曾令忠

(湖南省馬王堆醫(yī)院 湖南 長沙 410000)

心電圖低電壓是指心電圖上波振幅較小的一種現(xiàn)象，也屬于臨床上常見的異常心電圖，當(dāng)心肌損害所致的心肌電活動減弱、心臟與體表間電阻抗增加時，QRS 波群電壓便會低于正常值，即心電圖低電壓。對患者心電圖低電壓的臨床特點(diǎn)進(jìn)行深入分析，積極導(dǎo)致導(dǎo)致低電壓的病因，可為有效治療及改善預(yù)后提供科學(xué)依據(jù)［1］。本課題以150例患者為觀察對象，對患者心電圖低電壓的臨床特點(diǎn)展開研究，現(xiàn)對研究結(jié)果作如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

資料選擇2014年2月～2015年6月醫(yī)院住院期間心電圖診斷為低電壓的患者150例，其中男83例，女67例，年齡46～78 歲，平均年齡(58±9.75) 歲;患者根據(jù)臨床癥狀與疾病類型給予相應(yīng)的檢查，檢查項目中均包含心電圖檢查。

1.2 方法

150例患者的體表心電圖檢查均應(yīng)用日本光電9020P 心電圖儀，常規(guī)12 導(dǎo)聯(lián)描記，定標(biāo)10mm/mV，走紙速度為25mm/s?；颊咴谛畜w表心電圖檢查的基礎(chǔ)上，均進(jìn)行心臟彩超檢查、生化全套檢查，部分患者還給予了X線胸片檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

心電圖低電壓的觀察指標(biāo)分為: ⑴肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓。6 個肢體導(dǎo)聯(lián)上R 波加S(Q) 波電壓之和＜0.5mV; ⑵胸導(dǎo)聯(lián)低電壓。胸導(dǎo)聯(lián)V1～V6的QRS 綜合波振幅＜1.0mV;⑶全導(dǎo)聯(lián)低電壓。肢體導(dǎo)聯(lián)與胸導(dǎo)聯(lián)同時為低電壓［2］。

1.4 統(tǒng)計分析

本次研究中，所有數(shù)據(jù)資料均選用Excel 表格進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料應(yīng)用例數(shù)(n) ，百分率(%) 來表示，設(shè)定顯著性水平為P ＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 心電圖低電壓患者一般情況分析

150例心電圖診斷為低電壓的患者中，有94例為肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓，38例為胸導(dǎo)聯(lián)低電壓，還有18例為全導(dǎo)聯(lián)低電壓，肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓發(fā)生率明顯高于胸導(dǎo)聯(lián)低電壓與全導(dǎo)聯(lián)低電壓發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05) ，見表1。

表1 心電圖低電壓患者一般情況分析(n=150)

2.2 心電圖低電壓的臨床特點(diǎn)分析

惡性腫瘤合并心電圖低電壓者107例，占比71.34%，心功能不全合并心電圖低電壓者32例，占比21.33%，其他因素合并心電圖低電壓者11例，占比7.33%，惡性腫瘤者低電壓發(fā)生率高于心功能不全者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05) ，見表2。由此認(rèn)為，惡性腫瘤及心功能不全患者行心電圖檢查時容易出現(xiàn)低電壓現(xiàn)象。

表2 心電圖低電壓的臨床特點(diǎn)分析(n=150)

3.討論

QRS 波群代表的是心室的除極波，當(dāng)出現(xiàn)低電壓等電壓改變時，提示心室肌產(chǎn)生的電活動傳導(dǎo)減弱或是傳導(dǎo)到體表后獲取的電信號減弱。大量的臨床實(shí)踐資料認(rèn)證，心臟疾病容易引起體表心電圖的變化，近年來又有研究表明，非心臟疾病，如肺氣腫、甲狀腺功能低下、胸腔積液、心包積液、各種惡性腫瘤等，也容易引起體表心電圖變化。因此，觀察這些患者心電圖變化情況，對該疾病的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后的估計也能起到重要的意義［3］。相關(guān)的實(shí)踐表明，心臟疾病患者與惡性腫瘤患者較容易發(fā)生心電圖低血壓現(xiàn)象，通過本課題對心電圖診斷為低電壓患者的病因和臨床特點(diǎn)分析也可發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤者與心功能不全者屬于心電圖低電壓的高發(fā)人群。

