.產(chǎn)婦滿意度。觀察組產(chǎn)婦滿意度顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 產(chǎn)婦滿意度比較(P＜0.05)

三、討 論

一對(duì)一全程陪伴分娩模式區(qū)別于傳統(tǒng)產(chǎn)科中幾對(duì)一的助產(chǎn)服務(wù)模式，注重產(chǎn)婦社會(huì)學(xué)和整體性的特點(diǎn)，其優(yōu)勢(shì)在于:(1)全程呵護(hù)。兼顧助產(chǎn)服務(wù)、心理疏導(dǎo)、情緒安撫、母乳喂養(yǎng)宣導(dǎo)等多個(gè)方面，提高產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的溫馨感受; (2)充分關(guān)注。一對(duì)一全程陪伴分娩模式能夠幫助助產(chǎn)士更加細(xì)心全面地觀察產(chǎn)婦情況，對(duì)于異常情況的處理將更加及時(shí)，從而有助于確保母嬰安全，提高助產(chǎn)治療效果;(3)責(zé)任分明。一對(duì)一全程陪伴分娩方式能夠?qū)⒇?zé)任明確落實(shí)到人，且有助于助產(chǎn)士全程掌握產(chǎn)婦情況，避免了傳統(tǒng)模式中責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)理人員推諉、拖延的不良做法，保證分娩安全，提高滿意度。在本次研究中，觀察組產(chǎn)婦滿意度便顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。

研究表明，自由體位更加符合孕婦的身心需要，能夠有效地縮短產(chǎn)程。當(dāng)產(chǎn)婦取半臥位時(shí)，骨盆傾斜度增大，胎頭更加適應(yīng)骨盆入口平面，利于胎頭順利下降入盆。行能夠增加產(chǎn)婦舒適度，促進(jìn)宮縮;坐位時(shí)子宮離開(kāi)脊柱靠近腹壁，使胎兒的縱軸同產(chǎn)軸保持一致，可利用胎兒自重及地心引力，通過(guò)胎頭向?qū)m頸施加更大的壓力，反射性刺激有效宮縮，擴(kuò)張宮頸口，縮短產(chǎn)程［2］;立位同樣能夠利用重力原理促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，尤其左右搖擺臀部能夠促使抬頭入盆并沿產(chǎn)軸旋轉(zhuǎn)下降;蹲位能夠促使骨盆擴(kuò)張，增大坐骨棘間徑，放松盆底肌肉，提肛肌向下方及兩側(cè)擴(kuò)展，利于胎頭下降。

綜上所述，用“一對(duì)一”全程陪伴并應(yīng)用自由體位的方式，有助于提高產(chǎn)科質(zhì)量，減少剖宮產(chǎn)，有利于母嬰健康，值得大力推廣。

［1］彭 麗.一對(duì)一全程陪伴分娩與自由體位聯(lián)合應(yīng)用對(duì)第一產(chǎn)程的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，3(12):75-76.

［2］范彩虹.“一對(duì)一”全程陪伴分娩助產(chǎn)模式的臨床應(yīng)用［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011(15):112-113.

R714.3

A

1002-1701(2015)08-0136-02

2015-05

紀(jì)建英，女，本科，主管護(hù)師，研究方向:婦產(chǎn)科護(hù)理及管理。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.08.073