周林青

(湖南省湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院放射科 湖南 湘鄉(xiāng) 411400 )

增強CT 掃描相比普通CT 具有圖片清晰度更高，病變位置界限更明顯的優(yōu)點。通過給予患者大劑量的注射造影劑，能提高病變組織的成像效果及對比情況，將病灶的結(jié)構(gòu)和范圍更清晰的顯示出來［1］。檢查過程中，因造影劑的注射會引發(fā)患者出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，我院對200例患者進行了護理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2013年1月到我院行CT 增強掃描患者886例為研究對象，其中行傳統(tǒng)手推法增強掃描142例，高壓注射器增強掃描744例。傳統(tǒng)組男性88例，女性54例;年齡6 個月～82 歲，平均年齡(41.5 ±3.7)歲。高壓組男性421例，女性323例;年齡6 個月～82 歲，平均年齡(41.5 ±3.7)歲。兩組患者在性別比、年齡、檢查部位比較上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 掃描方法

兩組患者均選用非離子型造影劑優(yōu)維顯300，CT610 型高壓注射器。CT 掃描前先指導(dǎo)患者進行屏氣指導(dǎo)，選擇直、粗且富有彈性的血管進行穿刺［2］，穿刺時注意避開靜脈瓣下方及關(guān)節(jié)，同時掌握穿刺角度及深度，如有需要則建立靜脈通道。給予碘試劑陰性患者靜脈推注10mg 山東天福制藥廠生產(chǎn)的地塞米松磷酸鈉注射液(國藥準(zhǔn)字H37021178)，10min 后再進行造影劑注射。利用Bolus 注射法注射造影劑，隨后即刻進行掃描，掃描部位及注射劑量等，詳見表1.

表1 各部位造影劑的注射速度及劑量參數(shù)(ml/s;ml;s)

1.3 護理方法

1.3.1 檢查前的護理

患者行CT 檢查前由于缺乏對檢查步驟的了解，同時加上疾病的痛苦，容易存在緊張、焦慮等心情，此時需要對患者進行詳細(xì)并客觀的解釋，告知患者進行造影檢查的目的、采用增強方式的效果、用藥時會出現(xiàn)輕微灼熱感、造影劑引發(fā)的不良反應(yīng)、檢查過程如何配合醫(yī)務(wù)人員，讓患者提前對檢查有系統(tǒng)的認(rèn)知，并消除患者的顧慮，以良好的心態(tài)接受檢查。

1.3.2 檢查時的護理

給藥前，應(yīng)結(jié)合患者的年齡、體重、病情以及檢查部位進行注射劑量的選取、適宜的速度及壓力。由于高壓注射器壓力較大、注射速度快，為保障造影劑迅速通過，穿刺時需要選擇富有彈性的血管，穿刺點的選取越靠近心臟越好，穿刺成功后應(yīng)將針柄牢牢固定，同時檢查是否出現(xiàn)靜脈滲漏，確認(rèn)無異常后，再進行造影劑推注。若出現(xiàn)藥物滲漏，則即刻停止藥物注射，同時重選選取注射部位，并抬高患肢，并進行局部冷敷，切忌熱敷，患者通常在檢查結(jié)束后的1～2d 癥狀消失，對于癥狀嚴(yán)重的患者可根據(jù)具體情況進行對癥治療。

1.3.3 檢查后的護理

掃描結(jié)束將針頭拔出后，告知患者對穿刺部位進行5～10min 的按壓，防止?jié)B血。同時告知患者下床時切忌過快、過猛，避免體位性低血壓的發(fā)生，檢查結(jié)束后囑患者在觀察室休息30min，確認(rèn)患者無過敏等不良反應(yīng)發(fā)生后，即可離開。告知患者大量飲水，利于造影劑的排出。

1.4 療效判定指標(biāo)

根據(jù)《放射診斷臨床指南標(biāo)準(zhǔn)》［3］對比兩組患者行造影后出現(xiàn)的不良反應(yīng):輕度－－胃腸反應(yīng)、皮膚潮紅或瘙癢出汗、局部蕁麻疹;中度－－胃腸反應(yīng)較嚴(yán)重、或有面部腫脹、聲門水腫、支氣管痙攣、高熱、頭痛、腹痛、低血壓;重度－－暈厥、休克、喉頭水腫、支氣管痙攣、嚴(yán)重心律失常、呼吸驟停。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0 軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用t 檢驗，檢驗結(jié)果以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種不同方式的效果比較，詳見表2

表2 兩種不同方式的效果比較(n;%)

2.2 兩組患者不良反應(yīng)的比較，詳見表3.

表3 兩組患者不良反應(yīng)的比較

3.結(jié)論

非離子造影劑相比離子造影劑的副作用明顯較低，但兩種造影劑引發(fā)的患者死亡并無顯著差異［4］。大多數(shù)死亡原因均為患者出現(xiàn)特異性反應(yīng)引發(fā)，由于靜脈注射造影劑引發(fā)的副作用機制復(fù)雜，不僅與補體、激肽、凝血及纖溶系統(tǒng)相關(guān)，同時還與血液中的C1－酯酶抑制劑含量過少有關(guān)［5］。由于目前無有效的預(yù)防措施，所以患者行CT 增強掃面前，需仔細(xì)詢問既往病史及適應(yīng)癥等，同時告知患者使用后可能出現(xiàn)的癥狀。

高壓注射器能有效保障靜脈注射與掃描同步進行，從注射開始起延遲15～20s 進行動脈優(yōu)勢掃描，在第45～50s 時進行門靜脈掃描，若有需要，可延遲掃描。由于高壓注射器具有自動加熱裝置，在冬季時能將造影劑加熱至37℃，保證了患者的耐受性，同時降低了造影劑的粘度?？筛鶕?jù)診斷結(jié)果進行分期注射，在保證穿刺部位無滲漏的情況下，效果增強可達(dá)一倍。

本次研究發(fā)現(xiàn)，通過對高壓注射器相比傳統(tǒng)手推法注射在CT 增強掃描中的效果更明顯，圖片清晰度更高，病變位置邊界更明顯，同時造影劑速度更快。由于藥物的副作用大，造影過程中，對患者采取合理有效的干預(yù)護理，不會增加患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。故采用高壓注射器在CT 增強掃描中的應(yīng)用價值更高，通過有效的干預(yù)護理能降低患者在檢查過程中的不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

［1］ 夏麗真，靳麗，王守海，等.高壓注射器在螺旋CT 增強掃描中的應(yīng)用及護理［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17(16):1951－1952.

［2］ 康群鳳，周全紅，畢冬梅，等.高壓注射器在容積CT 血管成像中的應(yīng)用及護理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(7):895－896.

［3］ 吳玉儀，胡炎興.綜合護理干預(yù)對應(yīng)用高壓注射器行CT 增強掃描患者的影響［J］.齊魯護理雜志，2013，(23):16－17.

［4］ 鄧八妹，梁煥蓮，溫李花，等.高壓注射器在螺旋CT 增強掃描中的應(yīng)用及效果觀察［J］.齊魯護理雜志，2012，18(16):33－34.

［5］ 朱德翠.高壓注射器在螺旋CT 增強掃描中的臨床應(yīng)用及護理［J］.國際護理學(xué)雜志，2013，32(1):17－19.