張榮文

(湖南省常寧市中醫(yī)院麻醉科 湖南 常寧 421500)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于髖臼破壞嚴(yán)重或有明顯蛻變，疼痛嚴(yán)重，關(guān)節(jié)活動受限制的50 歲以上老齡患者［1］，是常見的骨科手術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)傷大、失血量大和脂肪栓塞易導(dǎo)致心血管不良反應(yīng)等特點(diǎn)，該術(shù)多采用連續(xù)的硬膜外麻醉，類風(fēng)濕病人如穿刺失敗可用椎板鉆孔插管或全麻。羅哌卡因是一種新型長效酰胺類局麻藥［2］，應(yīng)用于神經(jīng)阻滯時刻產(chǎn)生感覺和運(yùn)動分離現(xiàn)象，且具有并發(fā)癥較其他局麻藥輕的特點(diǎn)。本院特進(jìn)行本次研究，觀察相同劑量、不同濃度的羅哌卡因用于老年人全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉過程中的麻醉效果，探討合適的羅哌卡因濃度，現(xiàn)做結(jié)果報告如下:

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月－2014年1月在我院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的65 歲以上患者為研究對象，其中排除 脊髓麻醉禁忌者、周圍神經(jīng)病變者、凝血功能障礙和穿刺部位感染、對局麻藥過敏患者?；颊咧心行曰颊?5例，女性患者31例，年齡67－83 歲，平均年齡(75 ±8)歲，身高148－173cm，體重38－69kg。隨機(jī)將66 患者分成3組，每組22例患者，兩組患者在性別、年齡和病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.術(shù)前準(zhǔn)備:于手術(shù)前嚴(yán)格控制患者的營養(yǎng)狀況，糾正患者的低蛋白血癥和貧血，糾正酸堿和電解質(zhì)平衡，高血壓、冠心病和心功能不全疾病患者積極給予內(nèi)科綜合治療。手術(shù)前一周停用阿司匹林，手術(shù)前一天停用利尿藥，糖尿病患者血糖控制在8.4－12mmol/L［3］。

2.麻醉方法:對66例患者均采用腰－硬聯(lián)合阻滯麻醉，在進(jìn)入手術(shù)室后，嚴(yán)密監(jiān)測患者的心電圖、動脈血壓、脈搏氧飽和度和心率。在進(jìn)行羅哌卡因麻醉前，靜脈注射乳酸鈉林格液6ml/kg 或琥珀酰明膠注射液6ml/kg?；颊卟扇?cè)臥位，用駝人公司生產(chǎn)的腰－硬聯(lián)合麻醉包行腰椎第3－4 椎間隙穿刺，穿刺成功見腦脊液后以針內(nèi)針實(shí)施注射，以0.1－0.2ml/s 的速度注入不同濃度的羅哌卡因2ml，其中Ⅰ組，注射0.3%羅哌卡因，Ⅱ組，注射0.4%羅哌卡因，Ⅲ組，注射0.5%羅哌卡因。

1.3 觀察指標(biāo)

麻醉效果:記錄感覺阻滯起效時間，即給藥后感覺阻滯部位發(fā)熱或麻木的時間，鎮(zhèn)痛起效時間，麻醉總時長，用Bromage 評級法評定運(yùn)動阻滯效果［4］，0 級為無運(yùn)動阻滯，1 級為不能抬高下肢，2 級為不能屈膝，3 級為不能屈踝，記錄運(yùn)動阻滯持續(xù)時間，即給藥后抬下肢感覺無力時間，給藥后20min 內(nèi)每隔1 分鐘測定一次，以后每隔3min 測定一次直至給藥后30min。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

此次研究數(shù)據(jù)均采用Excel 數(shù)據(jù)庫整理且所有數(shù)據(jù)全部在SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件上予以統(tǒng)計處理，所得計量資料以(±s)表示，組件比較采用t 檢驗(yàn)。計數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P ＜0.055 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 3組患者麻醉效果比較

試驗(yàn)中，3組患者感覺、運(yùn)動阻滯起效時間Ⅲ組明顯短于Ⅰ組，較Ⅱ組運(yùn)動阻滯起效時間也短，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見下表1。

表1 3組患者的感覺、運(yùn)動阻滯起效時間比較

2.2 3組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3組患者在手術(shù)后的不良反應(yīng)方面，Ⅲ組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于Ⅰ組和Ⅱ組(P ＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 3組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(例(%))

3.討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可及時有效地緩解疼痛，重建患者的髖關(guān)節(jié)功能，對于高齡患者各系統(tǒng)功能普遍減低，由于血管的硬化造成脊髓對缺血的耐受差，從而造成神經(jīng)系統(tǒng)對損傷的耐受力下降，脊髓和周圍神經(jīng)纖維的傳達(dá)速度減慢［5］，因此對腰麻局麻藥的敏感性提高。

羅哌卡因是一種新型的酰胺類局麻藥［6］，具有心血管和神經(jīng)毒性小和感覺－運(yùn)動分離阻滯等特點(diǎn)。近年來，由于其正在腰麻中對循環(huán)干擾比較輕和麻醉恢復(fù)快［7］，對患者生理心理影響小等特點(diǎn)，在臨床上被日益廣泛地應(yīng)用。

在本次試驗(yàn)中，我院在保證其他因素盡可能一致的情況下，研究不同濃度的羅哌卡因?qū)夏耆巳y關(guān)節(jié)置換術(shù)中的麻醉效果比較。結(jié)果顯示，Ⅲ組在感覺和運(yùn)動阻滯起效時間較Ⅰ和Ⅱ組短，持續(xù)時間均較長，但在不良反應(yīng)發(fā)生率方面Ⅲ組遠(yuǎn)高于Ⅰ和Ⅱ組。因此，綜合麻醉起效時間和持續(xù)時間與不良反應(yīng)發(fā)生率，Ⅱ組即0.4%羅哌卡因組的濃度與劑量可滿足老年人全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)麻醉需要，且手術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

［1］ 黃輝，姜至連.102例高齡患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)中護(hù)理［J］.中國護(hù)理雜志，2009，44(9):796－797.

［2］ 何鞠穎，閔龍秋，李守莉，等.不同濃度羅哌卡因等比重腰麻用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的比較［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，25(2):100－102.

［3］ 于衛(wèi)，馬薇濤.不同濃度羅哌卡因腰麻用于高齡患者髖部手術(shù)的臨床觀察［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(1):101－103.

［4］ 彭沛華，陳燕，衡新華，等.不同濃度羅哌卡因用于老年患者腰硬聯(lián)合麻醉的臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(1):7－9.

［5］ 付俊，鐘和英，冉然，等.輕比重羅哌卡因單側(cè)連續(xù)腰麻用于老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)［J］.湖北醫(yī)藥學(xué)院校報，2012，31(6):489－495.

［6］ 張華峰，陳俊萍.舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因用于老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的觀察［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，24(2):151－152.

［7］ 吳戰(zhàn)榮.腰－硬聯(lián)合和阻滯用于老年人全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)60例［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40(3):17－18.