王國(guó)柳，陳法東，婁雪靜

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，浙江瑞安325200)

●護(hù)理研究

強(qiáng)化飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響分析

王國(guó)柳，陳法東，婁雪靜

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，浙江瑞安325200)

目的:研究強(qiáng)化飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。方法:以2011年8月-2013年3月在我院腎病內(nèi)科進(jìn)行血液透析的66位患者作為研究對(duì)象，按照統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將其平均分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。分別給予不同的飲食護(hù)理方法，并收集、對(duì)比和分析這些患者強(qiáng)化飲食護(hù)理干預(yù)前后的營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)。結(jié)果:一年后，對(duì)照組營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥評(píng)分為(8．76±5．29)分，試驗(yàn)組為(5．94±3．47)分，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。試驗(yàn)組的肌酐、血紅蛋白、血清白蛋白等血液生化指標(biāo)都比對(duì)照組的好，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論:強(qiáng)化飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況具有明顯改善作用。

強(qiáng)化飲食護(hù)理;營(yíng)養(yǎng)狀況;血液透析

營(yíng)養(yǎng)不良是指營(yíng)養(yǎng)素的過(guò)量或缺乏及代謝紊亂造成的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)失調(diào)而表現(xiàn)出的病態(tài)癥狀［1-2］。隨著血液透析技術(shù)的快速發(fā)展，大量的急性終末期腎病和腎衰患者都依賴血液透析生存并存活，與此同時(shí)，患者營(yíng)養(yǎng)不良十分普遍。研究表明，35%左右的血液透析患者存在輕度到中度的營(yíng)養(yǎng)不良，大約7%的患者存在重度營(yíng)養(yǎng)不良［3］，然而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量受到影響，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死亡。本研究意在探究強(qiáng)化飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響情況，并對(duì)患者飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣提出指導(dǎo)性意見，從而提高血液透析患者的生存質(zhì)量。

一、對(duì)象與方法

1．一般資料。選取2011年8月-2013年3月在我院腎病內(nèi)科進(jìn)行血液透析的66位患者作為研究對(duì)象。其中，男性36例，女性30例，年齡25-65歲，平均(43．6±5．2)歲;血液透析時(shí)長(zhǎng)0．5-4．5年，平均(2．6±1．1)年，每周透析3次數(shù)，每次3-4小時(shí);病因:糖尿病7例，高血壓16例，慢性腎小球腎炎43例。將66位病患分為兩組，每組各33位，分別為試驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組患者在血液透時(shí)長(zhǎng)、性別、年齡、生理狀況等方面的數(shù)據(jù)差異都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

2．方法。試驗(yàn)組進(jìn)行強(qiáng)化飲食護(hù)理，飲食計(jì)劃及原則由3名高級(jí)營(yíng)養(yǎng)師一起制定，由科室護(hù)士實(shí)施飲食護(hù)理工作，并對(duì)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)記錄，營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)情況，適時(shí)對(duì)營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整。對(duì)照組只需要進(jìn)行常規(guī)飲食護(hù)理計(jì)劃。

3．改良主觀營(yíng)養(yǎng)評(píng)分。該項(xiàng)包括生理功能改變、體質(zhì)量改變、合并癥、胃腸道癥狀、飲食改變、皮下脂肪和肌肉消耗七個(gè)部分［4］。每個(gè)部分分值1(正常)-5分(嚴(yán)重)。總分介于7到35分，分值越高營(yíng)養(yǎng)狀況差的可能性越大。

4．營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥評(píng)分。該項(xiàng)包括體檢、體質(zhì)量指數(shù)、實(shí)驗(yàn)室檢查和既往病史4個(gè)項(xiàng)目，共10項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)，每項(xiàng)評(píng)分從0分到3分，總分?jǐn)?shù)從0分到30分不等。分?jǐn)?shù)越高，營(yíng)養(yǎng)狀況差的可能性越大。

5．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS 19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料通過(guò)(±s)表示，通過(guò)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料通過(guò)率表示，通過(guò)2檢驗(yàn)。P＜0．05為有顯著性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1．飲食護(hù)理前比較。在進(jìn)行強(qiáng)化飲食護(hù)理干預(yù)之前，兩組患者的各個(gè)營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)數(shù)據(jù)之間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)(見表1)，兩組患者的基本營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)研究造成的誤差可以不計(jì)。

