王雁，吳燕，趙旸，魏俊，王建六

(北京大學(xué)人民醫(yī)院，北京100044)

●專題—醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐教學(xué)的改革與研究

產(chǎn)科生產(chǎn)實(shí)習(xí)臨床教學(xué)質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)的改進(jìn)

王雁，吳燕*，趙旸，魏俊，王建六

(北京大學(xué)人民醫(yī)院，北京100044)

目的:評估改進(jìn)后的產(chǎn)科生產(chǎn)實(shí)習(xí)臨床教學(xué)質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)用性。方法:舊標(biāo)準(zhǔn)改進(jìn)后形成新標(biāo)準(zhǔn)，分別評估學(xué)生20例(舊標(biāo)準(zhǔn)組)、17例(新標(biāo)準(zhǔn)組)，分析兩組得分或扣分情況。結(jié)果:兩組總體得分情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。主要癥狀、產(chǎn)科特殊檢查、診斷和鑒別診斷、產(chǎn)科處理扣分比例高。結(jié)論:新標(biāo)準(zhǔn)可以客觀評估產(chǎn)科生產(chǎn)實(shí)習(xí)臨床教學(xué)質(zhì)量，能更詳細(xì)地反映出教學(xué)過程中存在的問題。

產(chǎn)科;教學(xué)質(zhì)量

生產(chǎn)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的重要階段，學(xué)生要完成理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)化，為真正走上臨床奠定基礎(chǔ)。八年制學(xué)生在婦產(chǎn)科生產(chǎn)實(shí)習(xí)時(shí)間為6周，要完成門診、婦科病房、產(chǎn)科病房和產(chǎn)房的輪轉(zhuǎn)，生產(chǎn)實(shí)習(xí)結(jié)束后參加出科考試，教師按照評估標(biāo)準(zhǔn)對學(xué)生進(jìn)行打分，以反映學(xué)生生產(chǎn)實(shí)習(xí)的成果以及教學(xué)過程中的不足。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，客觀、準(zhǔn)確的評估標(biāo)準(zhǔn)是關(guān)鍵?；谝酝鶎εf標(biāo)準(zhǔn)評估效果的分析結(jié)果［1］，對舊標(biāo)準(zhǔn)加以改進(jìn)形成新標(biāo)準(zhǔn)，分別用于2006級和2007級學(xué)生的出科考核，通過對成績的分析，評估新標(biāo)準(zhǔn)的可行性，總結(jié)新標(biāo)準(zhǔn)所反映出的教學(xué)中存在的問題，為更好地完成產(chǎn)科臨床教學(xué)目標(biāo)提供理論依據(jù)。

一、方法

(一)研究對象。

抽簽決定參加產(chǎn)科出科考核的學(xué)生共37例，其中，舊標(biāo)準(zhǔn)考核20例(舊標(biāo)準(zhǔn)組)，新標(biāo)準(zhǔn)考核17例(新標(biāo)準(zhǔn)組)。

(二)研究方法。

正主任醫(yī)師擔(dān)任主考官，副主任或主治醫(yī)師擔(dān)任副考官。選擇考核當(dāng)日入院的新病人，學(xué)生完成病史采集、體格檢查、輔助檢查信息采集，回答診斷、鑒別診斷問題，制定診療計(jì)劃，并最終完成首次病程記錄上交。主副考官按照新舊標(biāo)準(zhǔn)對學(xué)生進(jìn)行打分，比較兩種標(biāo)準(zhǔn)中各評分項(xiàng)的得分或扣分情況。舊標(biāo)準(zhǔn)評分項(xiàng)包括一般項(xiàng)目、主訴、病史、體格檢查、產(chǎn)科檢查、輔助檢查、診斷、處理、處方書寫、交待病情、病歷書寫和回答問題部分，新標(biāo)準(zhǔn)如下(見表1)。與舊標(biāo)準(zhǔn)相比，新標(biāo)準(zhǔn)中增加了病史(+4分)、產(chǎn)科檢查(+1分)和診斷(+3分)評分項(xiàng)的分值，降低了體格檢查(-2分)、處理(-6分)和回答問題(-1分)評分項(xiàng)的分值，同時(shí)新增設(shè)了綜合評分項(xiàng)(1分)。另外，新標(biāo)準(zhǔn)對部分評分項(xiàng)進(jìn)行了細(xì)化，即把現(xiàn)病史分為產(chǎn)科一般描述(包括末次月經(jīng)、預(yù)產(chǎn)期、產(chǎn)檢情況、核對孕周等)、主要癥狀(包括誘因、處理、病情演變)和陰性癥狀三部分，把輔助檢查分為一般輔助檢查和產(chǎn)科特殊檢查兩部分，把診斷分為診斷、病歷特點(diǎn)、診斷依據(jù)和鑒別診斷四部分，把處理分為一般處理和產(chǎn)科處理兩部分。

