林武

(舟山醫(yī)院，浙江 舟山 316000)

糖化血紅蛋白檢測在2型糖尿病早期診斷中的應用價值研究

林武

(舟山醫(yī)院，浙江 舟山 316000)

目的:研究糖化血紅蛋白(HbA1c)檢測及與空腹血糖(FPG)聯合檢測在2型糖尿病(DM)早期診斷的價值。方法:檢測300例疑似2型DM者FPG、HbAlc，并以葡萄糖耐量試驗(OGTT)為金標準，分析HbAlc單獨檢測及與FPG聯合檢測對2型MD的診斷價值。結果:OGTT診斷HbAlc檢測的ROC曲線最佳切點為6.30%，曲線下面積0.662，靈敏度73.18%，特異度90.43%;HbAlc單獨檢測2型DM患病率為39.00%，FPG單獨檢測患病率為42.00%，二者聯合檢測患病率為56.33%。結論:HbA1c檢測診斷早期2型DM的靈敏性中等，但與FPG聯合檢測對2型DM的早期診斷有較高的價值。

2型糖尿病;診斷;糖化血紅蛋白;空腹血糖

糖化血紅蛋白(Glycosylated hemoglobin，HbA1c)與糖尿病(Diabetes mellitus，DM)及其相關并發(fā)癥的發(fā)生密切相關［1］。近年臨床為了提高DM診斷率，嘗試將HbA1c納入2型DM診斷的檢測指標中，但目前尚未建立統一的診斷標準。本文檢測300例疑似2型DM患者HbA1c，探討其單獨檢測及與空腹血糖(Fasting Plasma Glucose，FPG)聯合檢測對2型DM的早期診斷價值，現報道如下。

一、資料與方法

1.臨床資料。采用隨機抽樣方法選取2015年1月-8月在本院參加體檢的疑似2型DM者300名，男196名，女104名，年齡26-60歲，平均(39.24±13.24)歲。

2.診斷方法。250名受檢者均以75g含水葡萄糖行葡萄糖耐量試驗(Oral glucose tolerance test，OGTT)，并于清晨抽取空腹靜脈血4mL。(1)HbAlc檢測:取2mL血液，采用乙二胺四乙酸(EDTA-K2)抗凝，采用高效液相層析法檢測。(2) FPG檢測:取2mL血液置于含氟化鈉試管中促凝，離心處理后檢測血清FPG。(3)餐后2h血糖(2h postprandial glucose，2hPG)檢測:服糖后2h再抽1次靜脈血，檢測2h PG。

3.診斷標準。(1)空腹血糖受損:5.6mmol/L≤FPG＜7.0mmol/L且2hPG＜7.8mmol/L;(2)糖耐量異常:FPG＜5.6mmol/L且7.8mmol/L≤2hPG＜11.1mmol/L;(3)空腹血糖受損/糖耐量異常:5.6mmol/L≤FPG＜7.0mmol/L且7.8 mmol≤2hPG＜11.1mmol/L;(4)2型DM:FPG≥7.0mmol/L或(和)2hPG≥11.1mmol/L。

二、結 果

1.OGTT診斷結果。OGTT檢出糖耐量正常44例，空腹葡萄糖受損37例，糖耐量異常37例，空腹血糖受損/糖耐量異常20例，2型DM 162例。

2.HbAlc檢測診斷結果。以OGTT診斷結果為金標準繪制ROC曲線(見圖1)，HbAlc診斷2型DM的最佳切點為6.30%，ROC曲線下面積為0.662，靈敏度73.18%，特異度90.43%(見附表)。

3.HbAlc與FPG聯合檢測診斷結果。以HbAlc≥6.30%作為診斷2型DM的標準，300名受檢者中有117名確診為2型DM，患病率為39.00%;以FPG≥7.0mmol/L作為診斷2型DM的標準，300名受檢者中有126名確診為2型DM，患病率為42.00%;以HbAlc≥6.30%和(或)FPG≥7.0mmol/L作為診斷2型DM的標準，300名受檢者中有169名確診為2型DM，患病率為56.33%。HbAlc與FPG聯合檢驗診斷2型DM的ROC曲線下面積分別為0.724、0.931(見圖2)。

圖2 HbAlc與FPG聯合檢驗診斷2型DM的ROC曲線

三、討 論

早期糖尿病，尤其是2型糖尿病起病較隱匿，往往是出現各種并發(fā)癥后才被診斷出，給早期治療帶來巨大困擾。HbAlc是評估患者長期血糖控制狀況的有效指標，其可反映4-8周內2型糖尿病患者平均血糖代謝情況，基于此臨床嘗試將糖化血紅蛋白納入診斷早期2型糖尿病的指標，但目前為止我國對于HbAlc診斷2型糖尿病的標準尚無定論。郭莉等［2］研究報道，HbAlc診斷2型糖尿病的切點為6.1%-6.4%時，靈敏度較高。本研究中，以OGTT診斷結果為金標準繪制ROC曲線，HbAlc診斷2型糖尿病的最佳切點為6.30%，ROC曲線下面積為0.662，靈敏度73.18%，特異度90.43%，提示HbAlc對2型糖尿病診斷有一定的價值，但靈敏度處于中等水平。

陳妍等［3］研究發(fā)現，HbAlc與FPG在診斷2型糖尿病時ROC曲線下面積較大。在一定程度上來講，HbAlc檢測可替代部分2hPG及OGTT。但臨床對于HbAlc能否替代FPG作為2型糖尿病診斷的有效指標存在爭議。本研究中，HbAlc≥6.30%時，診斷2型糖尿病的靈敏度73.18%，仍低于FPG診斷的84.12%。由此可知，HbAlc可作為2型糖尿病診斷的輔助標準，但仍不能替代FPG檢測。

綜上，HbA1c檢測診斷早期2型DM的靈敏性中等，但與FPG聯合檢測對2型DM的早期診斷有較高的價值。

［1］荊愛玉，袁曉紅，倪紅艷，等.糖化血紅蛋白在診斷2型糖尿病中的價值［J］.西安交通大學學報(醫(yī)學版)，2012(5):636-639.

［2］郭 莉，郭慧淑，劉越堅，等.糖化血紅蛋白檢測在糖尿病診治中的臨床價值［J］.中國老年學雜志，2013(4):920-921.

［3］陳 妍，劉建國，徐 磊，等.空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白對糖尿病的診斷價值［J］.鄭州大學學報(醫(yī)學版)，2012 (4):534-537.

R587.1

A

1002-1701(2015)10-0124-02

2015-09

林 武，女，副主任醫(yī)師，研究方向:糖尿病治療。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.10.063