肖永慶

(邵陽市中醫(yī)醫(yī)院 湖南 邵陽 422001)

1.臨床資料

1.1 一般資料60例維持性透析心衰患者均來自我院2009年6月～2011年3月的住院患者，將其隨機分為治療組30例和對照組30例。其中治療組男14例，女16例，年齡在49～76 歲之間，平均年齡(59.2 ±3.5)歲，病程在3年至10年，平均病程(10.2 ±4.1)年，心功能分級，其中Ⅱ級18例，Ⅲ級11例，Ⅳ級1例。對照組男12例，女18例，年齡在47～77 歲之間，平均年齡(58.8 ±3.3)歲，病程在3年至9年，平均病程(10.0±3.9)年，心功能分級，其中Ⅱ級17例，Ⅲ級12例，Ⅳ級1例。兩組在性別、年齡、病程等方面差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有齊同可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 符合2007年版《慢性心力衰竭診斷及治療指南》(簡稱《指南》)［1］。所有病例均為維持性透析患者出現(xiàn)的心衰并發(fā)癥。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］擬定:全部病例均伴有不同程度的心悸，胸悶心慌，氣短，乏力，神疲，舌暗紅少苔或舌淡胖苔滑膩，脈細澀或結(jié)代。

2.方法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組常規(guī)治療:治予氫氯噻嗪片(華北制藥秦皇島有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20033412 )25 mg /次，1 次/d、依那普利(河南靈廣制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H41021895)5 mg /次，2 次/ d、酒石酸倍他樂克片(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20065355)6.25 mg /次，2 次/ d、地高辛(武漢述元科技發(fā)展有限公司，國藥準字H2083075500)0.125 mg/次，1 次/d。必要時加用其他治療。如:(1)氧療與通氣治療;(2)予適當?shù)难軘U張劑，如:硝普鈉、硝酸甘油。

2.1.2 治療組 在對照組西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合口服強辛湯1 劑/日，文武火煎，早晚分服。強辛湯治法:溫陽益氣，活血利水。藥物組成:茯苓30g、益母草30g、黃芪50g、紅棗30g、白術(shù)10g、杭芍10g、黑附片(先煎)15g、葶藶子10g、紅參20g、田七粉(包煎)10g、澤瀉15g、炙麻黃10g、肉桂5g、磁石(先煎)15g、炙甘草10g。

兩組均以三周為一個療程。治療一個療程后觀察療效。

2.2 觀察指標 在整個治療過程中監(jiān)測心衰癥狀體征變化、運動耐量以及每日同一時間檢測運動平板試驗。

3.療效觀察

3.1 療效指標

3.1.1 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］有關(guān)心衰療效判斷標準擬定:(1)顯效:心功能糾正到Ⅰ級或心衰癥狀體征明顯改善，心功能減輕2 級;(2)有效:心衰癥狀體征有所改善，心功能減輕1 級;(3)無效:心衰癥狀體征未有改善，心衰分級不變或惡化。

3.1.2 血清BNP 變化:依據(jù)實驗室治療前后檢測結(jié)果。

3.1.3 運動平板試驗判定標準:(1)顯效:運動試驗由陽性轉(zhuǎn)為陰性或運動耐量上升2 級以上;(2)有效:運動耐量上升1 級，下移的ST 段回升＜0.1mv;(3)無效:未達上述標準者。

3.2 結(jié)果

3.2.1 兩組緩解心衰的療效比較 治療一個療程后，兩組均能改善心衰癥狀與體征，治療組總有率95.6%，對照組總有率77.8%，兩組間經(jīng)Χ2檢驗，治療組改善明顯優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。見表1

表1 兩組間治療心衰療效比較［例(%)］

3.2.2 兩組血清BNP 治療前后變化比較及兩組自身前后比較分析［3］，治療組兩組數(shù)值治療后明顯低于對照組(P ＜0.05)。見表2

表2 兩組血清ANP、BNP 數(shù)值比較(x±s)

3.2.3 兩組治療前后運動平板試驗各項指標比較及兩組自身前后比較分析，治療組能明顯提升運動耐量，延長運動誘發(fā)ST 段下壓0.1mv 所需要的時間以及達目標心率時間;能明顯縮短ST 下移持續(xù)時間以及心率恢復(fù)時間，差異顯著(P ＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3

表3 兩組治療前后運動平板試驗各項指標比較(x±s)

4.討論

心血管并發(fā)癥是維持性透析患者的首位死亡原因，而心衰又是死亡原因中的主要原因，在維持性透析患者中約占45%。因而積極預(yù)防心衰是提高慢性腎衰竭患者生存率的重要措施。充分透析，嚴格控制高血壓，糾正貧血是預(yù)防心衰的關(guān)鍵。

心衰據(jù)其臨床表現(xiàn)屬中醫(yī)學(xué)驚悸怔仲、喘證、痰飲、水腫、虛勞等范疇［4］。腎病日久，腎病及心，表現(xiàn)為氣血陰陽俱不足，而以心腎陽虛為突出。心腎陽虛，三焦氣化不行，水飲泛濫而為水腫;飲邪內(nèi)停，凌心射肺則見氣急喘促不得臥;心氣不足，鼓動無力則血脈瘀阻，癥見口唇青紫或脅下痞塊等。病性本虛標實，正氣愈虛則瘀阻愈甚，水氣愈盛。本病之治，當扶正祛邪，以溫陽益氣、補虛固本為主，兼佐活血化瘀、行水逐飲以治其標。然對此諸虛不足之證，辛燥易傷陰，陰柔易礙陽，乃遵"寒者溫之"、"虛者補之"之理，該病主以甘溫，益氣溫陽，重點為心、腎、肺，兼顧肝脾。本科室積多年臨床經(jīng)驗，擬定"強辛湯"一方，驗之臨床，療效極好。

本研究表明，強辛湯對維持性透析心力衰竭有較好臨床療效，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.慢性心力衰竭診斷及治療指南(簡稱《指南》，2007年版)［J］.2007，35(12):1076－1095.

［2］ 中華人名共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京:衛(wèi)生部制訂發(fā)布，2006－4－1.

［3］ 謝鋼.強辛湯治療慢性心力衰竭(心陽氣虛水瘀停滯證)臨床觀察及對血清ANP、BNP 的影響［J］.湘中醫(yī)藥報，2008:37 號.

［4］ 趙東奇 .強心湯治療心力衰竭［EB/OL］.http://zhaodongqi.haodf.com/發(fā)表時間，2010－11－20.