張輝 劉岢 李會芳 王振龍 張瑞星

(1冀中能源邢礦集團總醫(yī)院消化內科 河北 邢臺 054000;2冀中能源邢礦集團總醫(yī)院急診科 河北 邢臺 054000;3河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院消化內科 河北 石家莊 050011)

乙肝病毒是一種具有強感染力的病毒，導致世界上大約3 億多人患有此病。它可以對人體內臟產生傷害，還可以使人體本身葡萄糖承受度階段性降低，最后引發(fā)糖尿病［1］。谷氨酸脫羧酶抗體存在于人體內，今年有相關研究發(fā)現(xiàn)，它的陽性幾率可以作為評價慢性乙肝炎的臨床指標［2］。本文選取我院2010年2月－2012年2月收治的118 名慢性乙型肝炎患者，男性62 名，女性56 名作為實驗組，此外選取30 名同一時間段的健康者作為對比組。檢測他們體內的谷氨酸脫羧酶抗體陽性的幾率，并且結合實驗組以及對照組患者慢性肝炎嚴重程度來衡量谷氨酸脫羧酶抗體陽性率與肝炎嚴重程度是否有關系，考察此置是否能作為評判慢性肝炎的檢測的臨床判斷指標。詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

實驗組人員:我院2010年2月－2012年2月收治的118 名慢性乙型肝炎患者，其中含有男性62 名，女性56 名，年齡區(qū)間為29－70(49 ±11.5)歲;所有病人納入標準:每位病人符合《肝炎防治方案》里面的評判患者是否患有慢性乙肝炎的標準;每位病人都經過系統(tǒng)排查，確定沒有因遺傳原因導致的家族病，例如白血病、艾滋病、心臟病等，以免造成檢測結果的不穩(wěn)定;實驗組以及對比組中所有人員乙肝相關疾病檢測指標三個月內都保持穩(wěn)定不變。

1.2 GADA 檢測方法

檢測時間選為清晨，受測者不能飲食，在空腹的情況下抽取5.0ml 血液，血液分理處血清后在冰箱中冷藏，用酶聯(lián)免疫吸附的方法檢測血清谷氨酸脫羧酶抗體，GADA 的陰性及陰性依靠說明說執(zhí)行。

1.3 療效判斷

所有病者在醫(yī)院治療的時間都是12 周，時間過后應當檢測病者的肝功能指標以及肝纖維化指標，并利用觀察法來了解病人病情的好轉情況。一下三種為評價結論及標準。效果顯著:病人十二周過后完全失去了無力、胃口差和黃疸這些常見癥狀，ALT 值有了較大幅度的起伏，而AST、TBiL 等值下跌至正常范圍。層黏蛋白，血清三型前膠原蛋白、四型膠原蛋白這三項指標中有兩項降低80%及以上;效果一般:病人十二周無力、胃口差和黃疸這些常見癥狀有了一定程度的好轉，ALT、AST、TBiL 值明顯降低，層黏蛋白，血清三型前膠原蛋白、四型膠原蛋白這三項指標中有兩項降低30%以上;沒有效果:無力、胃口差和黃疸等這些常見癥狀沒有變化，ALT、AST、TBiL 值不變，層黏蛋白，血清三型前膠原蛋白、四型膠原蛋白這三項指標中沒有降低甚至有增加。

1.4 統(tǒng)計說明

數(shù)據(jù)運用spss18.0 軟件處理，數(shù)據(jù)表示方法為平均值加標準差，組間差異采用x2檢驗，當p 小于0.05 這個值為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 治療前相關指標對比

在這118 名病者實驗組當中，血清中谷氨酸脫羧酶抗體為陽性的有53 名，占總人數(shù)的44.9%，而在對照組當中僅有一名的血清谷氨酸脫羧酶抗體呈陽性，占了對比組的3.3%，組間谷氨酸脫羧酶抗體陽性幾率差異顯著P ＜0.05。

