唐沖 易蓉

(德陽市中心血站 四川 德陽 618002)

隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展以及救治水平的不斷提高，臨床手術(shù)中對輸血環(huán)節(jié)的選用也隨之頻繁起來，這樣的現(xiàn)象使得人們對于血液安全質(zhì)量的關(guān)注也越來越高。從目前的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域來講，輸血環(huán)節(jié)是在醫(yī)院進(jìn)行急救病人搶救以及治療病患者時的一種必要手段，而在對患者進(jìn)行輸血過程中的血液安全質(zhì)量更是在極大程度上決定了臨床救治過的成功與否［1］。但是醫(yī)療血液的安全質(zhì)量問題經(jīng)常會受到采血、制備、運(yùn)輸以及等檢驗(yàn)多個環(huán)節(jié)的影響，由此可見加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)中血液的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制對確保血液的質(zhì)量安全有著十分重要的意義。故本文選取了本站于2011年1月～2014年6月臨床中所收集的18例采供血液質(zhì)量安全事件進(jìn)行回顧性分析，并對其發(fā)生原因進(jìn)行追溯、總結(jié)以及歸類分析，現(xiàn)將分析結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本站于2011年1月～2014年6月從臨床中所收集的18例采供血液質(zhì)量安全事件，在18例臨床血液質(zhì)量安全事件中，其中，輸血前發(fā)現(xiàn)血液質(zhì)量問題4例，輸注中婦科手術(shù)占4例、癌癥手術(shù)占4例、骨科手術(shù)占3例、腦外科手術(shù)占2例、心臟手術(shù)占1例。發(fā)生血液安全質(zhì)量事件的臨床患者年齡在16～59 歲，平均年齡為32.4 ±1.6 歲;其中男患者6例、女患者8例。

1.2 方法

選取我站經(jīng)驗(yàn)豐富的負(fù)責(zé)血液采集、檢驗(yàn)、制備、儲藏以及運(yùn)送等環(huán)節(jié)的醫(yī)務(wù)人員，將其按負(fù)責(zé)環(huán)節(jié)分成小組，對本文所選取的在我站發(fā)生的18例采供血液質(zhì)量安全事件通過調(diào)閱檔案、查詢病例等方式進(jìn)行回顧性分析，將導(dǎo)致血液質(zhì)量安全事件的原因進(jìn)行分類和總結(jié)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

在進(jìn)行分析引發(fā)采供血液質(zhì)量安全事件原因的過程中，其判斷標(biāo)準(zhǔn)為《血站技術(shù)操作規(guī)程》《全國臨床醫(yī)學(xué)血液檢驗(yàn)操作規(guī)程》，其中對同一標(biāo)本的不同及多個不合格現(xiàn)象進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本次調(diào)查過程中將選用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對該次的調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入及統(tǒng)計(jì)分析，以P ＜0.05 為差異時具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)過對本文選取的18例臨床醫(yī)學(xué)血液質(zhì)量安全事件進(jìn)行回顧性分析，并將其引發(fā)原因進(jìn)行歸類可以發(fā)現(xiàn)，由血液采集環(huán)節(jié)所引發(fā)的血液質(zhì)量安全事件所占比例最高，有9例(50.00%);其次是血液成分制備環(huán)節(jié)，有5例(27.78%);再次是血液檢驗(yàn)環(huán)節(jié)，有3例(16.67%);在所有案例中由血液儲運(yùn)環(huán)節(jié)失誤所引發(fā)的血液質(zhì)量安全事件最少，僅有1例(5.55%)。具體的總結(jié)結(jié)果見表1。

表1 54例臨床醫(yī)學(xué)血液質(zhì)量安全事件的引發(fā)原因

3.討論

在臨床輸血過程中，想要確保為患者輸入的血液質(zhì)量安全就必須加強(qiáng)對血液質(zhì)量安全的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。對環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行控制的內(nèi)容包括血液采集控制、血液檢驗(yàn)控制、血液制備控制以及血液儲存及運(yùn)送控制，在對這些環(huán)節(jié)進(jìn)行控制的過程中必須按照嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和制度來進(jìn)行，只有這樣才能從根本上保證臨床中的血液安全質(zhì)量［2］。經(jīng)過上文的分析結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，在臨床血液安全質(zhì)量控制的環(huán)節(jié)當(dāng)中，由血液采集環(huán)節(jié)的失誤所造成的血液安全質(zhì)量事件有9例(50.00%)占所調(diào)查案例一半之多，在血液采集失誤中的環(huán)節(jié)包括血塊凝結(jié)6例，血液污染2例、血樣采集錯誤1例;其次是血液制備環(huán)節(jié)，有5例(27.78%)，其中因設(shè)備環(huán)境引起的3例、操作不規(guī)范引起的2例;再次是血液檢驗(yàn)環(huán)節(jié)，有3例(16.67%)，其中由設(shè)備問題引起的有2例、操作問題引起的有1例;在所有案例中由血液儲運(yùn)環(huán)節(jié)失誤所引發(fā)的血液質(zhì)量安全事件最少，僅有1例(5.55%)，由此可以看出，在對血液安全質(zhì)量進(jìn)行環(huán)節(jié)控制是十分必要的。在對臨床血液安全質(zhì)量進(jìn)行環(huán)節(jié)控制的過程中，首先應(yīng)著重對血液的采集環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，在進(jìn)行采集血液之前，應(yīng)對獻(xiàn)血者進(jìn)行詳細(xì)的資料調(diào)查與登記，其中包括獻(xiàn)血者的病史以及遺傳病等，與此同時還應(yīng)為獻(xiàn)血者進(jìn)行相關(guān)的體檢調(diào)查并與獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核對［3］，檢查采血袋特別是抗凝劑的量。在為獻(xiàn)血者進(jìn)行采血的過程中，特別注意血液與抗凝劑的混勻及血液的采集流速，還應(yīng)做好相關(guān)采血醫(yī)療設(shè)備的清潔與消毒工作，穿刺部位的手消毒工作，采血袋必須保證在無菌的情況下進(jìn)行采集血液。在采血結(jié)束后，應(yīng)對采集的血液進(jìn)行妥善的保管和運(yùn)送，血液樣本應(yīng)在真空試管中進(jìn)行存放，以免防止血液的交叉感染。采集的血液應(yīng)放置在2℃～6℃內(nèi)的血液專用儲存箱中進(jìn)行保存，以防止血液質(zhì)量受到影響。在對血液進(jìn)行檢驗(yàn)的過程中，必須保證檢驗(yàn)環(huán)境的衛(wèi)生與清潔，繼而確保檢驗(yàn)過程是在全程無菌的情況下來進(jìn)行操作，檢驗(yàn)試劑應(yīng)按照國家的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行衡量。在進(jìn)行血液輸出和輸送的環(huán)節(jié)當(dāng)中，也應(yīng)對血液的質(zhì)量進(jìn)行全面的分析和考察，繼而免除因血液安全質(zhì)量而給臨床醫(yī)學(xué)治療過程中所帶來的危害。

［1］ 張艷梅，吳長煜，石蘭珍.加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制對血液質(zhì)量安全的重要性［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2014，06(22):962－963.

［2］ 王新梅，郭欣，歐陽克梅.加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制確保血液質(zhì)量安全分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，02(26):165－166.

［3］ 王富強(qiáng)，聶軍.新法規(guī)實(shí)施后血站應(yīng)建立的采供血過程關(guān)鍵質(zhì)量控制點(diǎn)［J］.臨床血液學(xué)雜志(輸血與檢驗(yàn)版)，2010，10(02):211－213.