彭秀娟 張永臣 杜廣中 楊振杰

（1.十堰市中醫(yī)醫(yī)院，湖北十堰442012；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南250355；3.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東濟(jì)南250012）

近年來(lái)，隨著宮頸癌篩查技術(shù)的不斷提高，越來(lái)越多的宮頸癌患者被早期發(fā)現(xiàn)，同時(shí)接受宮頸癌根治術(shù)的患者也逐漸增加，而術(shù)后尿潴留則給患者帶來(lái)生理、心理、經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的主要臨床表現(xiàn)為膀胱內(nèi)充滿尿液不能排出，常常由排尿困難發(fā)展到一定程度引起[1]。本研究對(duì)2012年1月至12月因?qū)m頸癌在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院婦科實(shí)施宮頸癌根治術(shù)患者的住院病例資料169例進(jìn)行回顧性分析，觀察電針聯(lián)合中頻電療法對(duì)宮頸癌根治術(shù)后患者膀胱殘余尿量的影響，探討電針中頻療法促進(jìn)術(shù)后膀胱功能恢復(fù)的有效性，為臨床預(yù)防本病提供客觀依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年1月至12月就診于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院婦科病房，經(jīng)活檢或手術(shù)后病理確診為宮頸癌，并實(shí)施宮頸癌根治術(shù)患者的住院病例169例。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共剔除病例114例，將符合要求的病例55例分為2組。觀察組26例：年齡（49.92±11.26）歲；病程（6.85±3.62）月；鱗癌 21例，腺癌5例。 對(duì)照組 29例：年齡（46.03±11.33）歲；病程（5.86±3.14）月；鱗癌 23例，腺癌 6 例。2 組患者在年齡、病程、病理分級(jí)方面均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）術(shù)前第一診斷為宮頸癌的住院病歷；（2）實(shí)施宮頸癌根治手術(shù)的住院病歷；（3）病歷資料記錄完整；（4）術(shù)前無(wú)泌尿系感染、尿潴留等小便異常情況的記載；（5）術(shù)后采用或者未采用電針、中頻治療，若采用電針療法則應(yīng)為同一位針灸醫(yī)師，若采用中頻電療法則應(yīng)為同一位康復(fù)治療師；（6）術(shù)后第14天拔除尿管并記錄殘余尿量，測(cè)殘余尿前無(wú)其他干預(yù)措施。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的病歷；（2）病歷資料中所需信息記錄不完整的病歷；（3）在接受電針、中頻治療的同時(shí)接受其他療法的病歷。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) 符合納入標(biāo)準(zhǔn)，因各種原因中途停止治療的病歷；（2）殘余尿量數(shù)據(jù)明顯有誤者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括：保持會(huì)陰部清潔，保持導(dǎo)尿管通暢，注意觀察尿液的顏色、量和性質(zhì)。術(shù)后第14天遵醫(yī)囑拔除尿管，囑患者排盡尿液。

2.2 觀察組 在對(duì)照組處理的基礎(chǔ)上加用電針和中頻電療法治療，自術(shù)后第7日開始治療，至術(shù)后14日結(jié)束治療，每日1次。

2.2.1 電針療法 取穴：氣海，關(guān)元，中極，水道，天樞，足三里，陰陵泉，三陰交，太沖。操作：囑患者打開導(dǎo)尿管放出尿液，取仰臥位，腧穴局部常規(guī)消毒，采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的 “托尼牌”0.30mm×40mm一次性無(wú)菌針灸毫針，天樞、氣海向下直刺25～30mm，平補(bǔ)平瀉；水道、關(guān)元、中極向會(huì)陰部斜刺25～30mm，此3穴針刺得氣后，要求針感放射至下腹部及會(huì)陰部；足三里、三陰交、陰陵泉直刺25～30mm，平補(bǔ)平瀉；太沖直刺20～25mm。然后連接電針：采用G6805-Ⅱ電針治療儀，在雙側(cè)水道及陰陵泉或者三陰交接電針。電針儀參數(shù)：頻率80Hz，連續(xù)波，以針柄微微震動(dòng)，病人可以忍受為度。每次治療20min。

2.2.2 中頻電療法 采用北京全豪貿(mào)易有限公司生產(chǎn)的J18A1型電腦中頻治療儀，將2個(gè)大的電極片放置在膀胱恥骨聯(lián)合上方（避免在皮膚破損處貼放電極），分別并用繃帶固定，使電極更好地貼合皮膚并防止電極移位，選擇頻率為4000Hz（中頻載波頻率設(shè)定為2000～6000Hz），主要調(diào)制波形為指數(shù)波、正弦波、方波，治療電流強(qiáng)度調(diào)節(jié)到0.1～0.3mA/cm2，以患者耐受的麻刺、抽動(dòng)、震顫、肌肉收縮程度調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度。每次治療20min。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 術(shù)后第14d拔除尿管后的膀胱殘余尿量。

