尹 清，宋 莎，萬雪莉，楊偉哲

(第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院，重慶 400037)

PBL教學(xué)模式在預(yù)選衛(wèi)生士官康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

尹 清，宋 莎，萬雪莉，楊偉哲

(第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院，重慶 400037)

目的:探討PBL教學(xué)模式在預(yù)選衛(wèi)生士官康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用。方法:預(yù)選衛(wèi)生士官的康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)，2013年采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，設(shè)為對照組，2014年采用LBL教學(xué)為主，PBL教學(xué)輔助的模式，設(shè)為試驗組。課程結(jié)束后進(jìn)行技能考試。結(jié)果:試驗組考試成績明顯提高，表現(xiàn)在病例分析應(yīng)用方面;問卷調(diào)查表明學(xué)生對這種教學(xué)模式接受滿意度高。結(jié)論:PBL教學(xué)模式有利于提高預(yù)選衛(wèi)生士官康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，尤其是學(xué)生的臨床實踐能力。

PBL教學(xué)模式;康復(fù)醫(yī)學(xué);預(yù)選衛(wèi)生士官

作為新興的一門應(yīng)用型學(xué)科，康復(fù)醫(yī)學(xué)對于人類生存與生活質(zhì)量有重要的促進(jìn)作用。預(yù)選衛(wèi)生士官是為部隊基層培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)人才，學(xué)員文化程度層次不齊，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)單薄。康復(fù)醫(yī)學(xué)課時少，教學(xué)內(nèi)容龐雜。如何在有限的條件下，培養(yǎng)出適合基層的技能型醫(yī)學(xué)人才，是我科面臨的教學(xué)難題。

PBL(Problem-Based Learning)教學(xué)模式提倡在教學(xué)相關(guān)環(huán)節(jié)中以問題為中心展開討論，促進(jìn)師生間的互動交流，激發(fā)學(xué)生的興趣［1］。LBL(Lecture-Based Learning)是以授課為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教學(xué)模式，以教師為主體，采取全程灌輸教學(xué)。我科2014年開始探索LBL結(jié)合PBL教學(xué)模式在預(yù)選衛(wèi)生士官康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，目前已取得了較好的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

一、資料與方法

(一)一般資料。

2014年預(yù)選衛(wèi)生士官607名，納入試驗組。2013年預(yù)選衛(wèi)生士官475名，納入對照組。

(二)案例選擇及問題設(shè)計。

按照教學(xué)大綱要求，設(shè)計關(guān)鍵問題。如超短波療法教學(xué)中，選擇的病例如下:21歲小張，右踝腫痛、活動受限2小時，有100米短跑史。查體:局部紅腫、壓痛，大片瘀斑，右踝活動受限。關(guān)鍵問題:軟組織損傷早期，除了制動、冷敷，還有其他治療方法嗎?

(三)教學(xué)過程的實施。

課前準(zhǔn)備:充分備課，結(jié)合教學(xué)目的設(shè)計案例及問題。提前給學(xué)生布置任務(wù)。

教學(xué)步驟:(1)提出關(guān)鍵問題。授課開始給出病例資料，提出重點問題。如軟組織損傷在部隊訓(xùn)練傷中發(fā)生率高，早期康復(fù)治療對預(yù)后至關(guān)重要，以可能發(fā)生的后遺癥，引出重點問題，如怎樣正確、及時的治療，達(dá)到最快速度恢復(fù)戰(zhàn)斗力的目標(biāo)。(2)引入本次課程主要內(nèi)容，超短波的定義、生理作用，與其它物理因子比較的優(yōu)勢等。(3)學(xué)生分組操作儀器，討論、提問。老師掌控討論的方向、廣度及深度。(4)總結(jié)與評價。包括教學(xué)中要掌握內(nèi)容的總結(jié)和補(bǔ)充，加深學(xué)員的記憶。

(四)教學(xué)效果的分析。

課程結(jié)束后，進(jìn)行技能考試和問卷調(diào)查評價教學(xué)效果。采用學(xué)校統(tǒng)一命題標(biāo)準(zhǔn)、評分標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行分?jǐn)?shù)段和平均分的評價。

問卷調(diào)查包括提高學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、理論結(jié)合實踐能力、知識點掌握、臨床思維能力、團(tuán)隊合作、課堂氣氛、學(xué)習(xí)壓力及對目前教學(xué)模式的認(rèn)可度等內(nèi)容。發(fā)放問卷607份，收回607份，收回率100%。

(五)統(tǒng)計學(xué)分析。

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一)技能考核。

試驗組平均成績高于對照組，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，90-100分?jǐn)?shù)段比較，試驗組學(xué)生人數(shù)及所占比例明顯超過對照組(P＜0.05)，小于70分?jǐn)?shù)段比較，試驗組學(xué)生人數(shù)及所占比例較對照組明顯減少(P＜0.05)(見表1)。

表1 兩組學(xué)生技能考試成績比較

(二)問卷調(diào)查結(jié)果。

試驗組80.3%學(xué)生認(rèn)可這種教學(xué)模式，1.1%的學(xué)生不愿意接受這種教學(xué)模式，18.6%的學(xué)生棄權(quán)，主要原因是感覺上課有壓力(見表2)。

表2 學(xué)生對LBL+PBL教學(xué)模式的評價

三、討 論

軍事訓(xùn)練是提高部隊?wèi)?zhàn)斗力的根本途徑，隨著部隊訓(xùn)練強(qiáng)度的加大和訓(xùn)練科目的增加，訓(xùn)練傷已成為常見病，以軟組織損傷多見。早期正確的處理，可有效預(yù)防二次損傷，迅速恢復(fù)部隊?wèi)?zhàn)斗力?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是一門跨專業(yè)的綜合應(yīng)用學(xué)科，與臨床多學(xué)科密切相關(guān)，尤其是早期康復(fù)介入，對疾病的防治、預(yù)后意義重大。預(yù)選衛(wèi)生士官培訓(xùn)為部隊基層培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)人員，不僅需要扎實的理論知識，還需要良好的臨床思維和分析問題、解決問題的能力。

傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以授課為基礎(chǔ)，教師為主體，采取全程填鴨式灌輸教學(xué)，具有準(zhǔn)確、連貫、系統(tǒng)、全面的特點，有利于學(xué)生系統(tǒng)掌握知識點，適合康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的教學(xué)，但在康復(fù)醫(yī)學(xué)疾病教學(xué)方面存在缺陷，不能有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且不利于培養(yǎng)學(xué)生思考問題、解決問題和創(chuàng)造性思維。PBL教學(xué)又稱為“基于問題的學(xué)習(xí)”，核心理念是“問題是學(xué)習(xí)的起點，也是選擇知識的依據(jù)”，其特點是把學(xué)習(xí)設(shè)置到圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的臨床問題情景中，通過學(xué)生的自主探究、討論、協(xié)作來解決問題［2］。但PBL教學(xué)模式對知識本身內(nèi)部邏輯結(jié)構(gòu)的整理和掌握不夠［3］。

我科自2014年探索以傳統(tǒng)教學(xué)模式為主導(dǎo)，PBL教學(xué)模式為補(bǔ)充的教學(xué)方式，運用于預(yù)選衛(wèi)生士官康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)上。預(yù)選衛(wèi)生士官教學(xué)課時少，學(xué)員文化程度層次不齊，而康復(fù)治療技術(shù)枯燥，難以引起學(xué)員興趣。教學(xué)中我們先提出“早期軟組織損傷如何處理”這一學(xué)員普遍感興趣的問題，逐步引入康復(fù)治療技術(shù)，在臨床問題中穿插基本理論，理論知識中結(jié)合實際案例的形式，將LBL結(jié)合PBL教學(xué)模式貫穿教學(xué)全程，問題中引入基礎(chǔ)知識增強(qiáng)了問題的趣味性和實用性，將康復(fù)治療技術(shù)和臨床應(yīng)用的知識貫穿教學(xué)全程，接近現(xiàn)實地模擬了臨床實踐中的診治思維。從實施效果看，課堂氣氛熱烈，最大限度地調(diào)動每個學(xué)生的主動性、創(chuàng)造性和團(tuán)隊合作精神，鍛煉了學(xué)生的發(fā)散思維和橫向思維。教學(xué)中也發(fā)現(xiàn)某些不足，如個別學(xué)生缺乏積極性和口頭表達(dá)能力欠佳等因素，不積極參與交流，還需教師更好的引導(dǎo)。從考試結(jié)果看，平均成績較前屆有明顯提高;從學(xué)生問卷調(diào)查看，大多數(shù)學(xué)生愿意接受這種靈活、實用的授課方式，希望能在教學(xué)中擴(kuò)展，少數(shù)學(xué)生認(rèn)為增加了學(xué)習(xí)壓力。

LBL結(jié)合PBL的教學(xué)模式，彌補(bǔ)了既往傳統(tǒng)教學(xué)模式的缺點，為學(xué)生臨床應(yīng)用打下基礎(chǔ)。我們體會這種模式的教學(xué)實施效果與教師準(zhǔn)備及選擇關(guān)鍵問題密切相關(guān)，不僅要求教師熟悉教學(xué)大綱和學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，規(guī)劃好學(xué)習(xí)重點和難點，選擇好關(guān)鍵問題，層層誘導(dǎo)，逐步深入，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。而且要求教師本人全面掌握本?？浦R以及相關(guān)學(xué)科的知識，具備靈活運用知識的能力以及駕馭課堂節(jié)奏的能力?？傊?，LBL結(jié)合PBL教學(xué)模式的實施，調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性及對康復(fù)醫(yī)學(xué)的興趣，使學(xué)生正確地將康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與臨床實踐聯(lián)系起來，培養(yǎng)了學(xué)生綜合分析能力及解決問題的能力，拓寬其臨床思維，彌補(bǔ)了既往常規(guī)教學(xué)模式的缺點，在教學(xué)中收到很好的效果，值得在今后教學(xué)工作中推廣。

［1］謝立群，王 霞，王 平，等.PBL結(jié)合CBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究探索［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11(10): 60-61.

［2］吳 靜，劉 紅.PBL教學(xué)法結(jié)合多媒體教學(xué)在消化科教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11(10):118-120.

［3］胡利萍，徐 琴，張躍新，等.PBL教學(xué)法在傳染病學(xué)教學(xué)改革中的實踐與探討［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014(4):103-104.

Using PBL to teach rehabilitation medicine for pre-selected petty officers

Yin Qing，Song Sha，Wan Xueli，et al
(Third Military Medical University Xinqiao Hospital，Department of Rehabilitation Chongqing 400037)

Objective:to investigate the effectiveness of using PBL to teach rehabilitation medicine for pre-selected petty officers.Method students enrolled in 2013 used traditional method，while those enrolled in 2014 used LBL approach supplemented with PBL approach.Results Test results indicated with the new approach students did significantly better especially in case analysis.Questionnaire results indicate good satisfaction rate with the new approach.Conclusion PBL method can improve students’clinical skills.

PBL teaching method;Rehabilitation Medicine;pre-selected petty officers

G642.0

A

1002-1701(2015)08-0054-02

2014-08

尹 清，女，博士，副教授，副主任醫(yī)師，研究方向:神經(jīng)系統(tǒng)疾病及骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.08.029