張威

(湖南省湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院放射科 湖南 湘鄉(xiāng) 411400 )

支氣管擴(kuò)張是因支氣管及肺部周圍組織慢性化膿發(fā)生炎癥及纖維化，引起支氣管壁的彈性組織及肌肉遭到破壞，最終導(dǎo)致支氣管變形，出現(xiàn)持續(xù)性擴(kuò)張的現(xiàn)象。其臨床典型表現(xiàn)為反復(fù)咯血、咳膿痰及慢性咳嗽，其發(fā)病機(jī)制是支氣管發(fā)生阻塞、牽拉及感染，部分患者為先天遺傳導(dǎo)致［1］。支氣管擴(kuò)張出現(xiàn)時(shí)，患者往往合并麻疹、支氣管肺炎、百日咳等。本研究對(duì)我院門診收入的60例支氣管擴(kuò)張患者行螺旋CT 診斷，取得了較好的成效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院門診2010年2月－2011年8月期間收入的60例支氣管擴(kuò)張患者，全部患者及其家屬均知情，并簽署知情同意書。60例患者臨床均表現(xiàn)有反復(fù)咯血、慢性咳嗽、咳膿痰，呼吸道反復(fù)發(fā)熱、感染、胸痛等，多數(shù)患者伴有大量膿痰，且有明顯臭味。其中，男性32例，女性28例;年齡:39－76 歲，平均(58.3 ±3.2)歲;痰中帶血者21例，輕度咯血者27例，重度咯血者12例。詳見表1.

表1 患者一般資料分析(n，歲;%)

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)

60例患者均為我院門診收入，選擇對(duì)象排除:(1)腎功能不健全者;(2)有甲亢病史或碘造影劑過敏者;(3)胸腔大量積液者［2］。

1.3 檢查方法

60例患者均行64 排螺旋CT 三維成像掃描確診，使用德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的SOMATOM.Definition.AS 型號(hào)的128 層64 排螺旋CT 掃描儀，掃描參數(shù):電流控制在200mA 左右，電壓控制在200Kv 左右，層厚及層距均為8mm，螺距為1.5mm。掃描前患者取出胸部金屬物品，由胸骨上凹4cm 部位掃描至肺底部，后對(duì)支氣管病變部位的肺葉或肺段進(jìn)行掃描。對(duì)患者主動(dòng)脈弓上水平方向的造影劑濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，其值達(dá)到150HU 時(shí)開始掃描，掃描時(shí)間約5s，延遲時(shí)間約10s，采用相應(yīng)血管分析軟件對(duì)工作站內(nèi)的圖像進(jìn)行分析，后經(jīng)多平面重建、最大密度投影、容積再現(xiàn)方式對(duì)患者支氣管動(dòng)脈的空間結(jié)構(gòu)進(jìn)行三維重建，并對(duì)患者支氣管動(dòng)脈的空間解剖結(jié)構(gòu)成像圖進(jìn)行分析。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照擴(kuò)張的不同形態(tài)，分別分為囊狀、柱狀、靜脈曲張型及混合型，若結(jié)果符合以下標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為該肺段支氣管擴(kuò)張:①患者胸壁下方1cm范圍內(nèi)可見支氣管;②以肺段為單位，某一段支氣管的遠(yuǎn)端≥近端;③與周圍支氣管比較，內(nèi)徑明顯更大，管壁明顯更厚;④支氣管內(nèi)徑與伴隨的肺動(dòng)脈管徑比較，明顯更大［3］。

2.結(jié)果

經(jīng)64 排螺旋CT 掃描成像結(jié)果顯示，60例患者支氣管的動(dòng)脈主干部位均表現(xiàn)有明顯的不同程度的擴(kuò)張及彎曲、迂回，擴(kuò)張部位累及肺部下方，支氣管內(nèi)供血?jiǎng)用}的分支間存在交叉溝通現(xiàn)象，引起了分支血管形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，其血管擴(kuò)張約3－6mm。3例患者因病情嚴(yán)重，局部形成血管動(dòng)脈瘤，CT 成像顯示形態(tài)為明顯的串珠瘤狀。最終診斷囊狀型9例，柱狀型15例，靜脈曲張型25例，混合型11例。詳見表2.

