齊眉，王紅，郭淑玲，高立芬，賈繼輝，劉傳勇，王立祥

(山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山東濟(jì)南250012)

●課程建設(shè)

整合課程“感染免疫與相關(guān)疾病”的帶教體會(huì)

齊眉，王紅，郭淑玲，高立芬，賈繼輝，劉傳勇，王立祥

(山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山東濟(jì)南250012)

為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育改革的發(fā)展趨勢(shì)，加強(qiáng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和分析解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)，山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院構(gòu)建了系列整合課程體系。其中“感染免疫與相關(guān)疾病”將醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、人體寄生蟲(chóng)學(xué)、傳染病學(xué)以及藥理學(xué)(抗生素)、病理學(xué)(傳染病病理)等關(guān)聯(lián)較密切的學(xué)科內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)整合，采取課堂教學(xué)、PBL、實(shí)驗(yàn)教學(xué)、臨床見(jiàn)習(xí)相結(jié)合的教學(xué)方式，目前已開(kāi)設(shè)近三年，在主動(dòng)學(xué)習(xí)和分析解決問(wèn)題的能力培養(yǎng)以及臨床思維方式的培養(yǎng)等方面取得了優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式的良好教學(xué)效果。文章著重討論帶教過(guò)程中遇到的問(wèn)題及體會(huì)。

課程;整合;帶教體會(huì)

我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育一直沿用形成于上世紀(jì)50年代的“以學(xué)科為中心”的課程體系培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，該課程體系雖具有較強(qiáng)的學(xué)科系統(tǒng)性和完整性，易于實(shí)施教學(xué)與組織管理，但各學(xué)科之間存在過(guò)多交叉與重復(fù)，導(dǎo)致學(xué)生負(fù)擔(dān)過(guò)重;基礎(chǔ)與臨床之間缺乏緊密聯(lián)系甚至互相脫節(jié)，明顯地影響醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的質(zhì)量［1］。

我校自2009年起試點(diǎn)學(xué)科整合教學(xué)模式，將組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)(部分)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)、診斷學(xué)等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行整合，按照器官系統(tǒng)順序重新編排，形成了系列課程人體結(jié)構(gòu)與機(jī)能，目前已開(kāi)設(shè)四年，取得了良好教學(xué)效果。我們?cè)诖嘶A(chǔ)上于2010年開(kāi)設(shè)“感染免疫與相關(guān)疾病”整合課程，將醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、人體寄生蟲(chóng)學(xué)、傳染病學(xué)及藥理學(xué)(抗生素)、病理學(xué)(傳染病病理)等關(guān)聯(lián)較密切的學(xué)科內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)整合，采取課堂教學(xué)、PBL、實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、臨床見(jiàn)習(xí)相結(jié)合的教學(xué)方式，目前已開(kāi)設(shè)近三年。本文主要談?wù)撘韵聨追矫娴膸Ы腆w會(huì)。

一、整合課程教學(xué)模式切實(shí)加強(qiáng)了基礎(chǔ)和臨床的聯(lián)系

1．體現(xiàn)在理論教學(xué)上。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式中，醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、人體寄生蟲(chóng)學(xué)是在第二學(xué)年開(kāi)課，而跟這兩門(mén)課程聯(lián)系最密切的傳染病學(xué)是在第四學(xué)年開(kāi)課。這就導(dǎo)致醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、人體寄生蟲(chóng)學(xué)開(kāi)課的時(shí)候，學(xué)生一點(diǎn)臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)都沒(méi)接觸過(guò)或接觸得很少，而到傳染病學(xué)開(kāi)課的時(shí)候，學(xué)生之前學(xué)過(guò)的病原體的知識(shí)卻忘得差不多了，這種狀況對(duì)雙方知識(shí)內(nèi)容的講授以及學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解掌握都是非常不利的?，F(xiàn)在把他們放到一個(gè)整合課程體系中，多個(gè)學(xué)科的知識(shí)可以相互支撐、相互補(bǔ)充，便于學(xué)生對(duì)知識(shí)能教全面地理解和掌握，同時(shí)也使學(xué)生可以早期接觸臨床知識(shí)，培養(yǎng)臨床意識(shí)，為以后的學(xué)習(xí)和工作奠定好的基礎(chǔ)。

