楊金玲，黃 濤，宋文延，鐘 寧，李芳鄰

(山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250012)

標(biāo)準(zhǔn)化病人和HPS綜合模擬人在心內(nèi)科教學(xué)中的聯(lián)合應(yīng)用

楊金玲，黃 濤，宋文延，鐘 寧，李芳鄰*

(山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250012)

目的:探討標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)與HPS綜合模擬人在心內(nèi)科臨床技能教學(xué)中的聯(lián)合應(yīng)用效果。方法:選擇我校2008級(jí)62名七年制醫(yī)學(xué)生，在心內(nèi)科臨床技能教學(xué)中將SP+HPS綜合模擬人聯(lián)合應(yīng)用和傳統(tǒng)教學(xué)模式相比較，通過(guò)考核和問(wèn)卷調(diào)查分析教學(xué)效果。結(jié)果:試驗(yàn)組學(xué)生考核成績(jī)較高，普遍認(rèn)為聯(lián)合應(yīng)用教學(xué)效果好，傳統(tǒng)教學(xué)的對(duì)照組滿(mǎn)意程度低，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:SP與HPS綜合模擬人聯(lián)合在心內(nèi)科臨床技能教學(xué)中應(yīng)用，有利于提高教學(xué)效果。

標(biāo)準(zhǔn)化病人;HPS;心肺復(fù)蘇

標(biāo)準(zhǔn)化病人又稱(chēng)模擬病人(simulated patient，SP)，是指從事非醫(yī)療工作的正常人或輕癥病人經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，能恒定、逼真、準(zhǔn)確的模仿病人臨床癥狀、體征和(或)病史，具有被檢查者、評(píng)估者和指導(dǎo)者3種能力［1］，已被廣泛用于醫(yī)學(xué)生臨床技能教學(xué)和訓(xùn)練中，尤其在問(wèn)診與體格檢查的教學(xué)中得到了普遍應(yīng)用。他們?cè)谀M患者的同時(shí)，可以對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估并記錄，進(jìn)而將改進(jìn)意見(jiàn)反饋給學(xué)生，從而起到很好的督導(dǎo)作用。我校自2006年開(kāi)始陸續(xù)培訓(xùn)考核40余名SP，已廣泛應(yīng)用于內(nèi)科、診斷學(xué)等臨床教學(xué)和常規(guī)臨床技能出科考核中。

高級(jí)模擬教學(xué)由于其高仿真和智能化的特點(diǎn)，在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用日益廣泛。我校于2004年引入由美國(guó)METI公司開(kāi)發(fā)的HPS(Human Patient Simulator)系統(tǒng)，該系統(tǒng)通過(guò)將仿生學(xué)技術(shù)與高級(jí)生理驅(qū)動(dòng)技術(shù)相結(jié)合，能夠逼真模擬出多種類(lèi)型患者的生理病理特征，并且能夠?qū)λo予的各種藥物或者治療操作等做出相應(yīng)的反應(yīng)［2］。經(jīng)過(guò)十多年的教學(xué)實(shí)踐探索，目前已將HPS綜合模擬人成熟應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)和技能考核中。

此次研究，我們?cè)谄吣曛漆t(yī)學(xué)生的心內(nèi)科臨床技能教學(xué)中，將SP和HPS綜合模擬人聯(lián)合應(yīng)用，SP應(yīng)用于問(wèn)診和體格檢查的教學(xué)環(huán)節(jié)，HPS綜合模擬人應(yīng)用于心肺復(fù)蘇操作技能的教學(xué)環(huán)節(jié)，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比較，取得了良好的教學(xué)效果。

一、研究對(duì)象和方法

1.研究對(duì)象。我校2008級(jí)七年制學(xué)生共62人，分為兩個(gè)組。試驗(yàn)組共30人，分5小組，每組6人，采用聯(lián)合教學(xué)(SP問(wèn)診、體格檢查+HPS心肺復(fù)蘇搶救練習(xí))。對(duì)照組共32人，分5小組，每組6-7人，采用傳統(tǒng)模式教學(xué)(學(xué)生相互問(wèn)診、體格檢查+普通心肺復(fù)蘇模型搶救練習(xí))。

