陳紅根

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南京210029）

近年來，筆者運(yùn)用針刀刺激阿是穴加反阿是穴治療肱骨外上髁炎32例，并設(shè)針刀單純刺激阿是穴組32例作對照，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科門診肱骨外上髁炎患者64例，按就診序列號隨機(jī)分為2組。治療組32例：男性20例，女性12例；年齡16～59歲；病程3d～2年。對照組32例：男性18例，女性 14例；年齡 17～56歲；病程 5d～1.5年。2組患者的性別、年齡、病程無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]189制定：（1）多見于特殊工種或職業(yè)，如磚瓦工、網(wǎng)球運(yùn)動員或有肘部損傷病史者；（2）肘外側(cè)疼痛，疼痛呈持續(xù)漸進(jìn)性發(fā)展，作擰衣服、掃地、端壺倒水等動作時(shí)疼痛加重，常因疼痛而致前臂無力，握力減弱，甚至持物落地，休息時(shí)疼痛明顯減輕或消失；（3）肘外側(cè)壓痛，以肱骨外上髁處壓痛為明顯，前臂伸肌群緊張?jiān)囼?yàn)陽性，伸肌群抗阻試驗(yàn)陽性。

2 治療方法

2.1 治療組 以肱骨外上髁為中心，半徑為1cm范圍內(nèi)找尋最痛點(diǎn)，此壓痛點(diǎn)為阿是穴；再在肱骨外上髁上下尋找反阿是穴，反阿是穴的特點(diǎn)是病灶以外的壓痛點(diǎn)，按壓此壓痛點(diǎn)后可使肱骨外上髁處的疼痛明顯減輕甚至消失[2]。其反阿是穴的尋找的范圍非常廣泛：伴隨肘部旋轉(zhuǎn)功能受限則查旋后??；屈腕關(guān)節(jié)時(shí)疼痛加劇則查找橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸??；屈手指時(shí)癥狀加重則查指伸??；屈伸肘關(guān)節(jié)時(shí)疼痛加重則查上臂屈伸肌群，如肱二頭肌、肱三頭?。凰κ謺r(shí)疼痛明顯則查肩胛帶肌，如岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓??；伴頸痛和活動受限則在同側(cè)頸椎4、5棘突旁尋找壓痛點(diǎn)。標(biāo)記、消毒正反阿是穴后，左手夾持 “樂灸牌”0.6mm×50mm針刀進(jìn)針，將針刀刺到骨面后右手?jǐn)[動針柄快速點(diǎn)切數(shù)次出針，按壓針孔10秒后貼無菌創(chuàng)可貼。每14天治療1次，治療4次后觀察療效。

2.2 對照組 用針刀單純治療阿是穴，操作、療程均同治療組。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]190制定。治愈：患者無疼痛感，查體無壓痛，肘部活動自如；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，肘部功能改善；未愈：癥狀無改善。

3.2 治療結(jié)果 經(jīng)4次治療后，治療組和對照組療效見表1。

表1 治療組、對照組療效比較 例

4 討論

肱骨外上髁炎（external humeral epicondylitis），又名網(wǎng)球肘。屬于中醫(yī)學(xué)“傷筋”、“肘勞”、“筋痹”等病范疇，是由于關(guān)節(jié)慢性勞損，引起局部氣血循環(huán)不暢，或因風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲而成痹?！秲?nèi)經(jīng)》中對筋痹的描述為“在筋者屈伸不利”，《內(nèi)經(jīng)》對其原因的分析主要為“虛邪搏于皮膚之間，其氣外發(fā)腠理，開毫毛，留而不去為痹”。

