王培涓

(南通市第四人民醫(yī)院老年精神科 江蘇 南通 226000)

隨著世界人口的平均壽命的增長，患抑郁癥的老年患者絕對人數(shù)和相對比率都有所增加。由于老年人軀體、經(jīng)濟狀態(tài)、社會關(guān)系及跨文化的因素，使診斷問題比青壯年患者更為復(fù)雜，治療問題也由于其常伴有軀體疾病及老年人的生理生化改變也比青年人復(fù)雜［1］。本文主要研究度洛西汀聯(lián)合奧氮平治療老年期抑郁患者的療效，現(xiàn)報告如下。

1.對象和方法

1.1 對象:入組對象為2013年4月－2014年3月在本院門診和住院治療的65 名患者.入組標準:1.符合ICD－10 抑郁癥的診斷標準;2.年齡65－80 歲;3.入組時漢密爾頓抑郁量表(HAMD17 項)≥17 分;4.排除嚴重軀體疾病及其他精神障礙、精神活性物質(zhì)濫用和依賴、實驗室檢查無重大異常;5.被試者對于本研究知情且同意。隨機分為兩組，度洛西汀組33例，男17例，女16例，年齡(67.6 ±5.4)，病程(3.9 ±2.4)。度洛西汀聯(lián)合奧氮平組32例，男15例，女17例，年齡(65.8 ±4.6)，病程(4.4 ±2.1)。兩組間性別、年齡及病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗均無顯著性差異(p ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 用藥方法 度洛西汀組:口服度洛西汀20mg/日，根據(jù)病情調(diào)整劑量，不超過60mg/日;度洛西汀聯(lián)合奧氮平組:度洛西汀使用方法同度洛西汀組，治療時合并奧氮平2.5－5mg/日。兩組治療時間均為8 周。兩組治療期間均未服用其他抗精神病類藥物。

1.2.2 療效評定 由兩名主治醫(yī)師采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及副反應(yīng)量表(TESS)［2］對兩組患者分別在治療前和治療1、2、4、6、8 周進行評分。療效判斷標準:HAMD 減分率≧75% 為痊愈，≧50%為顯著進步，≧25%為進步，＜25%為無效。顯效率= 痊愈率+顯著進步。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0 軟件包進行處理。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 經(jīng)8 周治療后，度洛西汀單用組痊愈10例，顯著進步13例，好轉(zhuǎn)8例，無效2例，總顯效率為為69.7%;度洛西汀聯(lián)合奧氮平治療組痊愈16例，顯著進步12例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例，顯效率為87.5%。兩組間顯效率有明顯差異P ＜0.05。

表1 兩組治療前后HAMD 評分比較

表1 顯示，通過治療，兩組HAMD 評分差異有顯著性，度洛西汀合并奧氮平組在第一周末就開始有顯著性差異，而單用度洛西汀組在第二周末才顯現(xiàn)出差異。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

單用度洛西汀組出現(xiàn)22例不良反應(yīng)，而度洛西汀合并奧氮平組出現(xiàn)20例，主要不良反應(yīng)為口干、嗜睡、頭暈、乏力、便秘，不良反應(yīng)方面兩組無顯著性差異(P ＞0.05)。總體來說兩組副作用程度均較輕，未作特殊處理，隨著治療時間的延長及藥物劑量調(diào)整而減輕或逐漸消失。

3.討論

度洛西汀是一種5－羥色胺(5－HT)和去甲腎上腺素(NE)再攝取的雙重抑制劑，通過增加突觸間隙中5－羥色胺和去甲腎上腺素水平來治療抑郁，且能較好改善伴隨的焦慮和軀體癥狀［3－4］。

而本文顯示出，度洛西汀聯(lián)合小劑量奧氮平治療老年期抑郁，在顯效率方面顯著高于單用度洛西汀，且速度也快于單用組。說明奧氮平對度洛西汀有增效作用。

綜上所述，老年抑郁患者多伴有軀體不適感和焦慮情緒，度洛西汀合并小劑量奧氮平可迅速改善患者病情，且安全性好，值得推廣。

［1］ 沈漁邨.精神病學(xué)［M］，第5 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:586.

［2］ 張明園.精神科評定量表手冊［M］.湖南:科學(xué)技術(shù)出版社，1998:33.

［3］ 徐靜，于相芬.度洛西汀的臨床應(yīng)用進展［J］.西南軍醫(yī)，2011，13(4):695－697.

［4］ 李莉霞.度洛西汀基礎(chǔ)與臨床研究進展［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，28(2):198－199.