2.教學(xué)方法。所有研究對(duì)象均采用同一教學(xué)病例設(shè)計(jì)。根據(jù)病例內(nèi)容，對(duì)照組學(xué)生相互進(jìn)行問(wèn)診和體格檢查，之后在普通心肺復(fù)蘇模型上進(jìn)行操作練習(xí)。試驗(yàn)組采用SP和HPS綜合模擬人聯(lián)合應(yīng)用的教學(xué)模式，SP應(yīng)用于問(wèn)診和體格檢查教學(xué)環(huán)節(jié)，HPS綜合模擬人應(yīng)用于心肺復(fù)蘇操作技能的教學(xué)環(huán)節(jié)。

3.試驗(yàn)組教學(xué)過(guò)程。(1)標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用。病例設(shè)計(jì):男性，62歲，慢性心衰史5年，有不穩(wěn)定性心絞痛，因心前區(qū)不適來(lái)我院急診科就診。標(biāo)準(zhǔn)化病人:通過(guò)理論講授加病房觀摩的規(guī)范化培訓(xùn)和嚴(yán)格考核后頒發(fā)聘任證書(shū)，具有6年以上的標(biāo)準(zhǔn)化病人扮演經(jīng)驗(yàn)，能熟練逼真的演示心內(nèi)科病人多種癥狀表現(xiàn)，多次參與我院醫(yī)學(xué)生臨床技能訓(xùn)練與考核，能有效評(píng)估學(xué)生的問(wèn)診和體格檢查過(guò)程。教學(xué)實(shí)施:標(biāo)準(zhǔn)化病人躺于模擬病床上。由學(xué)生對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行問(wèn)診和體格檢查。問(wèn)診和體格檢查結(jié)束后，由標(biāo)準(zhǔn)化病人和任課教師評(píng)價(jià)學(xué)生表現(xiàn)。(2)HPS綜合模擬人的應(yīng)用。病例設(shè)計(jì):上述男性患者在急診科突發(fā)心跳驟停，需立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇急救?；颊咂脚P于病床上，已接心電監(jiān)護(hù)。示心率快(92次/分，心房纖顫)、血壓90/50mmHg、SPO290%(持續(xù)1分鐘)。1分鐘后心電監(jiān)護(hù)顯示室顫，全身抖動(dòng)，紫紺，呼吸深長(zhǎng)或間停呼吸(6次/分)，血壓0mmHg，SPO225%(持續(xù)1分鐘)。1分鐘后呼吸停止，血壓0mmHg，SPO20%。2分鐘后如實(shí)施電除顫后心跳恢復(fù)正常，呼吸未恢復(fù)。氣管插管2.5分鐘。氣囊輔助通氣1分鐘。搶救成功。教學(xué)準(zhǔn)備物品:一次性簡(jiǎn)易球囊面罩，除顫儀，紗布，生理鹽水，導(dǎo)電糊墊枕、喉鏡、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管芯、5ml注射器、牙墊、膠布、聽(tīng)診器、手套、石蠟油。教學(xué)實(shí)施:由任課教師講授相關(guān)理論知識(shí)及搶救技能要點(diǎn)，然后分小組練習(xí)，完成練習(xí)后由任課教師進(jìn)行講評(píng)總結(jié)，指出操作中出現(xiàn)的失誤和待改進(jìn)的方面。

4.考核評(píng)價(jià)。課程結(jié)束后對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行考核，分為三個(gè)方面:病史采集、體格檢查和心肺復(fù)蘇，每項(xiàng)均為百分制。然后向所有學(xué)生發(fā)放教學(xué)效果問(wèn)卷調(diào)查表，調(diào)查表含8項(xiàng)問(wèn)題，答案評(píng)分為10分制，10分為非常滿(mǎn)意，0分為相當(dāng)不滿(mǎn)意。共發(fā)放62份，收回有效問(wèn)卷62份。

5.統(tǒng)計(jì)分析。所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。兩組之間的比較采用t檢驗(yàn)。