3.2 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）術(shù)后尿潴留診斷：術(shù)后2周殘余尿量超過(guò)100mL者。（2）膀胱功能恢復(fù)情況：根據(jù)膀胱殘余尿量的多少判斷膀胱功能恢復(fù)情況。良好：膀胱殘余尿量小于50mL；欠佳：膀胱殘余尿量大于等于 50mL?；謴?fù)率=[良好（例）/總例數(shù)]×100%。[2]

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料比較采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)或校正的卡方檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用Ridit分析；檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組術(shù)后尿潴留發(fā)生率比較 見表1。

表1 觀察組、對(duì)照組尿潴留發(fā)生率比較 例

3.4.2 2組術(shù)后膀胱功能恢復(fù)情況比較 見表2。

表2 觀察組、對(duì)照組膀胱功能恢復(fù)情況比較 例

4 討論

尿潴留是宮頸癌根治術(shù)后常見并發(fā)癥，關(guān)于宮頸癌術(shù)后尿潴留的發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚。宮頸癌根治術(shù)后并發(fā)尿潴留屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇，其基本病理變化為膀胱氣化功能失調(diào)，病位在膀胱與腎。根據(jù)“腑以通為用”的原則，治療當(dāng)以調(diào)理膀胱、健脾補(bǔ)腎、助陽(yáng)化氣、通利小便為原則。選取腹部的腧穴天樞、氣海、關(guān)元、水道、中極以體現(xiàn)“腧穴所在，主治所在”的治療規(guī)律。選取遠(yuǎn)端的足三里、陰陵泉、三陰交、太沖則是體現(xiàn)“經(jīng)脈所通，主治所及”的治療規(guī)律。有文獻(xiàn)顯示：常用防治尿潴留的腧穴有三陰交、陰陵泉、太沖、關(guān)元或中極、水道、腎俞或膀胱俞等，主要集中的部位在下肢部、下腹部和腰骶部[3]。中極、關(guān)元、氣海助陽(yáng)化氣，通利小便；取多氣多血的陽(yáng)明經(jīng)穴天樞、水道、足三里鼓舞正氣，補(bǔ)益氣血，健運(yùn)脾土。水谷精微得以輸布，水道得以通調(diào)，則可促進(jìn)膀胱氣化功能。胡芬棠等[4]認(rèn)為三陰交穴為足太陰脾經(jīng)腧穴，具有補(bǔ)益脾胃、促進(jìn)運(yùn)化、疏通經(jīng)絡(luò)、分利水濕、疏理下焦、調(diào)理肝腎、暢通氣滯、調(diào)理血室、梳理精宮之功效；針刺太沖可調(diào)理全身氣機(jī)，從而促進(jìn)膀胱氣化，以利小便排出。以上諸穴合用可疏通經(jīng)脈、調(diào)理肝脾、通利小便，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。

陳相英等[5]采用電針預(yù)防宮頸癌術(shù)后尿潴留發(fā)現(xiàn)：電針的低頻電流調(diào)節(jié)作用，可調(diào)節(jié)內(nèi)臟神經(jīng)的興奮性，有效刺激支配膀胱的神經(jīng)，使其恢復(fù)正常功能；遠(yuǎn)取三陰交、陰陵泉、太沖等穴，通過(guò)調(diào)節(jié)全身經(jīng)絡(luò)來(lái)促進(jìn)膀胱生理功能的恢復(fù)。電腦中頻有增強(qiáng)平滑肌收縮力的作用，亦可鎮(zhèn)痛，促使神經(jīng)功能恢復(fù)。這些綜合作用使盆底肌群收縮功能逐步恢復(fù)，盆腔血液循環(huán)恢復(fù)正常，防治尿潴留和促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。

電針、中頻電療法預(yù)防宮頸癌根治術(shù)后尿潴留可能與促進(jìn)神經(jīng)的修復(fù)與再生，從而促進(jìn)膀胱的功能有關(guān)。本課題研究中采用回顧性分析的方法對(duì)患者的病歷資料進(jìn)行查詢，以殘余尿量這一客觀數(shù)據(jù)為研究對(duì)象，今后研究將借助B超聲像技術(shù)、尿動(dòng)力學(xué)觀察等手段，對(duì)電針、中頻電療法預(yù)防宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的臨床療效進(jìn)行更為深入的觀察研究，并闡明其作用機(jī)制。

[1] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：677

[2] 田孝坤，劉元姣，主編.實(shí)用婦產(chǎn)科手術(shù)損傷防治學(xué).2版.北京：科學(xué)出版社，2004：234

[3] 彭秀娟，梁琪，張永臣，等.針灸治療尿潴留常用腧穴文獻(xiàn)研究.中醫(yī)雜志，2013，54（23）：2046

[4] 胡芬棠，劉建國(guó).針刺三陰交穴治療腦血管意外后尿潴留療效觀察.中國(guó)針灸，2001，21（8）：479

[5] 陳相英，王麗，溫麗華，等.早期電針治療預(yù)防宮頸癌術(shù)后尿潴留效果觀察.齊魯護(hù)理雜志，2008，14（20）：47