李紅梅

(寧?？h婦幼保健院，浙江寧波315600)

●醫(yī)學(xué)研究

TCT聯(lián)合Cervista HPV檢測(cè)在宮頸癌防治中的應(yīng)用

李紅梅

(寧?？h婦幼保健院，浙江寧波315600)

目的:探討TCT聯(lián)合Cervista HPV檢測(cè)對(duì)宮頸癌早期篩查的價(jià)值。方法:對(duì)1032例宮頸異常女性進(jìn)行TCT聯(lián)合Cervista HPV檢測(cè)，對(duì)高危型HPV陽性且TCT≥ASCUS者行陰道鏡下活檢，分析診斷價(jià)值。結(jié)果:高危型HPV陽性且TCT檢出≥ASCUS 107例;活檢確診為NILM 3例，CINⅠ級(jí)33例，CINⅡ級(jí)41例，CINⅢ級(jí)25例，SCC 5例;TCT聯(lián)合Cervista HPV檢測(cè)對(duì)≥CINⅡ級(jí)病變檢測(cè)的敏感性、特異性分別為95．78%、100．00%。結(jié)論:TCT聯(lián)合Cervista HPV檢測(cè)對(duì)宮頸癌的篩查有較高的應(yīng)用價(jià)值。

宮頸癌;篩查;TCT;Cervista HPV檢測(cè)

Cervista HPV檢測(cè)是一種新型的高危型HPV檢測(cè)手段，抗干擾能力強(qiáng)。液基薄層細(xì)胞學(xué)(TCT)是當(dāng)前最先進(jìn)的細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，但其聯(lián)合Cervista HPV檢測(cè)在宮頸癌篩查中尚無大樣本文獻(xiàn)報(bào)道。本文對(duì)1032例女性采用TCT聯(lián)合Cervista HPV檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

(一)一般資料。

選取自2013年6月-2014年6月在本院檢查的宮頸異常女性1032例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥18周歲，有性生活史;(2)自愿接受頸癌篩查，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): (1)有子宮切除、宮頸手術(shù)或?qū)m頸癌病史者;(2)妊娠期婦女?；颊吣挲g18-65歲，平均(42．32±12．45)歲。

(二)檢測(cè)方法。

1．標(biāo)準(zhǔn)采集。受檢者取截石位，暴露子宮頸，用無菌棉球擦拭子宮頸表面血跡及分泌物后采用窺陰器將宮頸刷深入宮頸管內(nèi)，采集移行帶內(nèi)的宮頸脫落細(xì)胞。

2．TCT檢測(cè)。將保存液瓶放入新柏氏2000全自動(dòng)細(xì)胞制片機(jī)中進(jìn)行制備，離心處理后制成直徑為2cm的薄細(xì)胞層涂片，固定，染色。采用TBS報(bào)告系統(tǒng)報(bào)告，分為正?；蜓装Y(NILM)、非典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASCUS)、低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)、高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)、鱗狀細(xì)胞癌(SCC)［1］。

3．Cervista HPV檢測(cè)。采用Hybrid CaptureR System DML 2000TM型基因雜交信號(hào)放大系統(tǒng)，檢測(cè)高危型HPV，試劑為配套試劑，嚴(yán)格按照儀器及試劑盒操作規(guī)程進(jìn)行操作。

4．病理活檢。對(duì)于高危型HPV陽性且TCT檢出≥ASCUS者進(jìn)行陰道鏡下活檢，病理活檢分為NILM，宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)，根據(jù)輕、中、重度分為CINI級(jí)(相當(dāng)于LSIL)、CINII級(jí)(相當(dāng)于HSIL)、CINIII級(jí)，SCC［2］。

二、結(jié)果

(一)檢測(cè)結(jié)果。

1032例患者高危型HPV陽性且TCT檢出≥ASCUS共 107例，占10．37%;TCT檢出NLM 892例，ASCUS 67例，LSIL44例，HSIL24例，SCC 5例，高危型HPV感染率隨著TCT診斷級(jí)別的升高而升高(見表1)。TCT檢出為NILM的892例6個(gè)月后到醫(yī)院復(fù)查，有10例發(fā)展成為ASCUS。

