李照，王福順，朱繼業(yè)，高杰

(北京大學(xué)人民醫(yī)院，北京100044)

●教學(xué)管理

TEL教學(xué)改革對八年制醫(yī)學(xué)生心理壓力的影響研究

李照，王福順，朱繼業(yè)，高杰*

(北京大學(xué)人民醫(yī)院，北京100044)

本研究以測試強(qiáng)化學(xué)習(xí)(Test-Enhanced Learning，TEL)教學(xué)改革為例，研究了教學(xué)改革對八年制醫(yī)學(xué)生心理壓力的影響，發(fā)現(xiàn)TEL教學(xué)改革使學(xué)生HESI(the higher Education Stress Inventory)評分高于對照組，使學(xué)生擔(dān)心學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)的壓力提高，但不影響學(xué)生在考試中能力的發(fā)揮，提示在教學(xué)中應(yīng)制定合理的教學(xué)計(jì)劃，使醫(yī)學(xué)生能根據(jù)自身能力、特點(diǎn)來控制學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)，以收到更好成效。

TEL教學(xué);HESI量表;心理壓力

在TEL(Test-Enhanced Learning，TEL)教學(xué)中，考試在不同于傳統(tǒng)的臨床教學(xué)中多是作為評價(jià)手段，而考試作為一種教學(xué)手段，主要應(yīng)用其提高信息保留率的應(yīng)試效應(yīng)(Testing effect)，這一已為認(rèn)知心理學(xué)廣泛證實(shí)的效應(yīng)［1］，而且在其具體操作的過程中有別于傳統(tǒng)應(yīng)試教育的考試，國外已有關(guān)于這方面的報(bào)道［2］。北京大學(xué)人民醫(yī)院在外科總論教學(xué)中采用了TEL教學(xué)的理念。其主要做法是:

1．在外科總論課中除了講授教材內(nèi)容外結(jié)合臨床實(shí)際對于臨床中經(jīng)常遇到的問題并整合部分解剖、生理、病生理等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)內(nèi)容。

2．在小課著重學(xué)習(xí)重點(diǎn)難點(diǎn)問題，促進(jìn)學(xué)習(xí)的主觀能動性。

3．其中穿插一次考試，考試安排在小課之后，主要針對臨床實(shí)際問題。

4．在本次研究中，根據(jù)學(xué)生是否參加考試及考試前是否說明將學(xué)生分為4組，并要求學(xué)生完成高等教育壓力量表(the Higher Education Stress Inventory，HESI)問卷［3］。

一、研究對象與方法

本研究對象為在北京大學(xué)人民醫(yī)院臨床八年制07級醫(yī)學(xué)生50名。

根據(jù)學(xué)生是否參加考試及考試前是否說明將學(xué)生隨機(jī)分為4組，并要求學(xué)生在課程結(jié)束時(shí)完成HESI問卷［3］。分組分別為:第一組，空白對照組;第二次僅說明未考試;第三組未說明有考試;第四組說明并進(jìn)行考試。

HESI表共28個(gè)問題，以回答“是”的為1，“否”為0，計(jì)算HESI表總分(滿分為28分)。

錄入與統(tǒng)計(jì)。由專人負(fù)責(zé)錄入、核對及統(tǒng)計(jì)處理，所有統(tǒng)計(jì)計(jì)算在SPSS 17．0下進(jìn)行，采用R×C法，t檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)方法，以P＜0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、研究結(jié)果

(一)HESI評分。

Levene方差齊性檢驗(yàn)，P=0．840，方差齊性，ANOVA F= 3．048，P=0．38，存在組間差異，遂行LSD法兩兩比較，空白對照組與其他組間存在差異，P分別為0．028，0．015，0．012 (見附表)。

第一組與第二組比較，在編號為1、14、22號問題上卡方分別為4．444、4．196、5．042，p分別為0．035、0．041、0．025，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

第一組與第三組相比，在編號為18、22、27的問題上卡方分別為6．316、10．971、4．414，p值分別為0．012、0．001、0．035，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

(二)是否在考試前說明對學(xué)生考試成績的影響。

第三組與第四組學(xué)生考試成績分別為7．75，7．21，方差齊性檢驗(yàn)P=0．014，方差不齊，t檢驗(yàn)，t=1．069，P=0．298。

三、討論

TEL作為一種新興的教學(xué)模式能從直接和間接兩方面使學(xué)生獲益，直接效果即應(yīng)用考試效應(yīng)使學(xué)生加強(qiáng)對內(nèi)容的記憶，而這些記憶內(nèi)容在醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中有較大比重和重要作用，間接效果是增加學(xué)生學(xué)習(xí)的時(shí)間及主動優(yōu)化學(xué)習(xí)策略。該教學(xué)模式的主要優(yōu)點(diǎn)在于對課堂時(shí)間要求與現(xiàn)行教學(xué)模式相差較小，便于實(shí)踐。

