劉兆輝，徐小平，蔡曉輝，張 磊，李曉華，潘 淵，陳 冬

(浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院余杭分院，浙江 杭州 311100)

VSD技術治療會陰部Fournier壞疽的臨床效果觀察

劉兆輝，徐小平，蔡曉輝，張 磊，李曉華，潘 淵，陳 冬

(浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院余杭分院，浙江 杭州 311100)

目的:探討持續(xù)封閉式負壓引流(VSD)在治療會陰部Fournier壞疽中的臨床療效。方法:將我院收治的100例Fournier壞疽患者，隨機分為兩組，觀察組52例予以手術清創(chuàng)后持續(xù)封閉式負壓引流治療，對照組48例予以手術清創(chuàng)后常規(guī)換藥治療。比較兩組患者的Fournier壞疽嚴重程度指數(shù)FGSI、體溫恢復時間、清創(chuàng)次數(shù)、治愈率和平均住院時間。結果:觀察組52例患者均治愈;對照組48例，43例治愈出院，5例死亡;觀察組平均住院時間、體溫恢復正常時間明顯較對照組短，清創(chuàng)次數(shù)顯著減少，治愈率顯著升高，F(xiàn)GSI顯著降低，P均＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結論:持續(xù)封閉式負壓引流治療Fournier壞疽較傳統(tǒng)方法提升了治愈率及縮短患者住院時間，為臨床治愈Fournier壞疽提供了新方法。

感染;肛周膿腫;持續(xù)封閉式負壓引流;Fournier壞疽

肛周膿腫是臨床上較常見的疾病，多由肛竇炎或肛腺感染引起，導致直腸肛管周圍間隙形成膿腫，而發(fā)生于會陰、腹股溝和生殖器軟組織為主的的多部位、大范圍暴發(fā)性感染稱為Fournier壞疽(Fournier’sgangrene，F(xiàn)G)，在男性常累及陰囊及陰莖，在女性常累及外陰［1］。該病進展非常迅速，患者很快出現(xiàn)膿毒敗血癥，甚至休克，若不及時正確治療，將危及患者生命?，F(xiàn)將我院2013年9月-2015年6月收治的100例Fournier壞疽患者的臨床資料進行系統(tǒng)分析，比較持續(xù)封閉負壓引流和傳統(tǒng)治療的臨床效果。

一、材料和方法

1.材料。將我院2013年9月-2015年6月收治的100例FG壞疽患者作為研究對象，患者均為男性，年齡39-58歲，平均年齡(49±4.6)歲，入院診斷為肛周膿腫?；颊呷朐呵拔葱锌股丶笆中g治療，自發(fā)病至就診時間為2-6d。術后病理考慮慢性化膿性炎或片狀炎性壞死纖維組織，可見大量中性粒細胞浸潤，分泌物培養(yǎng)為31例大腸埃希桿菌，19例為鏈球菌、22例陰溝腸桿菌，28例金黃色葡萄球菌。通過拋硬幣法，將100例患者隨機分作觀察組52例及對照組48例。負壓封閉引流技術(vacuum sealing drainage，VSD)材料:一次性使用負壓引流專用敷料，成分為聚乙烯乙醇水化海藻鹽，內(nèi)有多側孔引流管，具有分子閥功能的生物半透性薄膜。

2.方法。(1)處理。觀察組:入院后行體格檢查及輔助檢查，排除手術禁忌，完善術前準備，簽署手術知情同意書。依據(jù)組織壞死范圍多切口切開皮膚及各筋膜，以3%雙氧水、0.2%甲硝唑溶液以及生理鹽水反復沖洗創(chuàng)面，充分清創(chuàng)，清除壞死組織。于會陰部距肛緣前位2cm處橫斷縫合封閉肛緣與會陰部創(chuàng)口，肛周創(chuàng)面經(jīng)充分清創(chuàng)后敞開通暢引流，根據(jù)會陰及陰囊部創(chuàng)面大小剪裁VSD敷料，覆蓋或填充清創(chuàng)后形成的創(chuàng)面和腔隙，敷料與創(chuàng)緣皮膚連接處用絲線間斷縫合，引流管從距創(chuàng)緣2cm正常皮膚處引出，在VSD敷料外覆蓋生物半透薄膜，將引流管用Y型管與中心負壓相連接，調(diào)節(jié)負壓60-80kPa(125-450mmHg)之間，持續(xù)24h負壓吸引。術后予哌拉西林他唑吧坦針抗感染，根據(jù)藥敏調(diào)整，術后5-7d拆除敷料。對照組:入院后行體格檢查及輔助檢查，排除手術禁忌，完善術前準備，簽署手術知情同意書。予以廣泛清創(chuàng)引流，完全清除壞死的皮膚、組織以及深筋膜，術后多個切口引流，二期進行切口縫合，放入碘伏紗布引流條，且置入多側孔硅膠導管，以3%雙氧水、0.2%甲硝唑溶液以及生理鹽水沖洗創(chuàng)面，以慶大霉素與0.2%的高錳酸鉀溶液冷濕敷于創(chuàng)面處，每天換藥1-2次。(2)觀察指標。清創(chuàng)次數(shù)，體溫恢復至正常體溫所需時間，根據(jù)血常規(guī)相關參數(shù)、血鈉濃度、血鉀濃度、血肌酐、血碳酸氫根濃度、體溫、心率、呼吸頻率評估FG嚴重程度指數(shù)(FGSI)評分，治愈率，平均住院時間。

