陳素霞

腦卒中是臨床上較為常見的一類心腦血管疾病，該病具有較高的致殘率及致死率，即使在搶救患者的生命后，若不給予患者優(yōu)質的臨床護理，也可使患者在生活能力、語言溝通、社會功能上受到一定的影響，從而降低患者的生活質量[1]。因此，如何提高腦卒中患者的社區(qū)康復護理質量、改善患者的生活是醫(yī)學工作者所需思考的重要問題。許多患者在院期間可獲得相應的護理，但在患者出院后，因患者本身以及其家屬對于護理知識了解程度不夠，常常會阻礙患者的恢復，并不能較好地改善患者預后，提高其生活質量。近年來，社區(qū)護理引起社會的關注，根據(jù)美國護理協(xié)會的定義，社區(qū)護理是將公共衛(wèi)生學及護理學理論相結合，用以促進和維護社區(qū)人群健康的一門綜合學科。該門護理學科以社區(qū)人群為對象，對其提供較好的護理服務。事實上，可以將社區(qū)護理作為臨床護理的延伸。通過社區(qū)護理，可使得患者獲得延續(xù)性的護理服務，以改善預后。在此次調查中，本院將重點探討腦卒中社區(qū)護理流程管理對腦卒中患者社區(qū)護理質量控制的影響，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1-12月在本院接受治療的100例社區(qū)腦卒中患者作為研究對象。納入標準：（1）符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準；（2）病情穩(wěn)定，病程在3個月以內(nèi)；（3）無嚴重精神、神經(jīng)功能損傷。排除標準：（1）病情急重，康復護理無效；（2）身體虛弱，無法配合此次護理；（3）一過性腦缺血發(fā)作、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損；（4）合并其他嚴重疾病，如冠心病、糖尿病等基礎疾病。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組50例患者中，年齡48~76歲，平均（63.5±2.5）歲；對照組50例患者中，年齡49~78歲，平均（64.5±3.0）歲。兩組患者的年齡分布、性別分布、文化程度、收入來源等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較 例

1.2 方法 對照組患者進行常規(guī)護理，如站內(nèi)治療、健康教育、必要時家庭治療等。觀察組患者在此基礎上按照社區(qū)護理流程進行護理，具體情況如下。

1.2.1 護理人員確定 此次護理人員包括康復護理專家2名及護理人員15名，每一位康復護理組內(nèi)成員都需經(jīng)過嚴格的培訓，具備基本的康復護理技能。同時懂得如何使用問卷調查表及各項評分量表，態(tài)度溫和、認真，具備與他人溝通的技巧，不會在護理過程中以言語有意或無意傷害到患者及其家屬。每位護理人員主要負責3~4例患者，在護理前，護理人員需陪同康復專家對患者進行家庭隨訪，通過查閱患者病歷、對患者進行基本測試等方式了解患者的基本情況。并向患者與其家屬進行自我介紹，增加對彼此的了解，以利于后期可更加熟悉彼此，拉近之間的關系。

1.2.2 護理內(nèi)容的制定 護理時需與患者及其家屬進行配合，根據(jù)患者的具體情況而為患者制定針對性的護理計劃。本次的護理內(nèi)容具體包括健康教育、康復指導、訪視時的任務確定及護理效果的評定。此次護理干預共維持3個月。在此3個月期間，護理人員本身需了解此次的護理內(nèi)容，同時按照計劃規(guī)定對患者的康復訓練階段進行明確劃分，使患者能夠階段性地完成康復計劃。并于最后階段對患者進行測評，以分析此次護理干預的實施效果。每次在對患者進行家庭訪視前，應以電話方式告知患者家屬，雙方約定訪視時間，并交代患者家屬準備所需檢測的手冊，在護理前護理人員列出相關的問題，同時指導下次家庭方式內(nèi)容，以保障每次家庭方式都有收獲。