二、結(jié) 果

試驗(yàn)組和對(duì)照組考核結(jié)果分析如下(見(jiàn)表1)。

表1 兩組學(xué)生考核結(jié)果分析

表2 兩組學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較

三、討 論

標(biāo)準(zhǔn)化病人自上世紀(jì)60年代由美國(guó)的Barrows提出，逐漸應(yīng)用于臨床教學(xué)和技能評(píng)估中［3］。90年代初期引入我國(guó)，因其具有標(biāo)準(zhǔn)化、可反復(fù)應(yīng)用和易于管理等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生教育中，有效緩解了臨床病患教學(xué)實(shí)習(xí)配合程度低的現(xiàn)實(shí)沖突，為醫(yī)學(xué)生各項(xiàng)臨床技能的訓(xùn)練和考核提供了規(guī)范的途徑。尤其是在病史采集和體格檢查環(huán)節(jié)［4］，標(biāo)準(zhǔn)化病人因受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，能夠?yàn)閷W(xué)生提供系統(tǒng)而規(guī)范的訓(xùn)練和引導(dǎo)，并能夠在學(xué)生實(shí)踐操作過(guò)程中，起到督導(dǎo)、評(píng)價(jià)或建議的良好作用。本次試驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，試驗(yàn)組學(xué)生采用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行問(wèn)診和體格檢查，對(duì)照組學(xué)生進(jìn)行相互問(wèn)診和體格檢查，從考核結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組學(xué)生更好的掌握了病史采集和體格檢查的技能。問(wèn)卷調(diào)查中也可發(fā)現(xiàn)，SP對(duì)于問(wèn)診的條理和清晰程度以及體格檢查的配合程度，均顯著高于對(duì)照組。試驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為，SP給予的操作后評(píng)價(jià)“非常中肯”，能夠準(zhǔn)確指出病史采集和體格檢查中存在的問(wèn)題，這種操作完成后立即點(diǎn)評(píng)的方式讓他們“印象深刻”，能夠有效幫助他們避免此類(lèi)錯(cuò)誤的重復(fù)發(fā)生。

HPS綜合模擬人因其逼真的模擬功能和高級(jí)生理驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)，能夠?qū)崟r(shí)動(dòng)態(tài)的將患者的生理功能變化直觀地呈現(xiàn)給學(xué)生，在進(jìn)行危重急癥的培訓(xùn)及考核方面，具有模擬真實(shí)、重復(fù)性強(qiáng)、反復(fù)回放且不受醫(yī)療安全影響等優(yōu)點(diǎn)［4］。它讓學(xué)生在心肺復(fù)蘇搶救過(guò)程中仿佛身臨其境，試驗(yàn)組學(xué)生們認(rèn)為在搶救過(guò)程中“充滿(mǎn)了緊迫感和危機(jī)感”，而最后搶救成功時(shí)，患者恢復(fù)眨眼、脈搏和呼吸，參與搶救的學(xué)生紛紛表示“欣慰”，在課程結(jié)束時(shí)的心肺復(fù)蘇考核中試驗(yàn)組得到了更高的分?jǐn)?shù)。而使用普通的心肺復(fù)蘇模型的對(duì)照組，只能通過(guò)任課教師口述將患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)變化展現(xiàn)給學(xué)生，缺乏直觀性和動(dòng)態(tài)性，學(xué)生們認(rèn)為“很難真正緊張起來(lái)”。

本次研究將SP和HPS綜合模擬人聯(lián)合應(yīng)用，一方面利用SP可重復(fù)性高和標(biāo)準(zhǔn)化程度好的優(yōu)點(diǎn)，克服了臨床實(shí)習(xí)教學(xué)資源緊張、病人配合度低和學(xué)生相互問(wèn)診效果不好等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，另一方面利用HPS綜合模擬人的高仿真和動(dòng)態(tài)模擬的優(yōu)點(diǎn)，為學(xué)生提供了盡可能接近臨床實(shí)景的學(xué)習(xí)環(huán)境。SP和HPS綜合模擬人的聯(lián)合應(yīng)用，將兩種教學(xué)輔助方式的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合起來(lái)，在心內(nèi)科臨床技能實(shí)踐教學(xué)中，取得了良好的效果，是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的有效改革和突破。當(dāng)然，這兩種方式也存在一定的局限性，譬如SP不具有真實(shí)患者的病理體征，在體格檢查環(huán)節(jié)很難做到與真實(shí)患者完全一致［5］，HPS綜合模擬人也存在維護(hù)成本高、數(shù)量有限、只能模擬部分病種的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題［6］。因此，如何在現(xiàn)實(shí)教學(xué)中，更加合理地分配和利用現(xiàn)有教學(xué)資源，達(dá)到最好的教學(xué)效果，仍需我們教學(xué)工作者不斷努力和探索。

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G642.0

A

1002-1701(2015)08-0073-02

2014-08

楊金玲，女，碩士研究生，實(shí)驗(yàn)師，主要從事臨床技能教學(xué)和培訓(xùn)工作。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.08.039