表1 TCT診斷級(jí)別與高危型HPV感染的關(guān)系

(二)診斷價(jià)值。

107例患者活檢確診NILM 3例，CINⅠ級(jí)33例，CINⅡ級(jí)41例，CINⅢ級(jí)25例，SCC 5例;TCT聯(lián)合Cervista HPV檢測(cè)對(duì)≥CINⅡ級(jí)病變假陰性3例，對(duì)CINⅡ級(jí)病變檢測(cè)的敏感性、特異性分別為95．78%、100．00%。

三、討論

癌前病變發(fā)展成為宮頸癌的潛伏期較長，早期篩查癌前病變對(duì)于宮頸癌的防治意義重大。TCT是宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的主要手段，其對(duì)宮頸病變程度的判斷有重要價(jià)值。鄭文華等［2］研究報(bào)道，TCT檢查與病理組織學(xué)診斷符合率為90．57%。但其診斷準(zhǔn)確性受取材、標(biāo)本制作等因素的的影響，存在一定的假陰性及假陽性。本研究中，TCT檢出NILM的892例患者中，6個(gè)月后10例發(fā)展成為ASCUS，證實(shí)TCT檢查存在一定的假陰性。TCT聯(lián)合Cervista HPV檢測(cè)在一定程度上實(shí)現(xiàn)“一次取樣，兩種檢測(cè)”，對(duì)于同一標(biāo)本，減少TCT與HPV結(jié)果不相符合情況，不僅能減輕臨床科室的工作，優(yōu)化工作流程，還可減輕患者痛苦。

近年研究發(fā)現(xiàn)，99%以上的宮頸癌是由高危型HPV感染所致。本研究中，高危型HPV感染的107例患者中，其感染率隨著TCT宮頸病變級(jí)別的升高而升高，提示HPV分型檢測(cè)對(duì)宮頸癌的早期診斷有重要意義。Cervista HPV檢測(cè)采用恒溫酶切擴(kuò)增技術(shù)，可有效甄別出14種高危型HPV，與低危型HPV無交叉反應(yīng)，可降低假陽性結(jié)果。本研究中，TCT聯(lián)合CervistaHPV檢測(cè)對(duì)≥CINⅡ級(jí)病變?cè)\斷無1例假陽性，診斷特異性為100．00%。McMenamin等［3］研究發(fā)現(xiàn)，Cervista HPV檢測(cè)可甄別HPV病毒的L1、E6/E7區(qū)，避免了僅檢測(cè)L1區(qū)所造成的假陰性。同時(shí)Cervista HPV直接檢測(cè)特異性的核算序列，僅擴(kuò)增信號(hào)，不擴(kuò)增目標(biāo)序列，抗干擾能力強(qiáng)，進(jìn)一步減少假陰性率。本研究中，對(duì)≥CINⅡ級(jí)病變?cè)\斷僅有3例為假陰性，診斷敏感率高達(dá)95．78%。

綜上所述，TCT聯(lián)合Cervista HPV檢測(cè)對(duì)宮頸癌篩查有較高的應(yīng)用價(jià)值，臨床應(yīng)推廣適用。

［1］龔正，王鳳．HPV基因分型檢測(cè)在宮頸病變?cè)\治中的應(yīng)用進(jìn)展［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2012，42(34):3661-3663．

［2］鄭文華，李可瑜，唐璇霓．薄層液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HPV檢測(cè)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(14):2189-2191．

［3］McMenamin M，McKenna M．Stability of human papillomavirus (HPV)in cervical ThinPrep specimens previously lysed with glacial acetic acid:effect on cobas 4800 HPV test performance［J］．Cancer Cytopathol，2014，122(4):250-256．

R71，R73

B

1002-1701(2015)01-0133-02

2014-08

李紅梅，女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:新柏氏TCT聯(lián)合Cervista HPV在預(yù)防子宮頸癌中的應(yīng)用。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．01．071