2．體現(xiàn)在PBL教學(xué)上。由于用于PBL教學(xué)的案例都是由臨床上實(shí)際的病例改編而來(lái)的，一個(gè)病例其實(shí)就是一個(gè)完整的診療過(guò)程(個(gè)人病史詢(xún)問(wèn)、臨床表現(xiàn)、物理檢查、輔助檢查結(jié)果分析、治療等均涉及到)。學(xué)生通過(guò)案例分析、討論就等于體驗(yàn)了一個(gè)完整的疾病診療過(guò)程。從某種意義上講，PBL教學(xué)從很大程度上拉近了學(xué)生和臨床的距離。另外，PBL教學(xué)除了可以培養(yǎng)學(xué)生的臨床意識(shí)外，還可以培養(yǎng)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)甚至終生學(xué)習(xí)的能力和習(xí)慣;當(dāng)然對(duì)學(xué)生的綜合分析能力、表達(dá)能力的培養(yǎng)等也都有很大幫助。

3．體現(xiàn)在基礎(chǔ)教師和臨床現(xiàn)狀的接觸方面。整合課程體系的建立將基礎(chǔ)教師和臨床教師聯(lián)系在一起，通過(guò)雙方的交流和溝通，基礎(chǔ)教師有了了解相關(guān)疾病臨床發(fā)展現(xiàn)狀的有效渠道，這在一定程度上緩解了基礎(chǔ)教師和臨床脫節(jié)比較嚴(yán)重的窘境。舉例來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)微生物學(xué)是一門(mén)與臨床聯(lián)系較密切的學(xué)科，尤其是與傳染病學(xué)的聯(lián)系更為密切，肝炎病毒感染引起的病毒性肝炎、漢坦病毒感染引起的腎綜合征出血熱、流行性乙型腦炎病毒引起的流行性乙型腦炎、流行性志賀菌感染引起的細(xì)菌性痢疾、霍亂弧菌感染引起的霍亂等都是常見(jiàn)的傳染病。但長(zhǎng)期以來(lái)，基礎(chǔ)教師缺乏了解相關(guān)疾病臨床發(fā)展現(xiàn)狀的有效渠道，很多醫(yī)學(xué)微生物學(xué)科的教師對(duì)相關(guān)疾病如病毒性肝炎、流行性乙型腦炎、細(xì)菌性痢疾等的臨床發(fā)展現(xiàn)狀的了解很少，這在一定程度上致使部分基礎(chǔ)教師的授課脫離臨床、枯燥乏味，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣下降，影響了教學(xué)效果。整合課程體系的建立加強(qiáng)了基礎(chǔ)和臨床教師的聯(lián)系，促進(jìn)了基礎(chǔ)教師對(duì)相關(guān)臨床疾病的了解，進(jìn)而推動(dòng)了教學(xué)效果的提升。

二、學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力增強(qiáng)，對(duì)知識(shí)掌握更牢固、更全面

我們?cè)赑BL教學(xué)過(guò)程中有兩點(diǎn)最直接的感受:(1)學(xué)生能從不同層次、不同學(xué)科角度對(duì)病例中的每一個(gè)臨床信息(病史、體檢結(jié)果、輔助檢查結(jié)果、醫(yī)生的處理用藥等)進(jìn)行綜合分析，并且分析得頭頭是道;通過(guò)1年多的PBL教學(xué)活動(dòng)，幾乎所有學(xué)生對(duì)常用的輔助檢查如三大常規(guī)、血生化、腦脊液檢查等的正常值和結(jié)果判定已熟練掌握，對(duì)X線(xiàn)、CT、磁共振等影像學(xué)檢查的圖像資料及心電圖檢查圖片也能在很大程度上進(jìn)行有效分析和判定，對(duì)病理學(xué)檢查圖片的分析能力也在不斷提高;(2)學(xué)生通過(guò)主動(dòng)學(xué)習(xí)獲得了許多課本外的甚至尚未開(kāi)課的學(xué)科知識(shí)，例如我們?cè)诜治鲆粋€(gè)“狂犬病”的案例時(shí)，學(xué)生能當(dāng)堂說(shuō)出很多尚未講到的其它可引起人獸共患疾病的病原體的名稱(chēng)，這是傳統(tǒng)教學(xué)模式很難做到的。

另外，帶教老師普遍反映，八年制學(xué)生較七年制學(xué)生具有較高的臨床思維水平、病史采集能力、病史匯報(bào)能力、病例分析能力和科研創(chuàng)新能力。問(wèn)卷調(diào)查如下(見(jiàn)附表)。

