陳穗俊，青永紅，嚴(yán) 勵(lì)，鄭億慶，張志鋼，熊 浩

(中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 510120)

模擬操作訓(xùn)練在耳鼻喉科臨床實(shí)踐教學(xué)中的探索

陳穗俊，青永紅，嚴(yán) 勵(lì)，鄭億慶，張志鋼，熊 浩

(中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 510120)

通過對(duì)在耳鼻喉科臨床見習(xí)的126名五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生分別按照模擬操作訓(xùn)練方法及傳統(tǒng)方法進(jìn)行教學(xué)，比較兩組的出科考核筆試及操作考試成績(jī)，并結(jié)合調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果表明，模擬操作訓(xùn)練應(yīng)用于耳鼻喉科臨床教學(xué)，學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)及問卷反饋均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組的學(xué)生，且有利于提高學(xué)生利用理論知識(shí)解決實(shí)際臨床問題的綜合能力，值得借鑒和推廣。

模擬操作訓(xùn)練;耳鼻喉科;臨床實(shí)踐;教學(xué)

臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性的科學(xué)，臨床實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育過程中的重要環(huán)節(jié)，是基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的橋梁，而臨床技能訓(xùn)練是臨床實(shí)踐教學(xué)的主要任務(wù)之一，但由于病人資源相對(duì)不足、病人的法律意識(shí)不斷增強(qiáng)、傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)臨床實(shí)踐技能培養(yǎng)的不足等因素，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生臨床基本技能培養(yǎng)一直是醫(yī)學(xué)院校教育的薄弱環(huán)節(jié)［1］。如何對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行規(guī)范化、科學(xué)化、制度化的臨床基本技能訓(xùn)練教學(xué)，也已成為全球醫(yī)學(xué)教育改革研究的課題之一。本文就耳鼻喉科臨床教學(xué)中使用模擬操作訓(xùn)練的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行總結(jié)分析如下。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。選取在耳鼻喉科臨床見習(xí)的五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)126名見習(xí)學(xué)生，以每批次輪轉(zhuǎn)的見習(xí)小組為單位，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組各10個(gè)小組。

2.研究方法。實(shí)驗(yàn)組按照模擬操作訓(xùn)練的方法進(jìn)行教學(xué)，包括:(1)使用示教模型、臨床標(biāo)本和各種內(nèi)窺鏡等教學(xué)輔助手段進(jìn)行解剖教學(xué);(2)使用治療模型、標(biāo)準(zhǔn)化病人、教學(xué)錄像等進(jìn)行檢查及操作技能訓(xùn)練;(3)使用場(chǎng)景綜合訓(xùn)練模型進(jìn)行臨床診治應(yīng)用綜合訓(xùn)練。對(duì)照組按照傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)。

(三)評(píng)價(jià)方法。

1.調(diào)查問卷。在見習(xí)結(jié)束時(shí)發(fā)放調(diào)查問卷，就不同教學(xué)方法在耳鼻喉科臨床見習(xí)過程中對(duì)臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)效果做出評(píng)價(jià)并提出反饋意見。發(fā)放問卷126份，回收126份，回收率100%。

2.臨床轉(zhuǎn)科考核成績(jī)比較。見習(xí)輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，比較實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組的出科考核成績(jī)，考核內(nèi)容包括筆試及操作考試兩方面。

二、結(jié) 果

1.問卷調(diào)查結(jié)果。調(diào)查問卷的結(jié)果如下(見表1)。

2.理論考核成績(jī)比較。理論考核成績(jī)表明，實(shí)驗(yàn)組平均成績(jī)明顯高于對(duì)照組，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，尤其在選擇題、問答題及病例分析等題型差異明顯(見表2)。

表1 實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組耳鼻喉科臨床見習(xí)效果評(píng)價(jià)表［n(%)］

表2 實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組耳鼻喉科臨床見習(xí)轉(zhuǎn)科理論考核成績(jī)

