魏洪娟，肖峰剛，羅慶東

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，黑龍江齊齊哈爾161006)

●專(zhuān)題—醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐教學(xué)的改革與研究

社區(qū)全科醫(yī)生培訓(xùn)效果分析及對(duì)策研究

魏洪娟，肖峰剛，羅慶東

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，黑龍江齊齊哈爾161006)

目的:了解社區(qū)全科醫(yī)生培養(yǎng)現(xiàn)狀、需求情況及培訓(xùn)效果，為制訂培訓(xùn)策略和方法提供依據(jù)。方法:文獻(xiàn)資料法、問(wèn)卷調(diào)查法、定量和定性研究、實(shí)地調(diào)研及個(gè)人訪談等方法，了解社區(qū)全科醫(yī)生培訓(xùn)及需求的情況。結(jié)果:在調(diào)查的102人中，培訓(xùn)效果滿意率達(dá)86．28%。從培訓(xùn)前后成績(jī)對(duì)比分析，培訓(xùn)后成績(jī)明顯高于培訓(xùn)前成績(jī)。結(jié)論:建立健全全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，培訓(xùn)的全科醫(yī)生在知識(shí)水平、業(yè)務(wù)能力上有很大的提高。

社區(qū)全科醫(yī)生;培養(yǎng)模式;培養(yǎng)方法;培訓(xùn)效果

我院依托“黑龍江省全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心”和“黑龍江省農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)基地”和“北京衛(wèi)生人才中心—齊齊哈爾基地”，先后承辦了“2010、2011、2012、2013年度黑龍江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)及黑龍江省社區(qū)服務(wù)能力建設(shè)項(xiàng)目培訓(xùn)”等20項(xiàng)培訓(xùn)，共培訓(xùn)學(xué)員3萬(wàn)余人次。為更好地做好全科醫(yī)生培訓(xùn)工作，提高培訓(xùn)質(zhì)量，對(duì)2013年進(jìn)行理論培訓(xùn)的全科醫(yī)生進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查，分析全科醫(yī)生培訓(xùn)后效果，并提出切實(shí)可行的培養(yǎng)策略。

一、對(duì)象與方法

(一)調(diào)查對(duì)象。

采取隨機(jī)抽樣的方式，選取2013年來(lái)齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院進(jìn)行理論培訓(xùn)的黑龍江省13個(gè)地市的社區(qū)全科醫(yī)生140人，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。對(duì)受訪對(duì)象進(jìn)行提綱式個(gè)人深度訪談，按照訪談提綱對(duì)受訪者進(jìn)行提問(wèn)，對(duì)提問(wèn)過(guò)程整理成文本形式。

(二)研究方法。

1．文獻(xiàn)資料法。通過(guò)文獻(xiàn)，了解國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的全科醫(yī)生培養(yǎng)方法。

2．問(wèn)卷調(diào)查法。采取隨機(jī)抽樣方法對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷140份，回收117份，回收率為83．5%，有效問(wèn)卷為102份，有效率為87．1%。

3．定量研究及定性研究。以訪談、座談會(huì)等方式對(duì)社區(qū)全科醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查，了解培訓(xùn)學(xué)員的基本情況、培訓(xùn)經(jīng)歷、培訓(xùn)內(nèi)容等方面進(jìn)行定量研究;通過(guò)對(duì)社區(qū)全科醫(yī)生進(jìn)行小組訪談，了解其在培訓(xùn)過(guò)程中遇到的實(shí)際困難等進(jìn)行定性研究。

4．實(shí)地調(diào)研。對(duì)齊齊哈爾市區(qū)的社區(qū)全科醫(yī)生進(jìn)行實(shí)地調(diào)研。切實(shí)了解社區(qū)全科醫(yī)生培訓(xùn)及工作的結(jié)合的程度，了解社區(qū)全科醫(yī)生培訓(xùn)的效果。

5．訪談法。選擇齊齊哈爾市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心15位主任和45名全科醫(yī)生進(jìn)行個(gè)人深度訪談。

6．?dāng)?shù)理統(tǒng)計(jì)法。采用Epidate軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入;用 SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