附表 整合課程班臨床實(shí)習(xí)能力調(diào)查表(n=9)

三、病例方面的問(wèn)題是我們目前面對(duì)的較大的問(wèn)題

我們的整合課程開(kāi)設(shè)了三年，仍處于探索階段，PBL只是教學(xué)的輔助手段。所以我們對(duì)PBL教學(xué)病例的書(shū)寫(xiě)和來(lái)源并沒(méi)有完善的規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)。目前病例的編寫(xiě)工作主要由傳染病學(xué)的臨床教師完成，涉及的疾病種類(lèi)主要是常見(jiàn)的一些傳染病(病毒性肝炎、傷寒、腎綜合征出血熱等)，這些疾病多是單一的感染性疾病，臨床經(jīng)過(guò)相對(duì)不是太復(fù)雜，涉及的學(xué)科和輔助檢查也不是很多，所以學(xué)生感覺(jué)病例相對(duì)“簡(jiǎn)單”。基于此，我們?cè)谙乱徊降慕虒W(xué)過(guò)程中擬采取相應(yīng)的改進(jìn)措施，如動(dòng)員更多的不同科室的臨床教師加入進(jìn)來(lái)，將感染和其它疾病或臨床情境相結(jié)合等。

四、加強(qiáng)帶教老師臨床認(rèn)知的培養(yǎng)

基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)是目前基礎(chǔ)教學(xué)中普遍存在的問(wèn)題之一，這對(duì)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力等都是不利的。對(duì)整合課程的教學(xué)尤其是PBL教學(xué)來(lái)說(shuō)，這種不利影響更為突出。引起脫節(jié)的原因有很多，帶教老師對(duì)相關(guān)疾病的臨床發(fā)展現(xiàn)狀的認(rèn)知缺乏是其中之一。因此加強(qiáng)帶教老師臨床認(rèn)知的培養(yǎng)是非常有必要的。我們結(jié)合學(xué)科目前的發(fā)展現(xiàn)狀制定了以下比較可行的培養(yǎng)措施:(1)定期邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床教師開(kāi)展針對(duì)性的臨床講座或進(jìn)行交流溝通，增加基礎(chǔ)教師獲取臨床知識(shí)的渠道;(2)定期組織基礎(chǔ)教師去綜合醫(yī)院、傳染病醫(yī)院或疾控中心、血液中心等其他相關(guān)單位參觀考察，了解相關(guān)疾病的臨床發(fā)展現(xiàn)狀或檢查、防控現(xiàn)狀;(3)購(gòu)買(mǎi)系列臨床學(xué)科新版統(tǒng)編教材，供老師查閱。

五、小結(jié)

綜上所述，經(jīng)過(guò)三年的整合課程的帶教過(guò)程，我們最大的感受是:學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力較采用傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)的班級(jí)學(xué)生有較大幅度增強(qiáng)，學(xué)生的綜合分析能力、表達(dá)能力等也有很大提升。另一方面，我們?cè)诮虒W(xué)改革過(guò)程中也遇到了一些問(wèn)題和困擾，如PBL病例的來(lái)源和質(zhì)量控制、考核方式的制定、帶教教師的臨床素養(yǎng)的培訓(xùn)等，這些是我們?cè)谝院蟮墓ぷ髦幸倪M(jìn)和完善的方面。

［1］王金勝，王庸晉，魏武．臨床醫(yī)學(xué)核心課程實(shí)施器官系統(tǒng)教學(xué)效果分析［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013(5):11-12．

Experience in teaching integrated curriculum of Infection，immunity＆related diseases

Qi Mei，Wang Hong，Guo Shuling，et al
(School of Medicine，Shandong University，Jinan 250012，Shandong，China)

In order to adapt to the development trend of medical education reform，integrated curriculum model has been established in eight-year medical education in School of Medicine，Shandong University．Integrated curriculum of Infection，immunity＆related diseases mainly includes the following subjects:medical microbiology，medical immunity，human parasitology＆infectious diseases．Integrated lectures，PBL＆experiments are used in teaching．So far，this integrated curriculum model has been applied in eight-year teaching for 3 years．This paper mainly discusses the teaching experience and problems encountered in the process of teaching．

curriculum;integrate;teaching experience

G423

A

1002-1701(2015)04-0059-02

2014-05

齊眉，女，博士，副教授，研究方向:高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．04．031