2.2 治療后相關指標對比

在經過12 周的住院醫(yī)療過后，實驗組的病人經過1.3 中所說的方法指標進行測定過后，結果如下:效果顯著、效果一般、沒有效果三組的人數(shù)分別為33、70、15 名。在其他指標方面:沒有效果的組ALT、AST、TBIL 都高于其他兩組，沒有效果的組ALB 指標比另外兩組低。詳情見表1。從GADA 陽性率指標上來看，效果不同此指標也有不同的變化，效果顯著組谷氨酸脫羧酶抗體陽性率最低，為12.1%，效果一般為20.0%，而最大的是沒有效果組，為60.0%。

表1 三組病人三項指標比較及谷氨酸脫羧酶抗體陽性率

3.討論

乙型肝炎目前已成為一種大眾心目中令人恐懼的疾病，它主要是通過乙肝病毒傳播慢性，目前一成為公共場合管理的疾病。國家還專門下發(fā)命令規(guī)定餐具的消毒以及食品衛(wèi)生操作人員的身體情況，杜絕乙肝病毒的傳播。乙肝如此可怕的真正原因在于它能夠對人體內臟造成不可逆的傷害，特別是人的肝臟，引起肝臟炎癥、造成肝功能壞死等。在乙型肝炎發(fā)病晚期，極大多數(shù)都轉化為肝癌。雖然有了這么多的防止措施以及到位的宣傳，但每年依然有不盡其數(shù)的人患上這個疾病。相關報道顯示，不同地區(qū)肝炎感染人群以及感染幾率也不相同，2014年全球肝炎患者已達21 億人次，這其中也包括了曾經患過此病的人，有4 億的人患的是慢性肝炎。

我國肝炎病主要致病菌是HBV 以及HCV 病毒，這兩種病毒具有極強的感染性。HBV 主要是破壞胰腺細胞的勝利功能，導致細胞不能正常分泌激素，并致使其出現(xiàn)炎癥，破壞等生理傷害。而且能夠破壞人體正常的免疫機能，使人體不能正常分泌抗體對抗病毒;HCV 病毒主要跟糖尿病相關，它通過刺激機體免疫應答擾亂血糖正常代謝，從而對葡萄糖機體循環(huán)過程產生影響［3］。最終患者會得糖尿病。

谷氨酸脫羧酶是一種人體中常規(guī)的酶類物質，它能催化機體的生化反應最終產生氨基丁酸并在胰島素循環(huán)過程起著重要作用，機體被乙肝病毒感染后，胰島素代謝收到影響，從而無法分泌胰島素分解機體內葡萄糖物質;另一方面又由于HCV 所產生的交叉免疫反應又進一步加大了葡萄糖物質代謝阻礙。GAD 抗體GADA 因此在臨床中作為重要的生化指標來衡量乙肝型疾病。本文最總結過可見GADA 可作為慢性乙型肝炎的評價指標，并且在慢性乙型肝炎不同的階段，GADA 也可以作為評價病情嚴重程度的指標。綜上所述，GADA 可作為慢性乙型肝炎的評價指標，并且在慢性乙型肝炎不同的階段，GADA 也可以作為評價病情嚴重程度的指標。

［1］ 周莉，王怡，高敏，等.血清谷氨酸脫羧酶抗體在慢性肝病患者中價值［J］.中華實用診斷與治療雜志，2011，25(7):687－688.

［2］ Imazeki F，Yokosuka O，F(xiàn)ukai K，et al.Prevalence of diabetes mellitus and insulin resistance in patients with chronic hepatitis:comparison with hepatitis B virus－infected and hepatitis C virus－cleared patients［J］.Liver Int，2008，28(3):355－362 .

［3］ 張輝，劉苛，李惠芳，等.血清谷氨酸脫羧酶抗體對慢性乙型肝炎的診斷價值［J］.西部醫(yī)學，2013，25(5):763－764.