表1 北京大學(xué)人民醫(yī)院產(chǎn)科生產(chǎn)實(shí)習(xí)出科考試評估記錄表

(三)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13．0軟件，進(jìn)行t檢驗(yàn)或2檢驗(yàn)，P＜0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

(一)兩組總體得分情況比較。

新標(biāo)準(zhǔn)組平均得分88．21±1．19分，舊標(biāo)準(zhǔn)組87．53± 0．77分。新標(biāo)準(zhǔn)組中得分＞90分、80-90分、70-80分的學(xué)生分別為5例、11例和1例，舊標(biāo)準(zhǔn)組則為5例、15例和0例。差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

(二)兩組分值有變動(dòng)的評分項(xiàng)扣分情況比較。

除處理部分外，新標(biāo)準(zhǔn)中分值有增加或降低的各評分項(xiàng)的實(shí)際扣分與舊標(biāo)準(zhǔn)的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3名學(xué)生在新標(biāo)準(zhǔn)組中的綜合評分項(xiàng)部分有扣分，分別為1分、0．5分和0．5分(見表2)。

表2 兩組分值有變動(dòng)的評分項(xiàng)扣分情況比較

(三)新標(biāo)準(zhǔn)組中進(jìn)行細(xì)化后的評分項(xiàng)扣分情況比較。

現(xiàn)病史部分扣分以主要癥狀為主，輔助檢查部分扣分以產(chǎn)科特殊檢查為主，診斷部分扣分以診斷和鑒別診斷為主，處理部分扣分以產(chǎn)科處理為主，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表3)。

表3 新標(biāo)準(zhǔn)組中進(jìn)行細(xì)化后的評分項(xiàng)扣分情況比較

三、討論

與舊標(biāo)準(zhǔn)相比，新標(biāo)準(zhǔn)增加了病史和診斷部分的分值，突出了對生產(chǎn)實(shí)習(xí)學(xué)生基本功的考核，同時(shí)也為了適應(yīng)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(Objective Structured Clinical Examniation，OSCE)的需要，增加了產(chǎn)科檢查部分的評分。考慮到產(chǎn)科處理和回答問題部分專業(yè)性比較強(qiáng)，且體格檢查部分在其它各實(shí)習(xí)科室均有相應(yīng)的考核，新標(biāo)準(zhǔn)中降低了這三部分的分值。經(jīng)比較，兩組總體得分以及成績組成情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示新標(biāo)準(zhǔn)可以與舊標(biāo)準(zhǔn)一樣反映產(chǎn)科生產(chǎn)實(shí)習(xí)的臨床教學(xué)質(zhì)量。

