梁敏，朱美華，程子禾，溫紅艷

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東廣州510260)

●臨床教學(xué)

腹瀉病計算機模擬人的設(shè)計與兒科教學(xué)應(yīng)用分析

梁敏，朱美華*，程子禾，溫紅艷

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東廣州510260)

收集兒科腹瀉病臨床典型病例資料并對病例進行錄像，采用計算機合成，設(shè)計出計算機臨床情景模擬病人，并應(yīng)用于兒科臨床見習(xí)教學(xué)。此教學(xué)法貼近臨床，能讓醫(yī)學(xué)生直接參與“臨床工作”，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，充分發(fā)揮學(xué)生的主動性，提高臨床分析問題、解決問題的能力，促進學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變。同時提高教學(xué)質(zhì)量，避免醫(yī)療風(fēng)險。

兒科學(xué);計算機模擬病人;臨床見習(xí);腹瀉病

在傳統(tǒng)的臨床見習(xí)中，多采用病床邊“問題解決型”教學(xué)方式。此種教學(xué)方法通常只能看到病人的某個點和面，有一定的局限性。本研究以兒科腹瀉病為病例，采用多媒體手段模擬病人及其病情變化，融入PBL教學(xué)法，設(shè)計出計算機臨床情景模擬腹瀉病病人，應(yīng)用于臨床見習(xí)帶教，探索一種新的兒科臨床見習(xí)帶教途徑。

一、計算機臨床情景模擬病人的設(shè)計

選擇典型的臨床病例(包括不同病原菌的腹瀉病、合并不同程度脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)的病例)，分別收集相應(yīng)病史、體格檢查、輔助檢查，錄制患兒治療前后的體征，采用計算機手段，分別輸入相應(yīng)模塊區(qū)，并建立正確鏈接。綜合聽診心音、腸鳴音、視頻錄像和實驗室檢驗數(shù)據(jù)，模擬病人的病情變化，設(shè)計相應(yīng)問題，設(shè)立多項選擇題進行人機對話，病例的演進采取單向性操作原則。

二、計算機臨床情景模擬病人的應(yīng)用

(一)教學(xué)對象。

廣州醫(yī)科大學(xué)2009級臨床醫(yī)學(xué)本科(140人)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科(88人)學(xué)生共228人，隨機分為2組，見習(xí)時按學(xué)號單雙數(shù)隨機分成計算機臨床情景模擬病人教學(xué)組(實驗組)114人和傳統(tǒng)臨床見習(xí)組(對照組)114人。

(二)教學(xué)方法與過程。

實驗組:每個病例先給出簡單的病史和錄像，由學(xué)生補充詢問完整的病史，然后通過視頻錄像和聽診聲音獲取體格檢查信息，提出初步診斷、輔助檢查和處理方案，開具醫(yī)囑，模擬系統(tǒng)會顯示患兒處理后的病情變化，如果學(xué)生們處理得當(dāng)，可根據(jù)病情變化再進行下一步處理，直至患兒康復(fù);如果學(xué)生們處理有誤，模擬系統(tǒng)會顯示患兒病情加重甚至死亡。老師在教學(xué)過程中給予學(xué)生點評。

對照組:帶教老師選好典型病例，讓學(xué)生詢問病史、體檢，再由老師補充示范，然后集體討論，最后老師進行歸納、總結(jié)與講評。

三、教學(xué)評價

評價方法:見習(xí)結(jié)束后兩組學(xué)生集中進行問卷調(diào)查和考核。問卷為自行設(shè)計，問卷一包括六項內(nèi)容(見表1)，每項滿分100分，實驗組和對照組均需完成;問卷二包括五項內(nèi)容(見表2)，由實驗組完成。

四、統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13軟件包對結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)處理，組間比較采用t檢驗。

五、結(jié)果

(一)調(diào)查問卷結(jié)果。

兩組調(diào)查問卷統(tǒng)計結(jié)果顯示:在提高思維和反應(yīng)能力、提高解決問題能力、綜合學(xué)科知識、培養(yǎng)團隊合作和溝通能力，實驗組優(yōu)于對照組(P＜0．05)，結(jié)果如下(見表1)。實驗組的114名學(xué)生另發(fā)問卷，100%的學(xué)生認為臨床情景模擬病人教學(xué)法對今后的學(xué)習(xí)工作有幫助，并建議增加教學(xué)時數(shù)，90%的學(xué)生認為課堂吸收率高，并有較高滿意度，也有59．6%的學(xué)生認為真實性不夠，有待改進，結(jié)果如下(見表2)。