3.操作考核成績(jī)比較。操作考核成績(jī)表明，實(shí)驗(yàn)組平均成績(jī)明顯高于對(duì)照組，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(見表3)。

表3 實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組耳鼻喉科臨床見習(xí)轉(zhuǎn)科操作考核成績(jī)

三、討 論

1.醫(yī)學(xué)生臨床技能訓(xùn)練面臨的問題。醫(yī)學(xué)是一門要求理論知識(shí)與臨床實(shí)踐充分結(jié)合的學(xué)科，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的目的在于教會(huì)他們?cè)鯓永谜n堂學(xué)到的書本知識(shí)解決實(shí)際的臨床問題。其中，培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力、操作能力的臨床技能教學(xué)成為醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵。近年來(lái)，隨著國(guó)家教育體制的轉(zhuǎn)變，使我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校在校學(xué)生的數(shù)量不斷增加，但臨床教學(xué)基地的規(guī)模和病人的資源沒有增加，而且，隨著病人自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，滿足臨床技能訓(xùn)練教學(xué)的病人資源更顯不足，從而導(dǎo)致實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床技能訓(xùn)練機(jī)會(huì)越來(lái)越少，陷入了“理論多，實(shí)踐少”的尷尬局面［2-3］。

2.模擬教學(xué)的優(yōu)勢(shì)。如何在教學(xué)中有效提高臨床技能是高等醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐教學(xué)改革的關(guān)鍵。模擬教學(xué)正成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革中一個(gè)重要嘗試。一方面，模擬教學(xué)可以通過標(biāo)本、模型、影像及各種多媒體工具，通過將解剖學(xué)習(xí)的形象化和空間立體定位，加深記憶;另一方面，模擬教學(xué)改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，它提供了一個(gè)虛幻而安全的教學(xué)環(huán)境，可以在不損害病人利益的前提下提高醫(yī)學(xué)生和臨床醫(yī)師的臨床診斷能力和各項(xiàng)臨床操作能力，培養(yǎng)敏捷、正確的臨床思維，從而減少在臨床實(shí)踐中的醫(yī)療事故和糾紛。同時(shí)，它可以通過反復(fù)場(chǎng)景的更換設(shè)置，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)不同職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為及倫理與醫(yī)患之間溝通的技藝［4］。

3.耳鼻喉科教學(xué)面臨的問題及解決方法。耳鼻喉科的功能器官位置比較深，僅通過一些狹小的孔道通到體表，多不能直視所見，解剖較為抽象，為學(xué)生們掌握相關(guān)解剖知識(shí)帶來(lái)了很大的困擾;耳鼻喉科的檢查常需要通過特殊的器械、儀器或輔助工具方能完成，而且對(duì)被檢查者的配合及合作要求較高，在短期的臨床見習(xí)學(xué)習(xí)過程中，很多疾病及典型體征不能被示教，抽象的書本知識(shí)不能轉(zhuǎn)化為形象的記憶，更不用說進(jìn)行操作訓(xùn)練了。傳統(tǒng)的教學(xué)方法不能很好地解決以上問題。因此，我們引入模擬操作訓(xùn)練的先進(jìn)學(xué)習(xí)理念:(1)在教學(xué)過程中，使用示教模型、臨床標(biāo)本和各種內(nèi)窺鏡檢查示教等教學(xué)輔助手段進(jìn)行解剖教學(xué)。使抽象的理論知識(shí)可視化、形象化、立體化，此次調(diào)查問卷結(jié)果顯示，該方法在解剖知識(shí)的形象記憶和解剖結(jié)構(gòu)的空間立體定位上有傳統(tǒng)教學(xué)方法難以比擬的優(yōu)勢(shì);(2)使用臨床檢查及治療模型、標(biāo)準(zhǔn)化病人、典型病例示教、教學(xué)錄像等進(jìn)行檢查及操作技能訓(xùn)練。在檢查及治療模型上操作，使學(xué)生將那些需要檢查者良好配合才能完成的檢查及操作進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到熟能生巧的地步，還能減少被檢查者的痛苦。結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人、典型病例及教學(xué)錄像示教，可以彌補(bǔ)由于時(shí)間所限及病員不足導(dǎo)致典型病例及體征不豐富的弊端，進(jìn)一步加深學(xué)生們的形象記憶，培養(yǎng)臨床思維能力。調(diào)查問卷結(jié)果也顯示，模擬操作訓(xùn)練可以快速提高檢查的熟練度、增進(jìn)操作技能水平、提高診治實(shí)際病例的能力。(3)利用場(chǎng)景綜合訓(xùn)練模型進(jìn)行病例分析及臨床診治應(yīng)用綜合訓(xùn)練，充分鍛煉了學(xué)生們利用理論知識(shí)解決實(shí)際臨床問題的綜合能力。從見習(xí)出科考試成績(jī)可以看到，實(shí)驗(yàn)組在理論考試、操作考試均較傳統(tǒng)教學(xué)組有顯著的提高。調(diào)查問卷結(jié)果表明，模擬操作訓(xùn)練在形象記憶能力、實(shí)際動(dòng)手能力、解決實(shí)際臨床問題的綜合能力等方面均對(duì)學(xué)生們有很大的幫助。這些能力，在醫(yī)學(xué)生們以后的職業(yè)生涯及學(xué)習(xí)過程中，均將成為他們寶貴的財(cái)富，并教會(huì)了他們一種先進(jìn)、有效的學(xué)習(xí)方法，使他們?cè)趯?lái)長(zhǎng)期的學(xué)習(xí)過程中必將事半功倍［5］。

