朱琳

(慈溪市婦幼保健院，浙江 慈溪 315300)

針對(duì)于妊娠期孕婦的臨床用藥分析

朱琳

(慈溪市婦幼保健院，浙江 慈溪 315300)

目的:分析我院妊娠期孕婦的臨床用藥基本情況，探討妊娠期孕婦用藥的規(guī)律以及安全性。方法:回顧性調(diào)查分析125例妊娠期孕婦的用藥種類(lèi)、用藥結(jié)局以及藥物對(duì)胎兒的不良影響情況等。結(jié)果:妊娠期孕婦用藥種類(lèi)中以解熱鎮(zhèn)痛藥、降壓藥和中草藥為主;妊娠期孕婦臨床用藥結(jié)局中痊愈52.80%，好轉(zhuǎn)30.40%，無(wú)效9.60%，惡化7.20%;妊娠期用藥過(guò)程中大部分孕婦及胎兒未出現(xiàn)明顯不良情形，但也有少部分的孕產(chǎn)婦及胎兒出現(xiàn)異常，以孕婦流產(chǎn)和胎兒發(fā)育不良為主。結(jié)論:妊娠期孕婦臨床用藥總體上安全性良好，但須遵醫(yī)囑，避免自行用藥。

妊娠期孕婦;用藥分析;安全性

妊娠期藥物動(dòng)力學(xué)研究證明:妊娠期用藥不當(dāng)可造成胎兒功能障礙、畸形以及死亡等嚴(yán)重性不良后果［1］。而且，藥物對(duì)于妊娠期孕婦的不良作用與藥物的種類(lèi)、孕周、劑量、療程以及藥物的理化性質(zhì)密切相關(guān)［2］。近年來(lái)，我國(guó)新生兒出生缺陷發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，除了遺傳因素外，社會(huì)、環(huán)境等均是協(xié)同致病源。多數(shù)妊娠期孕婦由于擔(dān)心服用藥物會(huì)影響到腹中胎兒，故而拒絕進(jìn)行治療，從而導(dǎo)致病情不斷加重。因此，如何正確地選擇妊娠期用藥以治療基礎(chǔ)疾病，而又不會(huì)影響到胎兒的正常發(fā)育就顯得尤為重要。

一、資料與方法

1.一般資料。選取2014年1月至2014年12月我院125例妊娠期用藥的孕婦作為研究對(duì)象。其中，年齡20-34歲，平均年齡(28.7±2.1)歲，孕3-38周，平均(12.5±1.6)周，大學(xué)本科及以上學(xué)歷者37例，高中及以下學(xué)歷者88例，基礎(chǔ)疾病種類(lèi)包括流感38例，妊高癥29例，妊娠期糖尿病18例，炎癥21例，皮膚過(guò)敏及其他疾病19例。孕婦因感身體不適而自行用藥46例，遵醫(yī)囑用藥79例。

2.研究方法?；仡櫺哉{(diào)查分析125例妊娠期孕婦的用藥種類(lèi)、用藥結(jié)局以及藥物對(duì)胎兒的不良影響情況等。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，差異比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，差異比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

在妊娠期孕婦用藥種類(lèi)中以解熱鎮(zhèn)痛藥(20.80%)、降壓藥(20.00%)和中草藥(20.00%)所占比例最大，而降血糖藥(14.40%)、抗過(guò)敏藥(12.00%)、抗生素(9.60%)以及其他藥物(3.20%)也占有一定的比例(見(jiàn)附表)。

妊娠期孕婦臨床用藥結(jié)局中痊愈 52.80%，好轉(zhuǎn)30.40%，無(wú)效9.60%，惡化7.20%(見(jiàn)附表)。

妊娠期用藥過(guò)程中大部分孕婦及胎兒未出現(xiàn)明顯不良情形(68.80%)，但也有少部分的孕產(chǎn)婦及胎兒出現(xiàn)異常。在產(chǎn)生的不良影響中以孕婦流產(chǎn)(9.60%)和胎兒發(fā)育不良(8.80%)所占比例較大，而胎兒功能障礙(7.20%)、胎兒早產(chǎn)(4.00%)以及其他方面(1.60%)也占有一定的比例(見(jiàn)附表)。