表2 螺旋CT 檢測(cè)結(jié)果(n;%)

3.結(jié)論

支氣管擴(kuò)張?jiān)谥夤軜渲芯哂胁豢赡嫘裕鋾?huì)因先天遺傳染病，如免疫球蛋白A 的缺乏、先天性的囊狀型支氣管擴(kuò)張、囊狀纖維化、原發(fā)性的丙種球蛋白低血癥等;后天的致病因素主要是外力牽引、管腔阻塞或肺部感染等引起，導(dǎo)致支氣管壁損傷、腔內(nèi)壓力增高、彈力下降，最終導(dǎo)致了支氣管擴(kuò)張的發(fā)生。臨床癥狀常表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咯血、咳膿痰三大癥狀，合并感染時(shí)則出現(xiàn)胸痛、發(fā)燒、咳嗽及咳痰加重。傳統(tǒng)確診其擴(kuò)張程度及范圍的方法是支氣管造影，雖然可以對(duì)肺葉、肺段進(jìn)行全面地觀察，但此種造影方法屬于一種入侵性方法，其操作方法較為復(fù)雜，診斷過程中引起患者痛苦，且極易引起醫(yī)源性的肺部纖維化病變。有文獻(xiàn)報(bào)道［4］，支氣管造影與數(shù)字減影聯(lián)合應(yīng)用診斷支氣管擴(kuò)張，可減小副作用，成像質(zhì)量較好，但患者仍然存在一定程度的痛苦。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT 被廣泛應(yīng)用在對(duì)肺部疾病患者的檢測(cè)中，其后處理技術(shù)能較好地顯示出肺部病變血管的情況，例如多平面重建、容積再現(xiàn)、最大密度的投影等，擴(kuò)大了臨床中使用血管成像技術(shù)的范圍，對(duì)支氣管擴(kuò)張患者的結(jié)果診斷的可靠性更高。支氣管擴(kuò)張的CT 成像顯示與其擴(kuò)張類型有密切關(guān)系，且因走向及層面的不同而不同。當(dāng)支氣管及層面平行時(shí)，擴(kuò)張氣管呈現(xiàn)串珠或雙軌癥狀;當(dāng)氣管與層面相垂直時(shí)，擴(kuò)張氣管呈現(xiàn)環(huán)形或者厚壁環(huán)形影像透亮，且與伴隨的肺動(dòng)脈成印戒征;當(dāng)多個(gè)擴(kuò)張氣管相鄰時(shí)，呈現(xiàn)蜂窩狀;當(dāng)遠(yuǎn)端氣管擴(kuò)張比近端更為明顯，且與層面平行時(shí)，呈現(xiàn)為柱狀［5］。本研究中60例患者的支氣管動(dòng)脈螺旋CT 成像結(jié)果顯示，主干部位均有不同程度的、顯著的氣管擴(kuò)張，及彎曲、迂回等表現(xiàn);對(duì)于病情較嚴(yán)重的特殊情況，多排螺旋CT 還可顯示出其內(nèi)部的串珠瘤形態(tài)，本研究中3例患者CT 檢測(cè)圖像顯示串珠瘤形態(tài)。

本組病例的研究結(jié)果顯示，60例患者氣管動(dòng)脈主干部明顯表現(xiàn)出不同程度的擴(kuò)張及彎曲、迂回，擴(kuò)張部位累及肺部下方，圖像還清楚地顯示了供血?jiǎng)用}的分交叉溝通現(xiàn)象，分支血管的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，血管擴(kuò)張距離;其中3例患者的螺旋CT 成像結(jié)果顯示有明顯的串珠瘤形態(tài)。更好地證明了64 排螺旋CT 三維成像技術(shù)對(duì)支氣管擴(kuò)張患者診斷結(jié)果的全面性、準(zhǔn)確性、可靠性，清楚地顯示了患者氣管動(dòng)脈的空間結(jié)構(gòu)，為臨床診斷提供了可靠數(shù)據(jù)，且操作方便，無(wú)創(chuàng)，值得在臨床診斷中進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

［1］ 鄒圣舉，關(guān)曉章，張明，等.螺旋CT 對(duì)支氣管肺囊腫的診斷價(jià)值［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版)，2013，(19):227－228.

［2］ 麻增林，張黎明.多排螺旋CT 對(duì)咯血患者肺部血管和實(shí)質(zhì)的綜合評(píng)價(jià)［J］.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2011，05(1):201－205.

［3］ 米崧，張黎明，毛文蘋，等.CT 肺動(dòng)脈及支氣管動(dòng)脈聯(lián)合造影對(duì)咯血患者的診斷價(jià)值［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35(1):42－44.

［4］ 劉世平.肺部螺旋CT 檢查在塵肺診斷中的作用－－附113例分析［C］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)2011年全國(guó)職業(yè)病學(xué)術(shù)交流大會(huì)論文集，2011:450－451.

［5］ 韓躍軍.螺旋CT 掃描在活動(dòng)性肺結(jié)核中的診斷價(jià)值［C］.第四屆全國(guó)艾滋病臨床影像學(xué)術(shù)會(huì)議暨第二屆全國(guó)感染及傳染影像學(xué)最新進(jìn)展學(xué)術(shù)會(huì)議論文集，2011:191－193.