王紅嫚，楊茂祥，李有霞，范紹輝，董金瑞

(遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院，廣東珠海519100)

問題嵌入式系統(tǒng)整合教學(xué)在呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)中的研究

王紅嫚，楊茂祥，李有霞，范紹輝，董金瑞

(遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院，廣東珠海519100)

目的:研究問題嵌入式系統(tǒng)整合教學(xué)在呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)中的教學(xué)效果。方法:選取36名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)學(xué)生作為研究對象，分2組，分別應(yīng)用問題嵌入式系統(tǒng)整合教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)，并對教學(xué)效果進(jìn)行評估。結(jié)果:問題嵌入式系統(tǒng)整合教學(xué)是在教學(xué)過程中將相關(guān)問題知識點(diǎn)嵌入教學(xué)過程，在臨床實(shí)踐中再現(xiàn)基礎(chǔ)知識，提高學(xué)生求知興趣，培養(yǎng)臨床思維，測驗(yàn)成績明顯提高。結(jié)論:在實(shí)習(xí)中采用問題嵌入式系統(tǒng)整合教學(xué)可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

問題嵌入式系統(tǒng)整合教學(xué);教學(xué)方法;臨床實(shí)習(xí)

問題嵌入式系統(tǒng)整合教學(xué)(the problem embedded integrated learning，PEIL)是在成熟的PBL教學(xué)模式基礎(chǔ)上的改良，將教學(xué)重點(diǎn)精心設(shè)計成多個問題，將前期的基礎(chǔ)知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合，把問題與患者具體情況有機(jī)聯(lián)系起來，由點(diǎn)及面，構(gòu)成一個系統(tǒng)的知識結(jié)構(gòu)，使學(xué)生經(jīng)過一個疾病的實(shí)習(xí)過程后，加深對基礎(chǔ)理論的認(rèn)知、領(lǐng)會概念要點(diǎn)、修正錯誤理解。實(shí)施過程中在實(shí)用性、吸引性上多下功夫，使教學(xué)過程產(chǎn)生更大的吸引力，達(dá)到教學(xué)效果的最大化。帶教老師、學(xué)生課前均經(jīng)充分準(zhǔn)備，帶著問題出現(xiàn)。授課中緊扣教學(xué)大綱重點(diǎn)，如病史、體征、輔助檢查結(jié)果等要素，有計劃地整合生理、生化、病理等相關(guān)內(nèi)容，且這些問題在考研及執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中亦為重點(diǎn)內(nèi)容。教學(xué)過程系統(tǒng)整合重要知識點(diǎn)，必然達(dá)到溫故知新，學(xué)以致用的作用。在鍛煉醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力同時，培養(yǎng)學(xué)生主動思考和解決問題的同時，體現(xiàn)基礎(chǔ)知識的重要并有助于提高綜合素質(zhì)。

一、對象與方法

1．研究對象。研究對象為遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院2010級本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)組，共36人，其中男生16人，女生20人。

2．分組。將36人隨機(jī)分成2組，每組18人;分別為問題嵌入式系統(tǒng)整合教學(xué)組(PEIL組，P組)和傳統(tǒng)教學(xué)組(TT組，T組)。每組再以6人為一小組進(jìn)行實(shí)習(xí)教學(xué)，分別標(biāo)記為P1-P3小組、T1-T3小組。

3．研究方法。每一小組在呼吸科的實(shí)習(xí)時間為70學(xué)時，由指定的帶教老師以專用教案為指導(dǎo)，采用傳統(tǒng)教案和問題嵌入式系統(tǒng)整合教學(xué)教案，在P、T各小組中隨機(jī)實(shí)施，對相應(yīng)小組實(shí)施擬定教學(xué)。問題嵌入式系統(tǒng)整合教學(xué)過程中，結(jié)合實(shí)習(xí)內(nèi)容嵌入相關(guān)問題，其問題來自執(zhí)業(yè)醫(yī)師或研究生考試真題或習(xí)題集，確保問題及答案嚴(yán)謹(jǐn)、權(quán)威。課程結(jié)束時布置適量考題，供學(xué)生課下對所學(xué)知識鞏固、提高。傳統(tǒng)教學(xué)則按大綱要求，針對重要知識點(diǎn)，認(rèn)真完成教學(xué)任務(wù)。兩組實(shí)習(xí)過程的時間無差別。

4．教學(xué)效果評估。(1)單項(xiàng)考試:重要疾病設(shè)計固定問題，每周進(jìn)行重要疾病內(nèi)容實(shí)習(xí)考試，每次考試10分，最后計算平均分。(2)出科考試:實(shí)習(xí)結(jié)束出科時從題庫中隨機(jī)選擇10道題，共計100分。(3)教學(xué)討論:帶教老師授課后，討論、評價學(xué)生的教學(xué)反應(yīng)。組織學(xué)生討論實(shí)習(xí)感受。

二、結(jié)果

1．單項(xiàng)及出科考試成績。比較兩種教學(xué)模式，問題嵌入式系統(tǒng)整合教學(xué)組的出科考試成績高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。而兩組單項(xiàng)考試成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。具體如下(見附表)。

