陳揚(yáng)霖，胡亞洲，張 佩，沈 琳

(北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院，北京 100142)

卓越醫(yī)生培養(yǎng)視角下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生醫(yī)患溝通現(xiàn)狀和能力培養(yǎng)
——以北京大學(xué)某附屬醫(yī)院為例

陳揚(yáng)霖，胡亞洲，張 佩，沈 琳

(北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院，北京 100142)

醫(yī)患溝通是卓越醫(yī)生培養(yǎng)的重要內(nèi)容。對(duì)研究生醫(yī)患溝通現(xiàn)狀進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)研究生和患者的信息溝通存在一定的偏差。同時(shí)，針對(duì)醫(yī)患溝通工作坊進(jìn)行調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)研究生在工作坊培訓(xùn)前后自評(píng)分有不同程度的提高。

醫(yī)患溝通;信息選擇;專業(yè)學(xué)位研究生

一、研究背景和目的

2012年5月，教育部和原衛(wèi)生部共同印發(fā)《關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見》等文件，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生(以下簡(jiǎn)稱“研究生”)的培養(yǎng)提出新的要求。在卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)實(shí)踐中，和患者的良好溝通是關(guān)愛病人、尊重生命，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生高尚職業(yè)道德的一個(gè)重要保證。目前我國(guó)多數(shù)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)的重點(diǎn)是對(duì)“三基”的訓(xùn)練，研究生由于醫(yī)患溝通培訓(xùn)不足，在進(jìn)行醫(yī)患溝通時(shí)往往停留在簡(jiǎn)單的“交談”層面，使患者容易對(duì)其產(chǎn)生不信任感，進(jìn)而對(duì)醫(yī)療行為產(chǎn)生疑問(wèn)。

二、研究設(shè)計(jì)和方法

(一)研究工具。

本研究在黃雪薇［1］等基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整，編制兩套調(diào)查問(wèn)卷。醫(yī)患溝通工作坊(以下簡(jiǎn)稱“工作坊”)對(duì)研究生參加工作坊前后采用同一問(wèn)卷重復(fù)測(cè)量。

(二)研究對(duì)象。

北京大學(xué)某附屬醫(yī)院45名研究生和144名確診的腫瘤住院患者。研究生46.7%為男性，53.3%為女性;研究生年齡分布為22-30歲。患者53.5%為男性，45.8%為女性;患者年齡分布為19-89歲;患者39.52%為大學(xué)?？萍耙陨蠈W(xué)歷，60.48%為高中(中專)及以下學(xué)歷。工作坊針對(duì)其中28名研究生進(jìn)行了調(diào)查和培訓(xùn)。

(三)統(tǒng)計(jì)方法。

使用Epidata 3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、研究結(jié)果

(一)醫(yī)患信息分類選擇差異情況。

患者和研究生對(duì)各條目重要性選擇不同，患者很想知道“治愈的可能性有多大”的比例最高，同時(shí)最不想知道“可能余下的生存時(shí)間”;而研究生則認(rèn)為告知患者“需要做什么相關(guān)檢查”最重要，且認(rèn)為告知患者“可能余下的生存時(shí)間”等2個(gè)條目最不重要。

在“是否已確診腫瘤”等10個(gè)條目患者選擇“很想知道”的比例均高于研究生的比例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而在“需要做什么相關(guān)檢查”方面，患者選擇“很想知道”的比例要低于研究生的比例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見表1)。

(二)工作坊培訓(xùn)效果。

在工作坊培訓(xùn)開始前、中期和結(jié)束后分別對(duì)研究生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。培訓(xùn)中期評(píng)分及結(jié)束評(píng)分均較開始前有所提高，但結(jié)束分?jǐn)?shù)提高較多。經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，除在告知壞消息時(shí)的安全度方面，其余方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見表2)。

四、討 論

醫(yī)患溝通在疾病診療過(guò)程中起著重要作用。本研究顯示，腫瘤患者對(duì)于疾病信息的需求較高，選擇很想知道的比例均在50%以上。但是研究生認(rèn)為此類信息很重要的比例除去“有什么治療方案可供選擇”等4個(gè)條目外，其余均低于患者很想知道的比例?？梢娔[瘤患者與研究生之間的信息溝通存在一定的偏差。

工作坊使得研究生更有自信的與患者及家屬溝通，同時(shí)為其提供情感支持。但研究生在“告知壞消息時(shí)的安全度”能力的提高沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示研究生的安全度僅僅靠自身的準(zhǔn)備是不夠的，疾病的診療需要患者和家屬的理解，同時(shí)也需要社會(huì)的支持。

本研究的對(duì)象為在讀研究生，其在與患者溝通中受自身經(jīng)驗(yàn)的限制，并且在腫瘤患者的信息選擇方面受患者和家屬的限制較多。另外，工作坊雖提高了研究生與患者及家屬交談的效果，但還需要進(jìn)一步探討其在真實(shí)醫(yī)患溝通環(huán)境中的實(shí)際作用。

表1 醫(yī)患信息分類選擇差異(%)

表2 工作坊培訓(xùn)結(jié)果

［1］黃雪薇，張 瑛，王秀利.腫瘤患者的信息需求［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2003(11):750-753.

Current situation of doctor-patient relationship and doctor-patient communication training from the perspective of excellent doctor program——A case study of an affiliated hospital of Beijing University

Chen Yanglin，Hu Yazhou，Shen Lin，et al
(Peking University Cancer Hospital)

Doctor-patient communication is a key aspect of the excellent doctor training program.Probing into current situation of the postgraduates’doctor-patient communication，this study finds there is an information gap between the postgraduates and the patients.Meanwhile，through the questionnaires distributed at doctor-patient communication workshop，this study explores the ability improvement before，between and after the workshop.

doctor-patient communication;information choice;postgraduates

G643

A

1002-1701(2015)08-0118-02

2014-08

陳揚(yáng)霖，男，博士研究生，助理研究員，研究方向:醫(yī)學(xué)研究生教育。

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院院內(nèi)基金項(xiàng)目(編號(hào):10-35)資助。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.08.063