1.2.3 第一次家庭訪視 護理人員通過健康教育的方式向患者及其家屬講解腦卒中疾病的相關知識，以便患者與其家屬能夠對病癥知識更加了解。同時向患者家屬示范如何對患者進行針對性的臨床護理，如在日常生活中應當注意什么、生活習慣應當如何進行改善等。對于某些特定的護理動作進行示范，并在示范過后讓患者家屬進行練習，觀察患者家屬的護理方法是否得當，進而判斷其是否可給予患者優(yōu)質、貼切的臨床護理[2]。通過觀察發(fā)現(xiàn)患者家屬護理不周的地方，并對其進行指導，以保障護理動作的規(guī)范化。根據(jù)患者目前的恢復情況對患者進行針對性的指導，并為其制定針對性的康復護理計劃，計劃上除了需給予患者康復訓練指導外，同時還有完成情況分析。每當患者能夠按要求完成一項康復訓練后，患者家屬則在其后方畫勾以表示患者順利完成訓練[3]。在肢體運動方面，護理人員需指導患者如何進行肢體的主動及被動運動。1.2.4 第二次家庭訪視 護理人員第二次家庭訪視主要是評估患者的肢體、步行運動情況。護理人員提出幾個特定的動作，如讓患者舉起左手或以左手抓住右手等要求患者完成，進而評估患者的恢復情況。同時對患者的康復計劃冊進行檢查，以了解患者在家的康復訓練實施情況。向患者家屬了解患者的睡眠、飲食、大小便及情緒變化[4]。若患者在此方面不夠理想，則給予患者及其家屬針對性的指導，對患者的作息進行改善。訪視結束前提出下次方式的基本內(nèi)容，讓患者及其家屬做好相關的準備。

1.2.5 第三次家庭訪視 護理人員對患者進行第三次家庭訪視時，需評估患者是否存在一定的安全隱患。由于患者逐漸恢復某些行動能力，因此可能會進行床上翻身、下地走動等行為。這樣就需考慮是否會發(fā)生墜床、磕碰等的危險，護理人員應指導患者家屬對床、地板進行一定的改造，如在床邊加上防護欄、地面進行防滑處理等，以保障本次護理可以順利地進行，減少危險事件的發(fā)生[5]。對患者的訓練情況進行檢查，并在檢查過程中糾正錯誤的運動模式。觀察患者的飲食情況，看其是否存在吞咽困難等情況。要求患者繼續(xù)進行行走訓練，并逐漸增加患者的運動量[6]。

1.2.6 第四次家庭訪視 對患者進行第四次家庭訪視時，護理人員與患者進行語言溝通，觀察患者的語言功能是否有所恢復。同時要求患者自己進行穿衣、吃飯、洗澡等日常事宜?？稍谖绮推陂g對患者進行檢查，以便觀察組患者的飲食情況。

1.2.7 第五、六次家庭訪視 護理人員對患者進行第五次、第六次家庭訪視時，先不對患者進行康復情況檢查，而是用心傾聽患者內(nèi)心，了解患者內(nèi)心的想法。因護理工作快接近尾聲，許多患者內(nèi)心也存在許多想法，通過與患者進行溝通，了解在此階段患者有什么意見或者建議，繼續(xù)對患者進行鼓勵，而后對患者此階段的主動性與康復潛能進行評估[7-8]。對于護理較好的患者，可鼓勵其參與社區(qū)一些活動，以開闊患者的心境，讓患者感受到，只要積極地配合康復訓練，那么是可以盡快地回歸到正常生活的。

1.2.8 第七次家庭訪視 護理人員對患者進行第七次家庭訪視時，應對護理效果進行總體的評估，并告知患者，后期仍需堅持康復訓練，并不斷地強化。培養(yǎng)良好的生活習慣，即使在一個人時也擁有完成基本事項的生活能力。對患者進行規(guī)定的評估后向患者講解這段期間以來患者獲得的進步，視患者內(nèi)心感受舒心與愉悅。結束后，給予患者祝福，由衷地希望患者可以獲得康復。

1.3 觀察指標 對兩組患者的病癥知識知曉程度、社區(qū)護理服務滿意情況及護理前后的日常生活活動能力評分（ADL評分）等指標進行對比。病癥知識知曉程度包括十分了解、基本了解、不了解?？偭私饴?（十分了解例數(shù)+基本了解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。社區(qū)護理服務滿意度包括十分滿意、基本滿意、不滿意，總滿意度=（十分滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對病癥知識知曉程度比較 由結果可知，經(jīng)護理后，觀察組患者對病癥知識的總了解率80.0%明顯高于對照組的44.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者對病癥知識知曉程度比較 例（%）

2.2 兩組患者社區(qū)護理服務滿意度比較 由結果可知，觀察組患者社區(qū)護理服務滿意度90.0%明顯高于對照組的72.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者社區(qū)護理服務滿意度比較 例（%）