附表 階段及出科考試成績

2．師生分別討論。帶教老師討論不同教學(xué)模式下的教學(xué)效果，教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)時間的分配。探討單位時間內(nèi)，學(xué)生對各知識點(diǎn)的掌握效率。認(rèn)為問題嵌入式系統(tǒng)整合教學(xué)模式可以增加單位時間的知識傳授量，拓展知識面，提高學(xué)生對相關(guān)內(nèi)容的興趣，并且在回顧基礎(chǔ)知識過程中，有利于持久掌握重點(diǎn)內(nèi)容。學(xué)生感到在新的教學(xué)模式下，接觸知識量大，思維緊張。由于穿插有執(zhí)業(yè)醫(yī)師及考研問題，經(jīng)過許多重點(diǎn)問題辨析，對未來各種考試有利，很具吸引力。由于布置課后思考題，督促自己課下查找答案，拓展知識面。

三、討論

在20世紀(jì)后期，以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)(Problem-Based Learning，PBL)成為各教學(xué)領(lǐng)域改善學(xué)習(xí)效果的新手段，這種教學(xué)方式由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)［1］。我們探索的教學(xué)方法是在PBL基礎(chǔ)上，針對臨床實(shí)習(xí)的特點(diǎn)及學(xué)生的實(shí)際需求，在教學(xué)中系統(tǒng)嵌入與涉及問題有關(guān)的基礎(chǔ)知識與各種考試題，問題來源廣泛、權(quán)威、便捷，面向?qū)W生的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試及考研，具有相當(dāng)?shù)奈皩?shí)際應(yīng)用價值，使其與臨床實(shí)習(xí)授課有機(jī)地整合在一起［2］。與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式相比，問題嵌入式系統(tǒng)整合教學(xué)具有以下優(yōu)越性。首先，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際能力，強(qiáng)化臨床工作的理論基礎(chǔ)。在實(shí)習(xí)過程中，學(xué)生通過思考與回答、解決問題，將所學(xué)理論在實(shí)際病例診治流程中具體應(yīng)用，能加深對理論知識的理解，同時可以讓學(xué)生了解面臨實(shí)際問題時的思維方式，體會基礎(chǔ)理論對臨床工作的指導(dǎo)價值。其次，有利于提高學(xué)生分析問題能力以及查閱文獻(xiàn)的知識求助能力等。有助于培養(yǎng)學(xué)生以病例的診治為中心的發(fā)散思維和橫向思維。第三，能夠使學(xué)生重溫醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的重要環(huán)節(jié)，在生動的應(yīng)用需求中，再現(xiàn)既往單調(diào)甚至枯燥的理論要點(diǎn)，使其具體化、形象化，體會溫故面知新的感受。以理論指導(dǎo)實(shí)踐，以實(shí)踐檢驗(yàn)理念，從而更加扎實(shí)、全面、系統(tǒng)地領(lǐng)會有關(guān)疾病的完整知識體系。第四，通過對考試真題的接觸，可以檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果，澄清一些模糊認(rèn)識，加深對一個問題的認(rèn)識深度。也可以讓學(xué)生了解自己基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)過程中的知識缺陷，督促其主動學(xué)習(xí)。也能夠培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)試能力。第五，在實(shí)施問題嵌入式系統(tǒng)整合教學(xué)的過程中，帶教老師也會發(fā)現(xiàn)自己的不足，也是對基礎(chǔ)知識的一次再學(xué)習(xí)過程。由于要求有針對性、系統(tǒng)地嵌入基礎(chǔ)理論及有關(guān)試題，帶教老師必然重新回顧與相關(guān)疾病有關(guān)的基礎(chǔ)理論，能夠了解、掌握相關(guān)理論的新進(jìn)展，跟蹤不斷完善、升級的統(tǒng)編教材。通過不斷接觸各種新穎考題，提高老師的理論修養(yǎng)及臨床技能。同時對于課程節(jié)奏的合理設(shè)計、教學(xué)技巧的養(yǎng)成及教案的精心組織［3］，都有了更高的要求，促進(jìn)其不斷提高教學(xué)能力。

通過兩種教學(xué)模式的實(shí)際比較及量化研究，發(fā)現(xiàn)兩種方法都能在限定時間內(nèi)，讓學(xué)生掌握指定的重點(diǎn)內(nèi)容，但在知識掌握的扎實(shí)程度及遠(yuǎn)期記憶方面，問題嵌入式系統(tǒng)整合教學(xué)法具有明顯優(yōu)勢。在學(xué)以致用習(xí)慣的養(yǎng)成方面，能夠給學(xué)生一個形象的啟蒙。讓學(xué)生面臨問題，積極主動思考。在解決問題的過程中，體會挑戰(zhàn)、解決問題的成就感及應(yīng)用基礎(chǔ)知識的重要性及技巧。識到這些重點(diǎn)、考點(diǎn)的重要性，調(diào)動其學(xué)習(xí)的主觀能動性，增加掌握知識的效果。這也從本組研究中的考試成績的比較中得以驗(yàn)證。因此問題嵌入式系統(tǒng)整合教學(xué)手段在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中具有推廣價值。

［1］Aldred M．J，S E Aldred．Problem-based learning:the good，the bad，and the ugly［J］．J Dent Educ，1998，62(9):650-655．

［2］劉春濤，馮玉麟．臨床醫(yī)學(xué)系統(tǒng)整合課程教材-呼吸系統(tǒng)疾?。跰］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2013．

［3］車春莉，郭慶峰，張一梅，等．PBL教學(xué)模式在中國高等醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用的思考［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010(1):126-127．

G642．44

A

1002-1701(2015)04-0077-02

2013-11

王紅嫚，女，醫(yī)學(xué)博士，教授，研究方向:呼吸系統(tǒng)疾病教學(xué)模式的探索。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．04．040