表1 兩組患者強(qiáng)化飲食護(hù)理前的營(yíng)養(yǎng)數(shù)據(jù)比較(±s)

表1 兩組患者強(qiáng)化飲食護(hù)理前的營(yíng)養(yǎng)數(shù)據(jù)比較(±s)

營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)照組試驗(yàn)組2P改良主觀營(yíng)養(yǎng)評(píng)分(分)13．89±3．57 13．58±3．01 0．061 0．231體質(zhì)量指數(shù)21．22±3．26 22．06±3．71 1．127 0．172營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥評(píng)分(分)8．76±5．41 8．69±5．68 0．132 0．315血紅蛋白(g/L)96．23±19．61 91．36±20．26 1．063 0．266血清白蛋白(g/L)37．26±4．26 36．55±6．35 1．189 0．213肌酐(μmol/L)955．41±328．96 898．68±290．14 1．662 0．131

2．飲食護(hù)理后比較。經(jīng)過(guò)一年的強(qiáng)化飲食護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的改良主觀營(yíng)養(yǎng)評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥評(píng)分都低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。試驗(yàn)組患者的體質(zhì)量指數(shù)、血紅蛋白、血清白蛋白、肌酐的數(shù)據(jù)都大于對(duì)照組，該差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)(見表2)。強(qiáng)化飲食護(hù)理后，試驗(yàn)組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)比組。

表2 兩組患者強(qiáng)化飲食護(hù)理一年后的營(yíng)養(yǎng)數(shù)據(jù)比較(±s)

表2 兩組患者強(qiáng)化飲食護(hù)理一年后的營(yíng)養(yǎng)數(shù)據(jù)比較(±s)

營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)照組試驗(yàn)組2P改良主觀營(yíng)養(yǎng)評(píng)分(分)13．87±3．26 11．98±3．19 3．762 0．031體質(zhì)量指數(shù)19．86±3．64 22．35±3．51 3．946 0．019營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥評(píng)分(分)8．76±5．29 5．94±3．47 3．134 0．012血紅蛋白(g/L)94．15±19．43 104．32±22．30 3．682 0．027血清白蛋白(g/L)38．26±6．22 40．35±5．24 3．325 0．039肌酐(μmol/L)845．36±330．23 1003．49±382．56 2．912 0．021

三、討論

飲食護(hù)理是現(xiàn)代健康教育形式之一。其基本內(nèi)容是在現(xiàn)有飲食習(xí)慣情況下，對(duì)飲食食物結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理、適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，使其更加適應(yīng)患者的需要，緩解病患的病情，改善病患的生活質(zhì)量。在未開始實(shí)驗(yàn)時(shí)，對(duì)照組與試驗(yàn)組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明開始實(shí)驗(yàn)時(shí)兩組的患者營(yíng)養(yǎng)狀況基本一致。進(jìn)行強(qiáng)化飲食護(hù)理一年后，對(duì)照組營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥評(píng)分為(8．76±5．29)分，試驗(yàn)組的為(5．94±3．47)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明進(jìn)行強(qiáng)化飲食護(hù)理后，患者營(yíng)養(yǎng)狀況出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。在血液生化指標(biāo)中，血清白蛋白、血紅蛋白、肌酐等數(shù)據(jù)指標(biāo)試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組的。而有研究表明，血液中血清白蛋白、肌酐的濃度與血液透析患者的生存率呈正相關(guān)［4］。故通過(guò)強(qiáng)化飲食護(hù)理能夠?qū)ρ和肝龌颊叩臓I(yíng)養(yǎng)狀況和病情得到明顯改善。

［1］黃瑞芬，許日波，蘇春雄．飲食干預(yù)對(duì)艾滋病合并急性腎功能損害血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，11(7): 1707-1708．

［2］謝滿靜，莫麗霞，羅海鳳，等．強(qiáng)化飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率的影響［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2014，11(6): 106-107．

R459．5

A

1002-1701(2015)02-0137-02

2014-10

王國(guó)柳，女，大專，主管護(hù)師，研究方向:血液透析患者強(qiáng)化飲食營(yíng)養(yǎng)。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．02．073