3.統(tǒng)計學處理。采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P﹤0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結 果

1.清創(chuàng)次數(shù)。觀察組平均清創(chuàng)次數(shù)3.6次，對照組平均4.7次，觀察組明顯少于對照組(t=4.419，P＜0.05)。

2.體溫恢復時間。觀察組平均6.1天，對照組平均8.0天，觀察組顯著低于對照組(t=6.926，P＜0.05)。

3.治療前后FGSI評分。觀察組與對照組治療前FGSI評分無明顯統(tǒng)計學差異，治療后7d、14d觀察組較對照組顯著降低，有統(tǒng)計學意義(見附表)。

附表 觀察組與對照組PGSI評分

4.治療結果與住院時間。觀察組52例患者均治愈，拆除負壓引流裝置后創(chuàng)面均可見新鮮肉芽組織，無明顯濃性分泌物，其中44例患者創(chuàng)面較小，行二期創(chuàng)面縫合后治愈，8例患者因創(chuàng)面皮膚缺損較大，行皮瓣轉移后術后治愈;對照組43例治愈出院，其中35例行二期縫合后治愈，8例行皮瓣轉移后治愈，5例患者因壞死面積過大，經(jīng)抗感染幾多次清創(chuàng)手術后，感染迅速蔓延擴展至腹壁及下肢，繼發(fā)感染性休克，治療無效死亡。觀察組治愈率100%顯著高于對照組89.58% (x2=5.702，P＜0.05)。觀察組平均住院時間為(19.7± 2.8)d明顯低于對照組的平均住院時間(33.7±3.3)d(t= 22.932，P＜0.05)。

三、討 論

VSD技術目前已廣泛應用于手足外科、普外科、骨科、燒傷整形外科等臨床科室的日常診療活動中，多用于難愈創(chuàng)面的治療［2］。本組研究結果顯示觀察組患者的各項指標均明顯優(yōu)于對照組，說明通過VSD負壓吸引，顯著縮短了體溫恢復時間和住院時間，并極大的降低了死亡率，可見VSD技術較傳統(tǒng)的單純清創(chuàng)引流有更好的臨床治療效果。分析原因，考慮VSD技術能徹底清除Fournier壞疽創(chuàng)面分泌物及液化壞死組織，減輕局部水腫，吸附創(chuàng)面毒素、細胞壞死因子、細菌，改善局部微環(huán)境，減少細胞凋亡，同時通過增加創(chuàng)面血流供應及組織張力刺激，促進生成健康的肉芽組織和表皮細胞移行，縮短創(chuàng)面愈合時間，為二期植皮手術或進一步治療提供良好的基礎。另外，在本組研究中，我們根據(jù)以往經(jīng)驗，創(chuàng)面清創(chuàng)后再次感染多與清創(chuàng)不徹底有關，因此，我們主張徹底清創(chuàng)，與外傷組織清創(chuàng)相同，傷口反復應用雙氧水、生理鹽水沖洗，清除壞死失活的皮膚、筋膜等組織，同時依據(jù)肛周感染厭氧菌感染居多的經(jīng)驗，加用甲硝唑沖洗創(chuàng)面。徹底清創(chuàng)后創(chuàng)面通暢引流，根據(jù)創(chuàng)面范圍裁剪適合的VSD敷料，間斷縫合創(chuàng)緣與VSD敷料邊緣，表面覆蓋生物半透薄膜，保證無漏氣，接入負壓引流設備，維持負壓吸引，可以通過側孔持續(xù)滴入生理鹽水，達到?jīng)_洗創(chuàng)面、稀釋細胞壞死因子的作用。

綜上所述，持續(xù)封閉式負壓引流治療Fournier壞疽較傳統(tǒng)方法提升了治愈率及縮短患者住院時間，為臨床治愈Fournier壞疽提供了新方法。

［1］謝杰斌，陳 榮，鄭晨果，等.肛周膿腫細菌譜及藥敏變化特點［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23(1):95-96.

［2］李 楠，萬春友，崔 猛.改良封閉式負壓引流技術在骨科創(chuàng)面治療中的應用［J］.中國修復重建外科雜志，2012，26(1):125-126.

The clinical effect of VSD in the treatment of perineal fournier gangrene

Liu Zhaohui，Xu Xiaoping，Cai Xiaohui，et al
(Yuhang branch of anorectal surgery the Second Affiliated Hospital of Medical College of Zhejiang University，Hanzhou 311100，Zhejiang，China)

Objective:To find out the effects of using VSD in the treatment of perineal fournier gangrene.Methods:Fournier patients received VSD or conventional treatment on a random basis.FGSI，body temperature recovery time，wound cleansing times，cure rate and average hospital stay length were compared.Results:Patients treated with VSD had significantly better results than conventional group(P＜0.05).Conclusion:continuous closed type negative pressure drainage in the treatment of fournier gangrene can improve cure rate and shorten hospital stay.

infection;abscess around anus;continuous closed negative pressure drainage;Fournier gangrene

R657.1

A

1002-1701(2015)08-0128-02

2015-07

劉兆輝，男，住院醫(yī)師，研究方向:肛周疾病。

杭州市余杭區(qū)科技局重點基金資助項目(NO: 2013-004)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.08.069