王福建

(湖南省汨羅市人民醫(yī)院CT 室 湖南 汨羅 414400 )

腦梗死即缺血性腦卒中，是最常見的腦血管病，約占75%，病死率達(dá)10%～15%，及早診斷、治療、干預(yù)是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。多發(fā)性腦梗死是最常見的腦梗死類型之一，病灶多見于基底節(jié)區(qū)，病灶較小，少部分可無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)，漏診率較高，是致癡呆的重要原因之一，及早篩查、診斷有助于改善患者預(yù)后［1］。CT、MRI 是多發(fā)性腦梗死主要神經(jīng)影像學(xué)檢查手段，兩者各有優(yōu)劣，本次研究就此進(jìn)行對(duì)比研究。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月～2014年7月，收治確診的多發(fā)性腦梗死老年患者100例，其中男74例，女26例，年齡60～78 歲，平均(64.2 ±2.8)歲。急性發(fā)作83例;24h 內(nèi)就診40例、72h 就診43例;17例陳舊性腦梗死，以癡呆、意識(shí)障礙為主要癥狀表現(xiàn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床確診;②非心源性腦卒中;③未合并腦動(dòng)脈瘤等其它腦血管病;④臨床資料完整;⑤腔隙性梗死(NLI):所有梗死灶直徑＜1.5cm。

1.2 方法

入院時(shí)分別進(jìn)行MRI、CT 掃描檢查。MRI 診斷:選擇菲利普NT－10超導(dǎo)MRI 掃描儀，常規(guī)腦梗死掃描路徑，選擇性應(yīng)用增強(qiáng)掃描。CT 選擇256 位螺旋CT 掃描儀，窗口矩陣512 ×512，成后10mm，常規(guī)路徑掃描，選擇性應(yīng)用增強(qiáng)掃描。陳舊性多發(fā)性腦梗死選擇性應(yīng)用容積再現(xiàn)的數(shù)字化功能。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 MRI、CT 對(duì)梗死區(qū)域敏感性比較

CT 對(duì)基底節(jié)、額葉、腦干、合計(jì)病灶檢出率低于MRI，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)(見表1)。

表1 MRI、CT 對(duì)梗死區(qū)域敏感性比較

2.2 病發(fā)時(shí)間對(duì)診斷效用影響

CT 診斷＜24h 急性多發(fā)腦梗死、＞24h 急性多發(fā)腦梗死符合率低于MRI，CT 診斷＜24h 急性多發(fā)腦梗死符合率低于＞24h 急性多發(fā)腦梗死、陳舊性多發(fā)腦梗死，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);CT、MRI 診斷陳舊多發(fā)性腦梗死符合率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)(見表2)。

表2 MRI、CT 對(duì)急性、陳舊性多發(fā)腦梗死診斷符合率比較［n(%)］

2.3 敏感征象比較

MRI 發(fā)現(xiàn)斑塊率、中－內(nèi)膜不同程度增厚率、血栓形成率、血管閉塞高于CT，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表3 MRI、CT 獲得敏感征象對(duì)比

3.討論

MRI 與CT 均為診斷腦卒中常用技術(shù)手段，多發(fā)性腦梗死是一種特殊類型腦梗死，預(yù)后相對(duì)較好，病死率稍低，但?？芍職垼颊咭詷?gòu)音障礙－手笨拙綜合征、純運(yùn)動(dòng)性偏癱為主要癥狀表現(xiàn)，大眾認(rèn)知率低，極易誤診、漏診，易與其他類型癡呆相混淆，致疾病進(jìn)展，喪失治療時(shí)機(jī)［2］。按照發(fā)病時(shí)間可將多發(fā)性腦梗死分為急性發(fā)作與陳舊性發(fā)作，本次研究中MRI診斷急性發(fā)作符合率高于CT，這與兩者技術(shù)原理與精度有關(guān)，MRI 屬穿透性好，不易受液性物質(zhì)影響，數(shù)字化程度高，功能恢復(fù)，對(duì)微小病灶、微小血管病變檢出率較高。而部分多發(fā)性腦梗死血管病變較輕，位置較深入，初發(fā)時(shí)病灶未擴(kuò)散，呈現(xiàn)一定局限性，CT 診斷不易。

MRI 對(duì)敏感征象檢出率高于CT，斑塊、中－內(nèi)膜不同程度增厚、血栓形成、血管閉塞等均與疾病進(jìn)展密切相關(guān)，若能得到及早的干預(yù)，有助于改善患者預(yù)后，降低復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)出血性腦卒中、大面積腦梗死風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述:相較于CT，MRI 診斷急性老年多發(fā)性腦梗死符合率更高;MRI 對(duì)血栓形成、血管閉塞等病變辨析度、敏感度更高。

［1］ 揚(yáng)碧，楊赤.MRI 與CT 在老年多發(fā)性腦梗死病人診斷中效果對(duì)比［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，13(2):80－82.

［2］ 郭勇.MRI 與CT 在老年多發(fā)性腦梗死診斷中的對(duì)比分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30(16):100－101，103.