二、結(jié)果

(一)全科醫(yī)生的基本情況。

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)全科醫(yī)生文化程度以中專(zhuān)、大專(zhuān)為主，占75．49%，本科學(xué)歷24．51%，說(shuō)明社區(qū)醫(yī)生學(xué)歷普遍低，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)較差。職稱(chēng)結(jié)構(gòu)比較合理，雖無(wú)高級(jí)職稱(chēng)，但已有35．26%的副高級(jí)職稱(chēng)進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)崗位，中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員已達(dá)到43%。全科醫(yī)生的收入水平略低，2000-3000元占50．98%，還有剛參加工作不久的全科醫(yī)生工資低于1000元。另外，全科醫(yī)生工作年限10年占76%，說(shuō)明他們有較豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，比較熟悉社區(qū)醫(yī)療保健工作。

(二)全科醫(yī)生培訓(xùn)內(nèi)容評(píng)價(jià)。

基礎(chǔ)知識(shí)包括全科醫(yī)學(xué)理念和發(fā)展歷程、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念和發(fā)展歷程、新醫(yī)改及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策解讀、國(guó)家基本公共服務(wù)規(guī)范設(shè)計(jì)思路、國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目概述。專(zhuān)業(yè)知識(shí)包括《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》10類(lèi)服務(wù)內(nèi)容。服務(wù)技巧包括接診學(xué)、溝通技巧、人際交往與團(tuán)隊(duì)合作、醫(yī)務(wù)人員禮儀等。社區(qū)全科醫(yī)生對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的需要程度很高，在訪談中提出還需增加外科、五官科等培訓(xùn)科目(見(jiàn)表1)。

表1 社區(qū)全科醫(yī)生對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的評(píng)價(jià)n(%)

(三)全科醫(yī)生對(duì)培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)。

全科醫(yī)生對(duì)此次培訓(xùn)的效果比較滿意，其中，一些人對(duì)培訓(xùn)效果有意見(jiàn)(見(jiàn)表2)，這正是我們下一步工作中努力改進(jìn)的方面。

表2 全科醫(yī)生對(duì)培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)(%)

(四)全科醫(yī)生培訓(xùn)前后成績(jī)對(duì)比。

全科醫(yī)生培訓(xùn)前后的測(cè)試在一定程度上反映了學(xué)員對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)認(rèn)知情況，從測(cè)試結(jié)果來(lái)看，培訓(xùn)后學(xué)員對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)的認(rèn)知程度比培訓(xùn)前有很大提高。從培訓(xùn)成績(jī)來(lái)看，本次培訓(xùn)達(dá)到了預(yù)期目的。

三、社區(qū)全科醫(yī)生培養(yǎng)對(duì)策

(一)制定嚴(yán)格的學(xué)員選拔標(biāo)準(zhǔn)。

針對(duì)目前社區(qū)全科醫(yī)生培訓(xùn)學(xué)員中年齡結(jié)構(gòu)、基礎(chǔ)教育水平等方面存在的差異，應(yīng)制定嚴(yán)格的學(xué)員選拔標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)學(xué)員年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)嚴(yán)格規(guī)定［1］，在自愿報(bào)名的基礎(chǔ)上，通過(guò)統(tǒng)一、公開(kāi)、公正的選拔途徑，選拔專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)技能牢固，熱愛(ài)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作的優(yōu)秀學(xué)員，進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng);學(xué)員培養(yǎng)向社區(qū)一線醫(yī)療衛(wèi)生工作者傾斜，降低社區(qū)管理工作者參與全科醫(yī)生培訓(xùn)比例。

(二)加強(qiáng)培訓(xùn)教材建設(shè)，完善培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)的制定。

社區(qū)全科醫(yī)學(xué)教材應(yīng)結(jié)合社區(qū)工作實(shí)際、突出全科醫(yī)學(xué)理念，以提高全科醫(yī)生診斷思維和實(shí)踐技能為切入點(diǎn)，加強(qiáng)培訓(xùn)教材建設(shè);按照全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容的不同，規(guī)劃不同層次的培訓(xùn)教材。組織醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)業(yè)人員，在廣泛調(diào)研科學(xué)論證的基礎(chǔ)上，制定統(tǒng)一培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)全科醫(yī)生培訓(xùn)內(nèi)容、知識(shí)技能的掌握提出明確的要求，保證全科醫(yī)生培訓(xùn)質(zhì)量［2］。

