蔡桂英，吳丹云，樊 丹，張曉宇，張 妍，畢志剛

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院，江蘇 南京 210000)

運(yùn)用PDCA和OSCE開展實習(xí)醫(yī)生崗前培訓(xùn)的研究與實踐

蔡桂英，吳丹云，樊 丹，張曉宇，張 妍，畢志剛*

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院，江蘇 南京 210000)

文章介紹了在2011年和2012年實習(xí)醫(yī)生中借鑒PDCA循環(huán)和OSCE考核開展實習(xí)醫(yī)生規(guī)范化崗前培訓(xùn)的探索與實踐。通過調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)實習(xí)醫(yī)生對于此種方式指導(dǎo)下的崗前培訓(xùn)滿意度高。運(yùn)用PDCA循環(huán)法和OSCE考核法進(jìn)行實習(xí)醫(yī)生崗前培訓(xùn)具有一定的科學(xué)性和可操作性，能夠幫助了解實習(xí)生臨床能力現(xiàn)狀，為實習(xí)培養(yǎng)和管理提供依據(jù)。

PDCA;OSCE;崗前培訓(xùn)

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是學(xué)生從學(xué)校走入社會實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換的重要環(huán)節(jié)。近幾年由于醫(yī)療體制改革、醫(yī)患關(guān)系緊張、學(xué)生思想不穩(wěn)定等問題影響了臨床實習(xí)質(zhì)量［1］。為了使臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生在實習(xí)中能較快適應(yīng)實習(xí)醫(yī)師的角色，緩解因日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系導(dǎo)致的實習(xí)生動手機(jī)會減少的矛盾，崗前培訓(xùn)扮演著至關(guān)重要的作用。

PDCA是一種標(biāo)準(zhǔn)化、程序化管理方式，通過計劃(plan，P)、實施(do，D)、檢查(check，C)、行動(action，A)四個階段實施管理，在持續(xù)改進(jìn)中提高工作質(zhì)量［2-4］。OSCE(objective structural clinical examination)，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試又稱為多站式考試，是全球醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域近20多年來正在興起的一種新觀念，是一種臨床能力的評價工具，也逐漸被引入醫(yī)學(xué)生和護(hù)生入院前培訓(xùn)［5-6］。我院以2011、2012學(xué)年實習(xí)醫(yī)生為試點(diǎn)，借鑒PDCA理念并結(jié)合OSCE，探索新形勢下醫(yī)學(xué)生實習(xí)前培訓(xùn)的模式并系統(tǒng)實踐，現(xiàn)把有關(guān)情況作一報告，以期為醫(yī)學(xué)生實習(xí)培養(yǎng)和管理提供可借鑒的思路。

一、組織實施

1.計劃階段。首先由醫(yī)院科教處制定年度實習(xí)醫(yī)生崗前培訓(xùn)計劃，經(jīng)與專家和科室?guī)Ы汤蠋煶醪接懻摯_定培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時間;并對培訓(xùn)教師提前進(jìn)行溝通與培訓(xùn)，使其了解培訓(xùn)目的、培訓(xùn)流程，提前制定培訓(xùn)大綱和相應(yīng)的操作指南;同時確定好培訓(xùn)時間和培訓(xùn)地點(diǎn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院背景及組織架構(gòu)、實習(xí)生日常管理、基本技能、輔助檢查以及病歷書寫規(guī)范等。

2.實施階段。由科教處具體組織實施?？平烫幐鶕?jù)培訓(xùn)內(nèi)容提前做好實習(xí)生培訓(xùn)日常安排，做到既有理論，又有技能操作示范和分組實踐。技能培訓(xùn)前由帶教老師進(jìn)行系統(tǒng)講解并進(jìn)行完整的操作示教，對重點(diǎn)、難點(diǎn)及操作過程中易出現(xiàn)問題的內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)剖析，對一些操作的適應(yīng)癥、禁忌癥以及操作可能引起的并發(fā)癥及如何處理進(jìn)行深入剖析。將學(xué)生分為6-8人/組，每個學(xué)生均需就培訓(xùn)技能進(jìn)行自主訓(xùn)練，帶教老師在旁指導(dǎo)。

3.檢查階段。(1)考核。由帶教老師制定相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)和考核題目，采用客觀結(jié)構(gòu)化考試的方式，具體考核內(nèi)容包括問診、查體、基本技能操作、輔助結(jié)果分析、病歷書寫等。由帶教老師進(jìn)行評分。(2)反饋。針對培訓(xùn)情況，由組織實施人員(科教處)設(shè)計調(diào)查問卷，了解實習(xí)生對整個培訓(xùn)流程、培訓(xùn)內(nèi)容的意見和建議;同時請實習(xí)生評價帶教老師每一內(nèi)容的授課質(zhì)量、授課水平并提出意見和建議。

