曹錚

(寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院 湖南 長沙 410600)

蛛網(wǎng)膜下腔出血是臨床中常見的危急重癥，其是因腦底部、腦表面的病變血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔而導(dǎo)致的，具有病情嚴重、病情變化快及病死率高等特點，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全［1］。臨床醫(yī)手術(shù)或介入栓塞作為治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的首選方案，但是對缺乏手術(shù)指征的患者，仍采取內(nèi)科保守治療，本次研究通過選取120例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的一般資料，分為兩組后予以不同的治療方案并對比其臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選自2011年5月至2014年5月本院收治的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者120例，隨機分為對照組與研究組，兩組各60例。對照組男女比例為31:28，年齡為24－69 歲，平均(51.37 ±6.58)歲，發(fā)病時間1－37h，平均(18.52 ±3.71)h;研究組男女比例為34:26，年齡為25－71 歲，平均(50.68 ±5.84)歲，發(fā)病時間1－39h，平均(18.75 ±3.78)h。兩組患者的性別、年齡及發(fā)病時間等基線資料均無明顯差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組予以常規(guī)對癥治療，包括鎮(zhèn)靜及臥床治療等，并以6－氨基乙酸行靜脈滴注，6－8g/d，避免再次出現(xiàn)出血癥狀;依據(jù)患者的實際情況予以甘露醇或甘油果糖進行脫水治療，以達到脫水效果并降低顱內(nèi)壓。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用尼莫地平(生產(chǎn)企業(yè):通化神源藥業(yè)有限公司，國藥準字:H20056408)治療，每日靜脈滴注20mg。兩組療程均為4 周。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的臨床癥狀與體征改善情況，并記錄兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況，包括心率加快、惡心嘔吐、低血壓及再出血等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究資料均采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計數(shù)資料以百分比(%)表示，以X2檢驗，當P ＜0.05 時，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床癥狀改善情況

研究組患者的頭痛、視盤水腫及抽搐等臨床癥狀的改善情況優(yōu)于對照組，兩組對比差異較為顯著(P ＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者的臨床癥狀改善情況對比［n(%)］

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

對照組報告心率加快6例，惡心嘔吐4例，低血壓及再出血各2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.33%，研究組報告心率加快2例，惡心嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

3.討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血常伴有急性梗阻性腦積液、腦血管痙攣及再出血等并發(fā)癥，由此致使其具有較高的致殘率和病死率［2］。目前臨床中治療此癥的主要方法為進行止血并降低顱內(nèi)壓等對癥治療，為進一步改善臨床治療效果，本次研究通過選取120例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的一般資料，在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用尼莫地平，觀察其臨床效果，以期為臨床治療提供參考。

研究結(jié)果顯示，兩組患者的臨床癥狀都得到一定程度的改善，且在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用尼莫地平的研究組患者的的頭痛、視盤水腫及抽搐等臨床癥狀的改善情況優(yōu)于對照組，其中研究組的頭痛發(fā)生率為16.67%，優(yōu)于對照組的38.33%，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。分析原因在于，尼莫地平屬于新一代的鈣離子通道的阻滯劑，能夠針對腦組織神經(jīng)細胞中不同類型鈣離子通道進行有效阻滯，并影響細胞外的鈣離子內(nèi)流，從而達到緩解并消除顱內(nèi)血管痙攣或收縮的效果［3］。因尼莫地平具有較高的脂溶性，可有效通過血－腦屏障，對腦血管的效果更為明顯，從而腦血管痙攣及頭痛等癥狀具有良好的緩解作用。此外尼莫地平可通過抑制白細胞與血小板的凝聚性，達到降低血液粘稠度與紅細胞剛性的目的，并減少血小板釋放的一系列血管活性物質(zhì)，從而有效抑制由血管痙攣引發(fā)的頭痛癥狀。同時，尼莫地平還具有改善腦供血、保護腦神經(jīng)元的作用，其能夠提高腦組織對缺氧的耐受力，從而有效預(yù)防腦組織的缺血性損傷［4］。由此可知，尼莫地平可有效改善蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的一系列癥狀，從而促進患者的良好康復(fù)。

同時研究結(jié)果還顯示，研究組患者的心率加快及惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，并且避免低血壓及再出血等嚴重不良反應(yīng)的出現(xiàn)，其中研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組的23.33%，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.分析原因在于，尼莫地平作為心腦外科常用的鈣離子拮抗劑，主要用于偏頭痛、高血壓及缺血性腦病的治療，其可有效抑制腦血管平滑肌的收縮，并增加腦部的血流量，從而對患者的心率無明顯影響。此外尼莫地平可降低血液粘稠度并提高血流速度，從而有效減少腦積液、血管痙攣及再出血等并發(fā)癥的發(fā)生［5－6］。由此可知，尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血無明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血可有效改善患者的臨床癥狀，并且無明顯不良反應(yīng)，可有效促進患者的盡快康復(fù)，具有較高的臨床推廣價值。

［1］ 廖建平.尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管痙攣療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(8):62－64.

［2］ 馮偉堅，陳漢明，夏俊標.腦脊液置換聯(lián)合尼莫地平治療70例外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(23):26－28.

［3］ 梁俊君，孫宏亮，王海鵬等.尼莫地平不同給藥途徑防治蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管痙攣效果分析［J］.中國當代醫(yī)藥，2013，20(3):88－90.

［4］ 李玻，楊勇，陳達健等.尼莫地平聯(lián)合腦脊液置換治療蛛網(wǎng)膜下腔出血療效研究效［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11(17):2394－2396.

［5］ 顧媛媛，馮來會.尼莫地平預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床療效效［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(25):81－82.

［6］ 邵春香，郭暉，張弘娟.蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)低鈉血癥36例臨床分析［J］.中華實用診斷與治療雜志，2011，05(09):278－279.