孫亞利

(余姚市人民醫(yī)院，浙江余姚315400)

●護理研究

直腸癌腹腔鏡手術中體溫下降的原因及護理對策

孫亞利

(余姚市人民醫(yī)院，浙江余姚315400)

目的:分析直腸癌腹腔鏡手術過程中體溫下降的原因，提出相應護理對策。方法:回顧性分析92例直腸癌患者的臨床資料，根據(jù)圍術期體溫是否＜36℃將患者分為低溫組(52例)及常溫組(40例)，分析術中發(fā)生低溫的危險因素。結果:多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)麻醉時間≥3h、CO2用量≥200L、補液量≥1500mL是低溫發(fā)生的危險因素。結論:直腸癌腹腔鏡手術中體溫下降的原因復雜，護理人員應加強術中體溫監(jiān)測，通過保溫護理、氣腹加溫、輸注預溫液體等降低低溫發(fā)生率。

體溫下降;直腸癌;腹腔鏡;危險因素;護理

腹腔鏡手術逐漸成為直腸癌治療的主要方法，但術中易出現(xiàn)體溫下降。掌握圍術期體溫下降的原因，有利于臨床采取有效護理措施。本研究分析92例直腸癌腹腔鏡手術患者術中體溫下降的危險因素，現(xiàn)報道如下。

一、資料與方法

1．一般資料。2012年3月-2014年3月在本院行腹腔鏡手術治療的92例直腸癌患者，均符合《現(xiàn)代腫瘤學》中相關診斷標準［1］，其中男53例，女39例;年齡48-72歲，平均(57．8±4．6)歲;病灶部位:直腸上段19例，直腸中段27例，直腸下段46例。根據(jù)術中體溫檢測結果，將92例患者分為低溫組52例，常溫組40例。

2．方法。92例患者術中20min監(jiān)測一次體溫，體溫＜36℃評定為體溫下降，體溫≥36℃為體溫正常。記錄患者手術時間、麻醉時間、平均動脈壓、CO2總量、術中失血量、術中補液量、沖洗液量等指標，將收集的資料匯總、分析。

3．統(tǒng)計學方法。采用SPSS 17．0軟件包對數(shù)據(jù)行統(tǒng)計學分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用2檢驗;對多因素進行Logistic回歸分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果

1．單因素分析。52例術中發(fā)生體溫下降的有，占56．52%。低溫組與常溫組手術時間≥150min、麻醉時間≥180min比例、術中失血量、術中補液量、沖洗液量、CO2總量比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．01)(見表1)。

2．多因素Logistic回歸分析。多因素Logistic回歸分析，麻醉時間≥3h、CO2用量≥200L、術中補液量≥1500mL是術中體溫下降的危險因素(見表2)。

四、討論

體溫下降是直腸癌患者腹腔鏡手術中常見的問題。針對術中發(fā)生體溫下降的危險因素，筆者認為，降低術中體溫下降發(fā)生率，應從以下幾個方面著手。

表1 體溫下降單因素分析

表2 低體溫危險因素Logistic回歸分析結果

1．術中體溫監(jiān)測。術中應加強體溫監(jiān)測，以便及時掌握患者體溫變化。本研究中，兩組患者于術中每30min進行1次體溫測量，部分年齡較大、體質較弱的患者每20-25min進行1次體溫測量，直至手術結束。一旦發(fā)現(xiàn)低體溫，應立即采用相關措施保溫、復溫，復溫時需保證充分氧供，補足有效血容量，防止酸堿失衡和電解質紊亂。

2．保溫護理。(1)室溫調(diào)節(jié):防止患者術中中心體溫下降的最有效的方法是減少經(jīng)皮膚的熱量丟失，最簡單的方法是升高手術室內(nèi)的溫度，將手術室溫度保持在22℃-24℃之間。(2)被動隔離:術前護理人員采用棉墊自制成不同型號的腿套、上肢保暖套、胸袖等保暖套，但注意保暖套應厚薄適中。(3)體表加溫:術中要注重對患者皮膚加溫，尤其是要做好患者四肢皮膚的加溫。體表加溫可通過電熱毯、溫毯、電熱充氣裝置進行。

3．氣腹加溫。在建立氣腹前采用加溫氣腹機將CO2溫度加熱至37℃，如采用STORZ Thermoflator電子氣腹機，按下沖氣加熱開關，CO2可自動加溫到37℃［2］。然而，即使進行了氣體加溫，在氣腹建立過程中進行大量持續(xù)、頻繁的氣體交換的情況下，仍會造成患者喪失熱量，因此在保證手術順利開展的前提下，應盡量減少氣體總量［3］。

4．補液及沖洗液加溫。輸入液體或沖洗液溫度過低會帶走患者機體熱量，導致體溫下降。靜脈輸血、輸液及沖洗液術者將準備輸注的補液及沖洗液放置在輸液加溫儀中通過熱傳導加熱至37℃后方進行補液和腹腔沖洗，以減少因傳導散熱造成的體溫下降。同時，庫存血應在手術室放置15-20min后輸注。

綜上所述，直腸癌腹腔鏡手術中體溫下降的原因復雜，護理人員應加強術中體溫監(jiān)測，通過保溫護理、氣腹加溫、輸注預溫液體等降低低溫發(fā)生率。

［1］湯釗猷．現(xiàn)代腫瘤學［M］．第3版．上海:復旦大學出版社，2011: 245．

［2］顧梅，龔榮花，尹恩靜．腹腔鏡直腸癌術中低體溫相關因素及其護理進展［J］．護士進修雜志，2012，17(10):878-880．

［3］普鷹，龔錦，岑剛，等．腹腔鏡胃腸術中低體溫的危險因素分析［J］．護理研究，2011，25(31):2871-2872．

R471

A

1002-1701(2015)02-0142-02

2014-05

孫亞利，女，本科，主管護師，研究方向:手術室護理。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．02．076