表1 實驗組與對照組調(diào)查問卷結(jié)果比較

表2 實驗組調(diào)查問卷結(jié)果人數(shù)n(%)，N=114

六、討論

近年來計算機的融入，使傳統(tǒng)的教學(xué)方法得到很大的改進，如采用標準化病人又稱模擬病人(Simulated Patient，SP)［1］模擬教學(xué)法、Simbaby模擬教學(xué)法［2］、模擬診療結(jié)合標準化病人教學(xué)法［3］等?！盎趩栴}的學(xué)習(xí)”(Problem-Based Learning，PBL)［4］和網(wǎng)絡(luò)PBL(WPBL)［5］教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)教育各領(lǐng)域中得到大力推廣。但現(xiàn)有的計算機輔助教學(xué)軟件和電子模擬人只能表現(xiàn)病人某個階段的病情，不能完整模擬病情發(fā)展演變的全部過程。

兒科消化系統(tǒng)疾病見習(xí)的主要內(nèi)容是小兒腹瀉病。小兒腹瀉病也叫秋季腹瀉，季節(jié)性極強，通常在上半年的見習(xí)中見不到此類病人，而且教學(xué)的重點是腹瀉并發(fā)脫水和電解質(zhì)失衡，但病情稍重的病人經(jīng)過補液后數(shù)小時就能迅速糾正好轉(zhuǎn)，學(xué)生很難看到典型的體征。因此課前把患兒的癥狀、體征及住院期間體征變化進行錄像，采集相關(guān)病史、收集好實驗室檢查結(jié)果，制作成電腦軟件，上課時向?qū)W生展示，讓學(xué)生根據(jù)病史和體征，對病情進行判斷，開具醫(yī)囑，作出初步處理，然后根據(jù)實驗室檢查的結(jié)果和體征的變化，再重新調(diào)整治療方案，使學(xué)生完整地看到每一例病人從入院到出院所有的病情演化。軟件中還結(jié)合PBL教學(xué)方法，設(shè)計臨床思考問題，把相關(guān)的基礎(chǔ)知識滲透到具體病例中，使學(xué)生理論與臨床緊密結(jié)合。同時，老師在學(xué)生們提出決策時，及時給予引導(dǎo)分析。

計算機設(shè)計臨床情景模擬病人教學(xué)法在兒科臨床見習(xí)中有明顯的優(yōu)勢:(1)不受疾病的季節(jié)性限制，避免了臨床資源的不足，同時解決了醫(yī)患關(guān)系;(2)能對每一個病種進行系統(tǒng)全面的認識，較好地把基礎(chǔ)知識滲透到臨床;(3)能提高學(xué)生靈活地觀察病情的能力，綜合學(xué)科知識、培養(yǎng)團隊合作和溝通能力;(4)能從自身錯誤中得到教訓(xùn)而避免醫(yī)療風(fēng)險，學(xué)生在診治過程可以出錯，也不會造成不良后果;(5)學(xué)生的參與程度極高，促進了學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變。

本研究亦有不盡完美之處，大部分學(xué)生提出面對模擬病人與真實病人或Simbaby感受不同，真實感不夠。如何改進和推廣應(yīng)用到兒科其它系統(tǒng)的教學(xué)中，是我們下一步的努力方向。

［1］Howard S，Barrows，Stephen Abrahamson．The programmed patient:A technique for appraising student peiformance in clinical neurology［J］．Journal of Medical Education，1964，89:802-805．

［2］胡勁濤，何慶楠，吳小川．高仿真模擬嬰兒SimBaby在兒科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2010，30(3):426-428．

［3］馬立燕，趙芳，陸彪．模擬診療結(jié)合標準化病人在兒科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010(4):93，97．

［4］王欣萍．PBL在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中的應(yīng)用及思考［J］．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013(2):174-176．

［5］聞德亮，孫陽，馬曉丹．網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用［J］．中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012，11(3):233-235．

An Application of com puter simulated diarrhea patients in pediatric teaching

Liang Min，Zhu Meihua，Cheng Zihe，et al
(The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510260，Guangdong，China)

Data collected from typical diarrhea in children and videos taken from these patientswere synthesized by computer into simulated diarrhea patients in clinical trainee of pediatrics．This new teaching method is much close to real clinical situation and enable students“clinical practice”directly，which stimulates their interests and activenessmarkedly in analyzing and resolving clinical problems．It contributes to transfer“students”to“doctors”，improve teaching quality and avoid potentialmedical risks．

Pediatrics;Computer simulated patients;Clinical trainee;Diarrhea

G420

A

1002-1701(2015)01-0093-02

2013-07

梁敏，女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:小兒呼吸系統(tǒng)疾病和免疫性疾病。

廣州市教育科學(xué)規(guī)劃(項目編號:10A086)。

*通訊作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．01．048