附表 妊娠期孕婦臨床用藥情況及不良影響

三、結(jié) 論

妊娠期孕婦由于各個(gè)系統(tǒng)均發(fā)生了明顯的適應(yīng)性生理變化，因而對(duì)于藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特征也產(chǎn)生了明顯影響。此時(shí)，孕婦胃酸分泌減少，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)過(guò)程減慢，口服藥物吸收峰值偏低;而腎血流量增加，腎排出過(guò)程加快，故而導(dǎo)致血藥濃度降低，需要的藥量高于一般情況下。再者，妊娠期血漿蛋白減少導(dǎo)致與藥物結(jié)合率偏低，游離性藥物增多，分布容積增大，肝臟無(wú)法完全清除，進(jìn)而導(dǎo)致體內(nèi)藥物出現(xiàn)蓄積現(xiàn)象。同時(shí)，大多數(shù)藥物都能夠通過(guò)胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)到胎兒體內(nèi)，尤其是分子量＜500的藥物，其脂溶性高、解離度低、血漿蛋白結(jié)合率也低。妊娠中、晚期時(shí)由于胎盤(pán)面積的增大，更加有利于藥物分子的擴(kuò)散。而且，胎兒的肝臟系統(tǒng)發(fā)育還不完善，缺乏藥物代謝酶，且腎小球?yàn)V過(guò)率低，容易在胎兒體內(nèi)引起蓄積，從而導(dǎo)致胎兒畸形以及發(fā)育功能障礙等。

對(duì)于胎兒本身而言，妊娠期12周以?xún)?nèi)是多數(shù)器官的形成期，受到藥物刺激后可引起腦、心臟、四肢以及消化系統(tǒng)出現(xiàn)嚴(yán)重畸形，因此，妊娠5-10周被認(rèn)為是藥物致畸的高危時(shí)期。而妊娠16周后大多數(shù)器官均已形成，藥物致畸的敏感性就會(huì)降低，但仍有部分器官及系統(tǒng)處于持續(xù)發(fā)育中，易引起畸形。藥物致畸的原因多為胚胎細(xì)胞受到藥物影響后，其基因組DNA分子中堿基序列改變，RNA合成受到干擾，進(jìn)而出現(xiàn)染色體及酶代謝紊亂，機(jī)體出現(xiàn)異常。而且，絕大部分藥物具有一定的致畸閥值，當(dāng)血藥濃度低于這一閥值時(shí)，則無(wú)致畸危險(xiǎn)。因此，控制用藥劑量以及時(shí)間也很重要。

此次研究收集的125例妊娠期臨床用藥的孕婦，其中有46例為自行用藥，所占比例較大，引起不良影響的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相應(yīng)增加。另外，涉及到的藥物種類(lèi)中以解熱鎮(zhèn)痛藥、降壓藥和中草藥為主，降血糖藥、抗過(guò)敏藥以及抗生素也占有一定的比例。由于妊娠期婦女體質(zhì)較弱，易受風(fēng)寒或病毒的入侵而引起感冒，身體感到不適，大多通過(guò)自行服用藥物加以緩解病情;現(xiàn)今由于生活壓力的增大以及生活水平的提高，妊娠期孕婦患上妊高癥的風(fēng)險(xiǎn)也在不斷增加，臨床上需要使用降壓藥物進(jìn)行控制;中草藥由于毒性小、強(qiáng)身健體而受到廣大孕婦的青睞，不僅可用于治療疾病，還可用于保胎、補(bǔ)氣以及調(diào)和等，因而臨床使用也較為頻繁。妊娠期婦女臨床用藥多是由于自身患有其他基礎(chǔ)型疾病，包括感冒、妊高癥、高血糖、炎癥、過(guò)敏以及其他方面的疾病，但需切記用藥時(shí)要緊遵醫(yī)囑，不要自行用藥，以避免對(duì)孕婦及胎兒產(chǎn)生一系列的不良影響。

［1］王 敏，何耀強(qiáng)，信玉山.妊娠期用藥對(duì)胎兒的影響［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2003，11(9):572-574.

［2］譚文綺，嚴(yán)永杰.妊娠期用藥與致畸［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2003，16(3):275-276.

R969.3

B

1002-1701(2015)10-0136-02

2015-02

朱 琳，女，本科，主管藥師，研究放學(xué):臨床藥學(xué)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.10.071