由此可見，模擬操作訓(xùn)練應(yīng)用于耳鼻喉科臨床教學(xué)，不僅可以加強(qiáng)學(xué)生對(duì)書本知識(shí)的記憶，還能夠增加他們操作訓(xùn)練的機(jī)會(huì)，提高動(dòng)手能力，尤其重要的是，通過反復(fù)結(jié)合臨床病例進(jìn)行場(chǎng)景訓(xùn)練，鍛煉了學(xué)生利用理論知識(shí)解決實(shí)際臨床問題的綜合能力，值得借鑒和推廣。

［1］黃 軒，馮 睿，楊 超，等.醫(yī)學(xué)生外科學(xué)臨床技能培訓(xùn)新模式的探索［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18(3):600-602.

［2］Mechael T.Curtis，Deborah DiazGranados，Moshe Feldman.Judicious Use of Simulation Technology in Continuing Medical Education［J］.J Contin Educ Health Prof，2012，32(4):255-260.

［3］萬(wàn)學(xué)紅，孫 靜.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006:11-11.

［4］陸秀兒，金志成，柴陸娟，等.醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在急救中心住院醫(yī)師技能培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2014，34(3):456-458.

［5］羅向紅，毛 山，劉菊英，等.網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下PBL結(jié)合醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)培養(yǎng)本科生的臨床決策能力［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10(6):753-755.

Using Medical Simulation Training in E.N.T.Clinical Teaching Practice

Chen Suijun，Qing Yonghong，Yan Li，et al
(Sun Yat-sen Memorial Hospital，Guangzhou 510120，Guangdong，China)

126 medical students were trained with simulation technology and traditional teaching method.Written examination，skill test，and a self-designed questionnaire were conducted.Simulated training group had better test results and questionnaire results(P＜0.05).The simulated method can improve students’all-round ability of using knowledge to solve practical clinical problems.

Medical Simulation Training;E.N.T.;Clinical practice;Teaching

G642.0

A

1002-1701(2015)08-0087-02

2015-03

陳穗俊，男，碩士，碩士生導(dǎo)師，副主任醫(yī)師，主要研究方向:耳顯微外科及側(cè)顱底外科/臨床教學(xué)。

2013年廣東省高等教育教學(xué)改革項(xiàng)目(重點(diǎn)項(xiàng)目):臨床實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用模擬技能操作培訓(xùn)的探索研究——基于耳鼻喉科臨床教學(xué)實(shí)踐(2013-10)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.08.046