2.3 兩組患者護理前后ADL評分比較 由結果可知，兩組患者護理前ADL評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；經(jīng)護理后，觀察組患者的ADL評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者護理前后ADL評分比較（x-±s） 分

3 討論

3.1 腦卒中患者社區(qū)流程護理管理質量控制的價值 對于我國大部分地區(qū)而言，均無針對性的、明確性的社區(qū)護理管理標準。尤其對于患者家庭，因患者家屬的職業(yè)、生活習慣、對病癥認知程度等因素的差異，要想制定統(tǒng)一的護理標準難上加難。針對這一情況，本院結合了患者、患者家屬及患者病癥，制定出了針對社區(qū)護理的一套流程管理方法，并明確規(guī)定了如何對腦卒中患者進行適宜的社區(qū)護理。通過實施該項護理流程，不僅使得社區(qū)護理工作越來越規(guī)范化，減少了以往的隨意性及無目標性，為社區(qū)患者提供了十分明確的護理指標。與此同時，該項護理流程也明確了質量控制管理的標準，在后期可以將其他社區(qū)護理效果與此相對比，進而發(fā)現(xiàn)不足，并進行改正。由此次調查結果可知，在對腦卒中患者進行社區(qū)護理流程管理后，觀察組患者對病癥知識知曉程度、社區(qū)護理服務滿意度及自身的ADL評分均獲得了明顯的改善，組間、組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢哉f，本次制定的社區(qū)護理流程不僅為患者，亦為相關的管理者提供了既明確又有效的工作方法與評定標準。且除了ADL評分指標外，觀察組患者在對病癥知識的了解程度、對本次護理工作的滿意程度上均獲得了明顯的改善，與對照組的比較差異均有統(tǒng)計學意義，也更加肯定了本次護理干預內(nèi)容的可行性及有效性。

3.2 健康教育是社區(qū)腦卒中患者重要的管理手段 健康教育具有較大的價值。可以說，健康教育是以最小的投入獲得護理最大利益的一項有效方法。因此，在社區(qū)護理中，必須將健康教育作為重要的內(nèi)容進行重點介紹。通過健康教育，患者對于疾病的知曉率、對于治療的積極性、對于治療的依從性均將獲得明顯地提升，并能有效改善自己的不良情緒，在后期的疾病治療中減少與親人、指導人員的矛盾[9-10]。因此，本院十分注重對患者的健康教育。本院在第一次家庭訪視期間即對患者進行健康教育，同時對患者制定護理計劃，患者及其家屬需根據(jù)護理計劃對患者進行康復指導。通過康復計劃的制定，可使得整體護理變得系統(tǒng)性、有依據(jù)性。通過階段性的護理計劃，不僅可以幫助患者逐步提高生活質量，同時也會增加患者的信心，使得患者更加愿意進行康復訓練[11]。之后本院則對患者進行康復情況檢驗，通過觀察患者的康復訓練計劃冊情況了解患者在康復過程中是否按照規(guī)定的計劃完成康復護理內(nèi)容，同時也通過對患者進行實際觀察來了解在護理過程中所出現(xiàn)的一些問題，進而對患者進行糾正[12]。當患者有一定的進步后，則需對患者的康復訓練安全程度進行關注，通過假設床邊防護欄、地面防滑等措施，避免患者發(fā)生墜床或跌倒等事件[13]。在最后階段的護理中，本院對患者進行語言功能的訓練，并指導患者進行日常生活事宜訓練。此時患者已具備一定的基礎，可更加熟練地進行日常生活行為訓練[14]。這樣循序漸進的過程不僅體現(xiàn)出了整個護理流程的合理規(guī)劃，同時也十分貼切腦卒中患者的護理要求[15]。在通過上述的護理后，患者的生活質量、社會功能、心理情緒均獲得了顯著的改善。