(三)統(tǒng)籌規(guī)劃，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)。

師資隊(duì)伍的水平，決定著培訓(xùn)工作的質(zhì)量［3］。在全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)籌規(guī)劃，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)理念和培訓(xùn)方法，提高全科醫(yī)學(xué)師資教學(xué)水平［4］。通過(guò)短期專(zhuān)題培訓(xùn)、醫(yī)院觀摩學(xué)習(xí)、會(huì)議研討和脫產(chǎn)學(xué)習(xí)等多種方式，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)。

(四)選擇適宜的教學(xué)模式和教學(xué)方法。

為解決社區(qū)全科醫(yī)生培訓(xùn)工學(xué)矛盾突出的問(wèn)題，采取網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)和集中理論培訓(xùn)相結(jié)合的方式，“請(qǐng)上來(lái)”和“送下去”相結(jié)合，增加了教學(xué)的靈活性。學(xué)員帶著網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)不懂的問(wèn)題進(jìn)行集中理論培訓(xùn)。集中理論培訓(xùn)前開(kāi)展培訓(xùn)前測(cè)試，有針對(duì)性的開(kāi)展教學(xué)。采取大班集中理論授課與小班分組討論相結(jié)合的培訓(xùn)形式，改變傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)式教學(xué)方法，由以“教師為中心”向以“學(xué)員為中心”轉(zhuǎn)變，積極運(yùn)用互動(dòng)式、案例式、啟發(fā)式教學(xué)，采用課堂演示、示范操作、專(zhuān)題討論、專(zhuān)家講學(xué)等方法，吸引學(xué)員參與教學(xué)過(guò)程，切實(shí)提高培訓(xùn)效果。

(五)加強(qiáng)課程基本建設(shè)與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)建設(shè)。

進(jìn)一步完善培訓(xùn)課程體系相關(guān)的課程標(biāo)準(zhǔn)、教案庫(kù)、課件庫(kù)、習(xí)題庫(kù)、試題庫(kù)、資料庫(kù)等課程體系基本資源。創(chuàng)建網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，建立課程專(zhuān)門(mén)網(wǎng)站與教學(xué)資源庫(kù)，突出課程的開(kāi)放性與示范性。各種教學(xué)文件、教學(xué)資料、文獻(xiàn)目錄以及教學(xué)錄像等要網(wǎng)上開(kāi)放，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源的校內(nèi)共享，充分發(fā)揮課程的輻射功能與帶動(dòng)作用。

(六)建立全科醫(yī)生培養(yǎng)評(píng)價(jià)體系，加強(qiáng)培訓(xùn)工作的評(píng)估。

建立社區(qū)全科醫(yī)生培養(yǎng)綜合評(píng)價(jià)體系，組織全科醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)家、衛(wèi)生行政管理人員對(duì)培訓(xùn)基地、培訓(xùn)學(xué)員定期進(jìn)行定性指標(biāo)與定量指標(biāo)相結(jié)合的評(píng)價(jià)，加強(qiáng)對(duì)培訓(xùn)基地、培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)督管理。通過(guò)科學(xué)、系統(tǒng)的評(píng)價(jià)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)工作中存在的薄弱環(huán)間進(jìn)行改進(jìn)，總結(jié)培訓(xùn)工作管理和教學(xué)中取得的成功經(jīng)驗(yàn)積極推廣，持續(xù)改進(jìn)全科醫(yī)生培訓(xùn)質(zhì)量，不斷提高日常培訓(xùn)管理工作的水平。

［1］楊輝．澳大利亞的全科醫(yī)生持續(xù)職業(yè)發(fā)展—以服務(wù)質(zhì)量保障和患者安全為主題［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008，11(7A):1128．

［2］金曙敏．發(fā)展社區(qū)社區(qū)全科醫(yī)生的實(shí)證研究［J］．大家健康，2013，7(2)下旬刊:28．

［3］丁靜，黃凱．全科醫(yī)生人才培養(yǎng)中的問(wèn)題及對(duì)策研究［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16(4A):1140-1141．

［4］史亞明．全科醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀分析與思考［J］．中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2009，23(1):5-6．

G420

A

1002-1701(2015)01-0026-02

2014-01

魏洪娟，女，碩士，助理研究員，研究方向:高等醫(yī)學(xué)教育管理。

2011年黑龍江省教改項(xiàng)目:黑龍江省農(nóng)村衛(wèi)生人員培養(yǎng)服務(wù)計(jì)劃研究。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．01．014