但是教學(xué)模式的改革可能會造成學(xué)生負(fù)擔(dān)加重，對于八年制醫(yī)學(xué)生來說原本即存在學(xué)制時(shí)間短，內(nèi)容要求多的矛盾，而且負(fù)擔(dān)不但包括客觀上的，也包括主觀方面，Lewis等［4］通過隨機(jī)對照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)PBL造成學(xué)生應(yīng)激情緒明顯高于對照組，本研究主要目的在于以TEL教學(xué)改革為例，研究學(xué)生主觀負(fù)擔(dān)。其結(jié)果顯示，僅是說明要進(jìn)行TEL教學(xué)，并通知學(xué)生要考試即可使學(xué)生HESI評分上升，并且造成學(xué)生對是否會加重學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)的擔(dān)憂，而進(jìn)行TEL教學(xué)課堂測試，除了擔(dān)心學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)加重外，學(xué)生還在選擇專業(yè)方面評分升高，考慮其原因可能由于該教改在外科總論期間實(shí)行，且測試內(nèi)容貼近臨床，可能使不準(zhǔn)備選擇外科專業(yè)的學(xué)生造成一定的壓力。盡管說明要進(jìn)行課堂測驗(yàn)使HESI評分升高，但是并不影響學(xué)生的測試成績，在各大醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行教學(xué)改革的過程中，除了關(guān)注教改的成效之外還應(yīng)注意學(xué)生的壓力問題，但是需要指出的是壓力并一定帶來負(fù)面效應(yīng)，心理學(xué)研究指出中等強(qiáng)度的壓力和動機(jī)水平最有利于任務(wù)的完成，工作、學(xué)習(xí)效率最高。人們在承受壓力的同時(shí)，如果對自己要求過高或急于求成。動機(jī)水平過于強(qiáng)烈，會產(chǎn)生焦慮與緊張等不良情緒，進(jìn)而影響心理健康狀況。本研究的結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，盡管說明要進(jìn)行測試影響學(xué)生HESI評分，但是對于學(xué)生在測試中的發(fā)揮并沒有明確的影響。

附表八年制醫(yī)學(xué)生HESI問卷評分

本研究以TEL教學(xué)中課堂測試部分為例研究TEL教改對學(xué)生壓力的影響，發(fā)現(xiàn)TEL教學(xué)改革使學(xué)生HESI評分高于對照組，使學(xué)生擔(dān)心學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)的壓力提高，但不影響學(xué)生能力的發(fā)揮，這提示需要針對現(xiàn)實(shí)問題對醫(yī)學(xué)生心理壓力問題給予更多的關(guān)注，建立良好的學(xué)校與社會支持系統(tǒng)．引導(dǎo)他們揚(yáng)長避短，發(fā)揮自身潛能，理性應(yīng)對壓力，此外還提示在教學(xué)中應(yīng)制定合理的教學(xué)計(jì)劃，使醫(yī)學(xué)生能根據(jù)自身能力、特點(diǎn)來控制學(xué)習(xí)任務(wù)的負(fù)擔(dān)以收到更好成效。

［1］Roediger H L，Karpicke JD．Test-enhanced learning:takingmemory tests improves long-term retention［J］．Psychol Sci，2006，17(3): 249-255．

［2］Galvagno S J，Segal B S．Critical action procedures testing:a novel method for test-enhanced learning［J］．Med Educ，2009，43(12): 1182-1187．

［3］Dahlin M，Joneborg N，Runeson B．Stressand depression amongmedical students:a cross-sectional study［J］．Med Educ，2005，39(6): 594-604．

［4］Lewis A D，Menezes D A，Mcdermott H E，et al．A comparison of course-related stressors in undergraduate problem-based learning (PBL)versus non-PBL medical programmes．［J］．BMC Med Educ，2009(9):60．

The influence of course-related stressors in eight-year medical student in TEL education model

Li Zhao，Wang Fushun，Zhu Jiye，et al
(Peking University People’s Hospital，Beijing 100044，China)

The study found outmedical students in the eightyear program had higher HESIscores than the control group after the TEL．They had more stress caused by worries about thework load，while their exam resultswere notnegatively influenced．The findings indicated reasonable learning plan should bemade to help them regulate the work load．

Test-Enhanced Learning;the Higher Education Stress Inventory(HESI);Stress

G420

A

1002-1701(2015)01-0071-02

2014-01

李照，男，博士，講師，副主任醫(yī)師，研究方向:肝膽外科。

*通訊作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．01．037