新標(biāo)準(zhǔn)中分值有變動(dòng)的評分項(xiàng)扣分情況比較，病史、體格檢查、產(chǎn)科檢查、診斷及回答問題部分無明顯差異，但新標(biāo)準(zhǔn)中處理部分扣分少于舊標(biāo)準(zhǔn)，可能與新標(biāo)準(zhǔn)中將處理部分細(xì)分為一般處理和產(chǎn)科處理后，與舊標(biāo)準(zhǔn)中僅籠統(tǒng)地歸為處理比較，教師能更客觀地評估學(xué)生對產(chǎn)科患者處理的能力有關(guān)。而新標(biāo)準(zhǔn)中新增設(shè)的綜合評分項(xiàng)，是教師對學(xué)生在考核過程中表現(xiàn)的整體評價(jià)，包括了學(xué)生的反應(yīng)能力、與病人溝通的能力和各項(xiàng)考核內(nèi)容掌握的熟練程度等方面，這對于學(xué)生真正走向臨床至關(guān)重要，但遺憾的是僅有3位教師對學(xué)生進(jìn)行了這部分的評定，對此，我們應(yīng)該在教師中進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)該評分項(xiàng)的重要性，甚至在今后的考核過程中，可以對該部分進(jìn)行細(xì)分，以使結(jié)果更能明確地反映學(xué)生在綜合能力方面亟待提高的部分。

新標(biāo)準(zhǔn)中細(xì)化的評分項(xiàng)扣分情況比較，提示針對主要癥狀的系統(tǒng)描述，包括部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、緩解或加重因素、發(fā)展及演變、伴隨癥狀、診療經(jīng)過及效果、與鑒別診斷相關(guān)的現(xiàn)病史等，學(xué)生在采集病史過程中應(yīng)該加強(qiáng)，而這正是標(biāo)準(zhǔn)化病人(Standard Patient，SP)訓(xùn)練的優(yōu)勢所在［2］，對此我們將在后續(xù)的研究中加以報(bào)道。而對于診斷和鑒別診斷，是反映學(xué)生臨床思維的關(guān)鍵點(diǎn)，也需要明顯的加強(qiáng)［3］。至于輔助檢查部分的比較結(jié)果，也提醒教師在教學(xué)活動(dòng)中應(yīng)加強(qiáng)對產(chǎn)科疾病診斷所需特殊輔助檢查的傳授。處理部分，提示學(xué)生針對產(chǎn)科患者的特殊處理，包括期待治療的方案、終止妊娠的指征、終止妊娠的方式和分娩期管理等方面還有待提高。

綜上所述，與舊標(biāo)準(zhǔn)相比，新標(biāo)準(zhǔn)同樣可以反映產(chǎn)科生產(chǎn)實(shí)習(xí)臨床教學(xué)質(zhì)量;基于新標(biāo)準(zhǔn)的考核結(jié)果顯示，生產(chǎn)實(shí)習(xí)學(xué)生在病史的采集(特別是主要癥狀的系統(tǒng)描述)、診斷和鑒別診斷以及針對產(chǎn)科的輔助檢查和處理方面需要提高;新標(biāo)準(zhǔn)中綜合評分項(xiàng)應(yīng)該更好地利用。

［1］鹿群，王建六，王山米，等．婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)臨床考試中筆試和面試成績分析［J］．醫(yī)學(xué)教育探索，2009(8):1207-1209．

［2］王寶娟，付濱，孟琳，等．標(biāo)準(zhǔn)化病人在問診教學(xué)課的應(yīng)用及教學(xué)效果評價(jià)［J］．醫(yī)學(xué)教育探索，2010(9):1377-1379．

［3］陳麗娜，李飛，楊宗凱，等．關(guān)于實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床思維現(xiàn)狀的思考［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011(1):94-95．

M odification of the assessment criteria for obstetric clinical training

Wang Yan，Wu Yan，Zhao Yang，et al
(People’s Hospital，Peking University，Beijing 100044，China)

Objective:To evaluate the effect of the modified assessment criteria for obstetric clinical training．Methods:17 and 20 students were assessed by the new criteria and the old one respectively．Results:The two groups scored identically．The deductions of chief symptom，diagnosis/differential diagnosis，obstetric assist examination and treatment were high．Conclusions:The new criteria can evaluate the obstetric clinical training quality effectively，and can reflect the chief issues in the teaching process in detail．

Obstetrics;Teaching quality

G420

A

1002-1701(2015)01-0003-03

2014-01

王雁，女，博士，副主任醫(yī)師，研究方向:產(chǎn)科。

*通訊作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．01．002