柳愛軍 蘇海濤 王 坤 王志軍 宋金東

（河北省滄州市人民醫(yī)院 河北 滄州 061000）

在臨床上，腦外傷是一種常見的外科疾?。?］。且隨著我國(guó)建筑行業(yè)、交通運(yùn)輸行業(yè)的快速發(fā)展，交通事故、工地事故等安全事故的發(fā)生逐漸增多，出現(xiàn)腦外傷的患者人數(shù)也逐漸升高。現(xiàn)對(duì)早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的臨床效果進(jìn)行探討，對(duì)我院2014年1月至2015年1月接收的腦外傷患者40例進(jìn)行研究，取得了良好的效果，其詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2015年1月在我院進(jìn)行腦外傷治療的患者40例作為研究對(duì)象，將患者分為觀察組和對(duì)照組，各20例，觀察組患者實(shí)施早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流術(shù)，對(duì)照組患者實(shí)施腦室腹腔分流術(shù)。觀察組中，男性12例，女性8例，年齡19～65歲，平均年齡（34.68±8.77）歲，9例硬膜下出血，7例硬膜外出血，4例混合型出血。按照格拉斯哥昏迷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，5例3～4分，15例患者6～8分，伴隨彌漫性腦腫脹和單純廣泛腦挫裂傷4例。對(duì)照組中，男性11例，女性9例，年齡17～64歲，平均年齡（35.14±8.63）歲，8例硬膜下出血，10例硬膜外出血，2例混合型出血。按照格拉斯哥昏迷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，4例3～4分，16例患者6～8分，伴隨彌漫性腦腫脹和單純廣泛腦挫裂傷2例。兩組患者病情、性別、年齡等基礎(chǔ)資料差別不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：觀察組患者實(shí)施早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流術(shù)，麻醉師對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，施術(shù)者使用鈦合金網(wǎng)顱骨對(duì)患者缺損顱骨進(jìn)行修復(fù)，該材料經(jīng)電腦塑形處理，并使用中壓抗虹吸管作為此項(xiàng)手術(shù)中使用的分流管。手術(shù)開始時(shí)，現(xiàn)對(duì)患者腦室腹腔進(jìn)行分流，再患者側(cè)腦室的三角區(qū)進(jìn)行腦室穿刺，穿刺成功后，將7～9厘米的放置管放入腦室，腹腔端置入腹腔，留置25厘米，在患者枕骨部位放置分流泵，將腦脊液引流出來(lái)，患者顱內(nèi)壓減小且腦膨出組織恢復(fù)至正常位置后，施術(shù)者使用鈦合金網(wǎng)顱骨進(jìn)行顱骨修復(fù)。對(duì)照組患者實(shí)施腦室腹腔分流術(shù)，4～6個(gè)月后進(jìn)行顱骨修補(bǔ)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)：記錄兩組患者預(yù)后情況，按照格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，預(yù)后情況優(yōu)：GCS評(píng)分為13～15分，預(yù)后情況良：GCS評(píng)分為9～12分，預(yù)后情況差：GCS評(píng)分為8分，預(yù)后優(yōu)良率為預(yù)后情況優(yōu)與預(yù)后情況良的占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組預(yù)后情況優(yōu)良率為95.00%，對(duì)照組預(yù)后情況優(yōu)良率為80.00%，兩組數(shù)據(jù)比較，差異較大，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1。

表1 兩組患者預(yù)后優(yōu)良率比較［n（%）］

3 討論

以往臨床上醫(yī)生對(duì)腦外傷患者進(jìn)行治療時(shí)，如果患者并發(fā)顱骨缺損，且損傷發(fā)生后出現(xiàn)腦積水時(shí)，多數(shù)情況下會(huì)對(duì)患者實(shí)施腦室的腹腔分流術(shù)［2］。術(shù)后3～6個(gè)月，腦膜腦膨出完全消失，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者實(shí)施顱骨修補(bǔ)手術(shù)，進(jìn)行手術(shù)之前，若患者創(chuàng)口出現(xiàn)感染，則需等創(chuàng)口完全愈合后進(jìn)行該項(xiàng)手術(shù)，若患者出現(xiàn)神經(jīng)失?；蛘邍?yán)重神經(jīng)功能障礙時(shí)，不可進(jìn)行顱骨修補(bǔ)［3］。臨床上，醫(yī)生普遍認(rèn)為患者患腦外傷疾病后3個(gè)月內(nèi)是恢復(fù)的良好時(shí)機(jī)，采用以往治療措施會(huì)延長(zhǎng)患者恢復(fù)的時(shí)間，可能會(huì)導(dǎo)致患者神經(jīng)功能出現(xiàn)不可逆損傷［4］。本次研究中，使用早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流對(duì)患者進(jìn)行治療的效果顯著，觀察組預(yù)后情況優(yōu)的患者13例，預(yù)后情況良的患者6例，觀察組預(yù)后情況優(yōu)良率95.00%，而對(duì)照組預(yù)后情況優(yōu)的患者9例，預(yù)后情況良的患者7例，預(yù)后優(yōu)良率80.00%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組數(shù)據(jù)有較大，差異P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)患者進(jìn)行實(shí)施腦室腹腔分流術(shù)，能夠?qū)⒛X膨出恢復(fù)正常，再對(duì)顱腔的形態(tài)進(jìn)行修復(fù)，使之恢復(fù)正常，有利于患者顱內(nèi)壓和腦組織恢復(fù)正常，降低了實(shí)施分流術(shù)后腦組織移位的發(fā)生率，使顱骨修復(fù)手術(shù)時(shí)間減少，降低了腦組織的暴露時(shí)間，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。除此之外，醫(yī)生對(duì)腦外傷患者進(jìn)行早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流術(shù)，能夠有效降低患者麻醉的次數(shù)，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，使患者出現(xiàn)后遺癥的情況減少［5］。總之，在腦外傷治療中，應(yīng)用早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流術(shù)進(jìn)行治療能夠獲得較好的臨床效果，對(duì)患者的預(yù)后情況的改善有積極作用，減少了患者手術(shù)次數(shù)、麻醉次數(shù)，值得應(yīng)用。

［1］ 楊綺帆，錢鎖開，夏瑜，等.同期鈦金屬網(wǎng)修補(bǔ)和分流術(shù)在顱腦損傷后顱骨缺損并腦積水中的應(yīng)用［J］.東南國(guó)防醫(yī)藥.2014，06（11）：1224

［2］ 鐘誠(chéng).早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損的臨床療效［J］；檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床.2014，08（10）：15－16

［3］ 毛豐，袁賢瑞.早期顱骨修補(bǔ)在腦外傷治療中的療效分析［J］；中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志.2014，10（04）：25－26

［4］ 楊紅星.顱腦外傷后同期行顱骨修補(bǔ)及腦室－腹腔分流術(shù)對(duì)腦外傷預(yù)后的影響研究［J］.2014，09（13）：344－345

［5］ 張毓，肖三潮，雷振海，等.回顧性總結(jié)分析早期一次性顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的臨床效果［J］.2014，18（05）：65－66