其中惡性腫瘤患者易發(fā)生心電圖低血壓，可能與以下幾點(diǎn)因素有關(guān):一，惡性腫瘤患者中有很大一部分患者并發(fā)腹腔積液、胸腔積液等，使得心臟發(fā)生移位，導(dǎo)致電傳導(dǎo)阻力增大，進(jìn)而使胸前導(dǎo)聯(lián)電極與心肌除極向量之間距離增加，發(fā)生低電壓現(xiàn)象; 二，惡性腫瘤患者大多需進(jìn)行化學(xué)治療，臨床所用化療藥物包括順鉑、環(huán)磷酰胺、紫杉醇、氟尿嘧啶等，但這些化療藥物在治療惡性腫瘤的同時也容易導(dǎo)致心臟毒性(包括心肌缺血、心包炎、心肌病等) ?；熕幬飳π呐K造成毒性作用，導(dǎo)致心肌形成小灶性瘢痕，瘢痕性組織不能產(chǎn)生激動，當(dāng)激動與不激動組織交錯存在，相互影響時，便會在心電圖檢查時引起低電壓。本次研究中，便有很大一部分患者屬于惡性腫瘤所致心電圖低電壓，通過進(jìn)一步分析也印證了以上觀點(diǎn)確實(shí)是導(dǎo)致心電圖低電壓的主要因素［4－5］。

心功能不全患者也屬于心電圖低電壓的高發(fā)群體，臨床常見的有心肌梗死與擴(kuò)張型心肌病患者，在行心電圖檢查時易發(fā)現(xiàn)心電圖低電壓。其中，心肌梗死患者因冠脈閉塞，造成大量的心肌細(xì)胞因缺氧、缺血而壞死，而壞死的心肌細(xì)胞無法再生，最終被纖維組織所代替，導(dǎo)致心臟收縮功能嚴(yán)重受損，并使可產(chǎn)生電活動的心肌細(xì)胞數(shù)量快速衰減，從而造成低電壓。而擴(kuò)張型心肌病患者也因為大量心肌細(xì)胞被纖維組織所代替，導(dǎo)致心肌細(xì)胞空泡變性或被清除，心肌細(xì)胞質(zhì)退行性變化，使心肌纖維拉伸、變細(xì)明顯，并使心臟擴(kuò)大，心縮功能逐漸降低，最終造成QRS 電壓降低［6］。除此之外，氣胸、肺心病、病毒性心肌炎、積液在臨床心電圖檢查中，也常見低電壓現(xiàn)象，理應(yīng)引起重視，嚴(yán)格甄別，以防誤診。

綜上所述，惡性腫瘤及心功能不全患者易發(fā)生心電圖低電壓，臨床治療中，醫(yī)生應(yīng)該密切、積極觀察患者在每一個療程中的心電圖變化情況，并仔細(xì)分析心電圖變化的原因，以便能早期采取有效對策進(jìn)行治療。

［1］ 姚淑娟，徐桂艷.心電圖低電壓在估計急性心肌梗死預(yù)后的意義［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(35) :266－267.

［2］ 葉顏福.全胸導(dǎo)聯(lián)低電壓的回顧性分析［J］.中國保健營養(yǎng)，2014，3(3) :1325－1326.

［3］ 魏冬云.心電圖系列觀察甲狀腺功能減退并發(fā)心包積液1例［J］.江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志，2012，21(1) :73－74.

［4］ 王春雨，于文江.冠動脈搭橋術(shù)后心電圖QRS 低電壓對預(yù)后影響［J］.中外健康文摘，2013，10(13) :186－187.

［5］ 劉學(xué)義.左胸導(dǎo)聯(lián)低電壓［J］.臨床心電學(xué)雜志，2014，23(6) :470.

［6］ 關(guān)瑩，李越，溫朝陽，孟素云，郭亮.超聲心動圖聯(lián)合心電圖對心肌淀粉樣變的診斷價值［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2011，8(2) :313－318.