4.行動階段。針對學(xué)生技能操作中常見的問題請帶教老師進(jìn)行剖析和講解，并在今后的日常培訓(xùn)中進(jìn)一步強(qiáng)化。同時結(jié)合問卷調(diào)查結(jié)果分析操作中問題出現(xiàn)的原因加以優(yōu)化，以期進(jìn)一步提高培訓(xùn)效果。針對學(xué)生問卷提出的教師培訓(xùn)的問題，給予教師反饋，并請督導(dǎo)專家組給予進(jìn)一步指導(dǎo)，以提高后續(xù)培訓(xùn)質(zhì)量。針對調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的整個培訓(xùn)組織、培訓(xùn)流程、培訓(xùn)內(nèi)容的設(shè)計方面的意見，與專家、帶教老師、領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)一步討論，并在下一期的培訓(xùn)中予以改進(jìn)。

5.持續(xù)改進(jìn)。針對上一PDCA循環(huán)中發(fā)現(xiàn)的問題和找到的改進(jìn)辦法，對2012年實習(xí)生中開展新一輪的崗前培訓(xùn)。依然采用計劃—執(zhí)行—檢查—行動這一方案，具體實施方法同2011年。

二、實施結(jié)果

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實習(xí)生對崗前培訓(xùn)滿意度較好，且經(jīng)過PDCA循環(huán)，教師的培訓(xùn)質(zhì)量有所提高，學(xué)生對教師和課程安排的滿意度有所提高(見附表)。從多站式考試結(jié)果看，通過崗前培訓(xùn)學(xué)生對基本操作掌握較好，對于輔助結(jié)果分析判讀方面仍存在一定問題，提示在今后的實習(xí)過程中需不斷強(qiáng)化。

學(xué)生認(rèn)為今后的崗前培訓(xùn)中可以進(jìn)一步增加科室介紹、急救等內(nèi)容。對于教學(xué)方式，可增加一些視頻教學(xué)和研討式教學(xué)，更好的提高培訓(xùn)效果。

附表 2011年、2012年實習(xí)生對崗前培訓(xùn)課程及教師滿意度調(diào)查(%)

三、討 論

規(guī)范化實習(xí)醫(yī)生崗前培訓(xùn)的開展，使得實習(xí)醫(yī)生技能操作水平有所提高，有助于學(xué)生入科后實際操作的規(guī)范化，在保證臨床實習(xí)教學(xué)品質(zhì)的同時，避免了不必要的醫(yī)患糾紛。運(yùn)用PDCA循環(huán)法和OSCE考核法進(jìn)行新實習(xí)醫(yī)生崗前培訓(xùn)具有一定的科學(xué)性和可操作性，臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生在進(jìn)入科室前得到統(tǒng)一的規(guī)范化培訓(xùn)，使學(xué)生在開始整體實習(xí)前得到身份轉(zhuǎn)換的認(rèn)識之余得到技能操作的實際模擬經(jīng)驗，增強(qiáng)實習(xí)醫(yī)生的綜合素質(zhì)和臨床適應(yīng)能力。PDCA循環(huán)法和OSCE考核法指導(dǎo)下的實習(xí)前培訓(xùn)和考核，能夠幫助了解實習(xí)生臨床能力現(xiàn)狀，為實習(xí)培養(yǎng)和管理提供依據(jù)。

［1］王慧萍，謝 波，莊冬云.現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)中存在的問題及思考［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006(7):1094-1095.

［2］馬 林.日本的質(zhì)量經(jīng)營［M］.中國經(jīng)濟(jì)出版社，2009:1-35.

［3］蘇志平，顧 平.基于PDCA的高績效實習(xí)管理模式構(gòu)建［J］.商場現(xiàn)代化，2007(23):76-78.

［4］葉 平，楊 波，王魁英等.引入PDCA循環(huán)加強(qiáng)實習(xí)教學(xué)管理［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008(9):62-63.

［5］Pandya JS，Bhagwat SM，Kini SL.Evaluation of clinical skills for firstyear surgical residents using orientation programme and objective structured clinical evaluation as a tool of assessment［J］.J Postgrad Med，2010(4):297-300.

［6］馬春薇，雷 紅，陳惠芳，等.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)考試中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2010(2):300-301.

G642.0

A

1002-1701(2015)08-0090-02

2014-08

蔡桂英，女，公共事業(yè)管理學(xué)士，研究方向:醫(yī)院教學(xué)管理。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.08.048