本病的治療效果不佳，容易反復(fù)，常常形成頑固性病變[3]。肱骨外上髁的位置非常獨(dú)特，它是上臂和前臂的連接樞紐，又是諸多肌肉，如前臂伸肌群等重要肌肉的附著點(diǎn)。伸腕、伸指為前臂伸肌群的最重要功能，該肌群在作前臂旋前、伸腕、伸指活動時(shí)，伸肌總腱起點(diǎn)，即肱骨外上髁處，會產(chǎn)生一定的應(yīng)力。如果持續(xù)地保持該應(yīng)力狀態(tài)，則會出現(xiàn)各種損害，如伸肌總腱的顯微撕裂，如果此時(shí)能得到及時(shí)有效的治療，且停止傷害的繼續(xù)，則撕裂會很快愈合，否則就會形成瘢痕和粘連。因此，本病的基本因素是局部的瘢痕粘連，基本病理變化是由軟組織損傷所導(dǎo)致的慢性損傷性炎癥。除直接起止于肱骨外上髁的肌肉會導(dǎo)致這一癥狀的出現(xiàn)外，跨越肱骨外上髁的肌肉，如肱二頭肌、肱三頭肌等也會導(dǎo)致肱骨外上髁疼痛。此外，遠(yuǎn)端的肌肉，如岡下肌、小圓肌、大圓肌等肩胛帶肌的損傷，同樣會出現(xiàn)肘外附近的牽涉痛，這讓本來就非常復(fù)雜的病癥變得更加錯(cuò)綜復(fù)雜。這可能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)家在對神經(jīng)卡壓現(xiàn)象的觀察中發(fā)現(xiàn)的 “雙卡綜合征”有關(guān)[4-6]。該理論認(rèn)為，神經(jīng)的任何一端受到卡壓，將增加神經(jīng)另一端受壓風(fēng)險(xiǎn)，如果有兩個(gè)或兩個(gè)以上的部位共同受壓，那么臨床癥狀就在所難免了。所以臨床上頸部病變與網(wǎng)球肘的發(fā)病常常會同時(shí)出現(xiàn)。章氏等[7]研究發(fā)現(xiàn)，對許多肌肉的斜刺會產(chǎn)生非常良好的治療效果。其通過對上臂部相關(guān)肌肉的斜刺，如上臂伸肌、上臂屈肌的斜刺，或者前臂部的肌肉的斜刺，如指伸肌群、腕伸肌群激痛點(diǎn)的斜刺，可以非常有效地治療該病。在研究中他們還發(fā)現(xiàn)：激痛點(diǎn)的分布區(qū)域有一定的規(guī)律性，換言之，阿是穴與反阿是穴之間存在如下的關(guān)聯(lián)性：如檢查發(fā)現(xiàn)肱骨外上髁后上方有壓痛，仔細(xì)尋找可以發(fā)現(xiàn)在上臂的伸肌，即肱三頭肌附近可找到反阿是穴；如果患者表現(xiàn)為肱骨外上髁前下方的疼痛，也須仔細(xì)查找肱三頭肌，必要時(shí)檢查旋后肌附近的反阿是穴；部分患者疼痛出現(xiàn)在肱橈關(guān)節(jié)間隙，須查找橈側(cè)腕長伸肌及腕短伸肌激痛點(diǎn)；橈骨小頭表面的疼痛則被認(rèn)為來源于指伸肌激痛點(diǎn)。

筆者運(yùn)用針刀刺激正反阿是穴法治療該病，不僅可以松解局部的粘連（阿是穴），還可結(jié)合激痛點(diǎn)及“雙卡綜合征”的理論（反阿是穴）緩解疼痛，達(dá)到“上病下治”“下病上治”的目的，取得了較好的療效。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994

[2]張文兵，霍則軍.肌肉起止點(diǎn)療法——反阿是穴．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：18，75

[3] 龍智銓.頑固性網(wǎng)球肘的治療研究進(jìn)展.中醫(yī)正骨，2005，17（6）：57

[4] 張善東，梁建新，趙爾弘.頑固性網(wǎng)球肘從頸論治及臨床分析.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2004，12（2）：24

[5] 朱盛修.周圍神經(jīng)顯微修復(fù)學(xué).北京：科學(xué)出版社，1991：245

[6] 周游.相關(guān)周圍神經(jīng)通道的潛在性病因與肱骨外上髁炎的發(fā)病和預(yù)防.中國中醫(yī)骨傷雜志，1996，4（4）：30

[7] 章允剛，章允志，陳雷雷，等.斜刺肌筋膜激痛點(diǎn)治療復(fù)發(fā)性肱骨外上髁炎.中醫(yī)正骨，2013，25（3）：64