3.3 加強社區(qū)護理人才隊伍和綜合能力建設 本次社區(qū)護理的對象是腦卒中患者，此類患者大多年齡偏大，因此在護理過程中可能出現(xiàn)行動遲緩、聽力下降、理解能力差等特點。近年來，越來越多的年輕群體加入到護理行業(yè)，但因經(jīng)驗不足、耐心不夠等因素常常在護理過程中易與他人發(fā)生爭執(zhí)。為了避免這一情況，此次護理人員的選擇中，本院對其制定了極其嚴格的要求。每一位參與此次調查的護理人員，都必須樹立“以患者為中心、以患者家庭為單位、以社區(qū)為范圍”的護理理念，不斷提高對自己的要求，將維護患者健康、促進患者康復作為此次護理的宗旨。除了基本的服務觀念外，護理人員的技能也受到了嚴格的要求，本院所選擇的每一位護理人員都具有豐富的經(jīng)驗、夯實的基礎，具備應對多項緊急事務處理的能力，遇事沉著冷靜，耐心解答患者與家屬的疑問。但在護理過程中，筆者也發(fā)現(xiàn)了一定的問題，即護理人員人數(shù)不足。社區(qū)護理可以說是臨床護理的延伸，目前，臨床上尚存在護理人員缺乏的問題，因此社區(qū)護理更加體現(xiàn)了這一點。尤其對于高素質的護理人員，可以說是遠遠“供不應求”的，因此想要更好地推廣社區(qū)護理存在著一定的阻礙。本次護理中，本社區(qū)的護理人員大多為大中專學歷，但本院選擇經(jīng)驗較為豐富的護理人員，因此尚能滿足本次社區(qū)護理的基本要求。但與真正想要更好地推廣社區(qū)護理宗旨而言，還遠遠不夠，這一問題也應當引起社會的廣泛關注。應鼓勵更多的年輕群體積極的參與至護理服務中來，提高社區(qū)護理的質量。

綜上所述，對腦卒中患者進行社區(qū)護理流程管理可提高患者的生活質量、提高患者對于疾病的了解及臨床滿意率。這種護理模式具有系統(tǒng)性與規(guī)劃性，不僅能夠提高患者的生活質量，還可提高護理人員的工作效率，值得在臨床上廣泛推廣，以幫助更多患者受益。

[1]黃春香，趙淑紅.流程管理對腦卒中患者社區(qū)護理質量控制的影響[J].中國全科醫(yī)學，2011，14（35）：4028-4031.

[2]王洪春.腦卒中社區(qū)護理流程管理對腦卒中患者社區(qū)護理質量控制的影響分析[J].心理醫(yī)生（下半月版），2012，18（8）：425.

[3]孫亞紅，邵能玲，吳萍，等.護理程序在42例腦卒中社區(qū)護理中的運用與體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（8）：143-144.

[4]劉延錦，郭園麗.社區(qū)腦卒中患者的健康行為與自我護理能力的相關性[J].中華護理雜志，2011，46（3）：279-281.

[5]冷曉輝，解紅文，吳玉琴，等.社區(qū)護理干預對腦卒中患者防跌倒的效果研究[J].護士進修雜志，2013，28（7）：627-629.

[6]覃艷，李新萍，汪莉.腦卒中后遺癥患者社區(qū)康復護理效果觀察[J].護理學報，2011，18（6）：63-65.

[7]章曉春，李淑華，錢月芳，等.社區(qū)腦卒中康復期老人居家護理知識培訓效果觀察[J].護理學報，2010，17（11）：65-67.

[8]嚴文妹.對腦卒中患者照顧者的健康教育及社區(qū)護理[J].中國實用護理雜志，2014，30（z1）：160-161.

[9]周志云，余麗花，何天麗，等.腦卒中合并糖尿病患者的社區(qū)護理[J].護理與康復，2013，12（4）：387-388.

[10]潘秀鳳.50例腦卒中患者吞咽困難的社區(qū)護理效果觀察[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，43（2）：137-138.

[11]鄧秋蘭，農(nóng)蘭欣，黃銀娟，等.個性化的系統(tǒng)健康教育在社區(qū)腦卒中患者中的應用[J].廣西醫(yī)學，2009，31（3）：371-372.

[12]范波.社區(qū)護理對腦卒中患者運動功能康復的干預效果[J].實用臨床醫(yī)學，2013，14（11）：120-122.

[13]芮藝敏，李素珍.腦卒中患者吞咽困難的社區(qū)護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（3）：106-107.

[14]魏春香.社區(qū)護理對腦卒中患者家庭滿意度的影響[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2014，2（5）：174.

[15]丁春梅.腦卒中患者社區(qū)護理及康復體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版），2013，13（7）：479.