徐韋 占勝福

無痛胃鏡術在檢查前先實施麻醉，相對一般胃鏡手術而言能有效減輕患者術中痛苦，特別是老年患者，往往身體耐受力差，無痛胃鏡手術能夠提高這部分患者的手術成功概率[1]。地佐辛屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物，

地佐辛與丙泊酚聯(lián)合使用能起到較好的鎮(zhèn)痛效果[2]。本院欲探究老年患者無痛胃鏡術中應用地佐辛與丙泊酚的療效，特作此探究試驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月-2014年6月在本院接受治療的95例行無痛胃鏡術的老年患者作為本次研究試驗對象。整個研究均在患者知情同意下完成，并經過本院倫理委員會的批準。納入標準：（1）所有患者經心電圖檢查，無嚴重心力衰竭、心臟病以及高血壓等疾??；（2）患者經血常規(guī)檢查正常；（3）患者無麻醉禁忌證、無藥物過敏史。根據入院時間先后將患者隨機分為觀察組48例和對照組47例，其中，觀察組男31例，女17例；平均年齡（62.92±4.31）歲；根據美國麻醉醫(yī)師學會（ASA）分級：Ⅰ級34例，Ⅱ級14例；對照組男22例，女25例，平均年齡（61.27±5.18）歲；ASA分級：Ⅰ級31例，Ⅱ級16例。兩組患者的性別、年齡以及ASA分級等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者術前4~6 h開始禁食禁飲，取側臥位，開放靜脈，給患者戴上面罩，供氧流量為3 L/min。術前觀察組患者靜脈注射地佐辛注射液（生產廠家：江蘇揚子江藥業(yè)集團有限公司；批準文號：國藥準字 H20080329；規(guī)格：1 mL∶5 mg）初劑量 5 mg，每隔2~4小時注射2.5~10 mg，但不超過120 mg/d；對照組患者靜脈注射鹽酸瑞芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司；批準文號：國藥準字H20030200；規(guī)格：5 mg），按患者體重計算0.1 μg/kg。5 min后，所有患者均靜脈注射丙泊酚注射液（生產廠家：四川國瑞藥業(yè)股份有限責任公司；批準文號：國藥準字：H20040079；規(guī)格：1 mL∶10 mg），55歲以下患者按體重計算2.0~2.5 mg/kg，每10秒給藥40 mg；年齡大于55歲的患者需降低用藥量，一般每10秒給藥20~30 mg。待患者睫毛反射消失，麻醉起效時進行手術。為維持麻醉效果，患者每小時均靜脈注射4~12 mg/kg丙泊酚，至手術結束停止給藥。連續(xù)監(jiān)測患者平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）以及呼吸頻率（RR）。

1.3 觀察指標 分別以患者手術圍期麻醉誘導前（T1）、睫毛反射消失（T2）和患者麻醉消失恢復意識（T3）為時間點，監(jiān)測并記錄患者MAP、HR、RR和SpO2值；觀察患者術中體動、呼吸抑制（SpO2降低至90%，RR小于8次/min）[3]和術后惡心嘔吐等不良發(fā)應發(fā)生情況；記錄患者麻醉起效時間、麻醉清醒時間和疼痛評分（VAS評分），VAS評分：總分10分，0分表示無疼痛；3分以下表示輕微疼痛；4~6分表示疼痛，影響睡眠，尚可忍受；7分以上表示疼痛劇烈，患者難以忍受[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各時間點MAP、HR、RR和SpO2比較 T2時，觀察組患者的MAP和HR較T1時均明顯降低，觀察組MAP明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），同時期對照組患者的MAP和SpO2較T1時均明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；T3時，觀察組患者的HR明顯低于觀察組，而SpO2值稍高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；所有患者任意時刻的RR值變化不大，組間和組內比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者麻醉起效、清醒時間和VAS評分比較 觀察組患者平均麻醉起效、清醒時間均明顯短于對照組，VAS評分明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。察組的總不良反應發(fā)生率10.42%明顯低于對照組的38.30%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表1 兩組患者各時間點MAP、HR、RR和SpO2比較（x-±s）

表2 兩組患者麻醉起效、清醒時間和VAS評分比較（x-±s）

2.3 兩組患者治療后各項不良反應發(fā)生情況比較 觀

表3 兩組患者治療后各項不良反應發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

老年患者通常體質隨著年齡增大而減弱，身體對于手術耐受力較差，因此這部分患者在進行胃鏡手術時需要更穩(wěn)定的麻醉誘導，無痛胃鏡術相對于普通胃鏡而言增加麻醉環(huán)節(jié)，無痛胃鏡術具有痛苦小、創(chuàng)傷低、時間少和準確率高等多種優(yōu)點[5]。

丙泊酚適用于全身的麻醉誘導以及麻醉維持，可與脊髓麻醉、硬膜外、鎮(zhèn)痛藥和肌松藥等同時使用。通過靜脈注射后能在短時間內隨血液流到身體各部位，一般40 min即可進入睡眠狀態(tài)[6-7]。無痛胃鏡術一般采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚進行麻醉誘導，作為一種麻醉輔助藥，芬太尼主要適用于各種外科、婦科等手術中的鎮(zhèn)痛。但是芬太尼容易引起惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、寒戰(zhàn)等多種不良反應。臨床數據表明，芬太尼引起頭暈發(fā)生率在1%~3%，引起惡心、嘔吐等不良反應發(fā)生率約為3%~9%[8]。此外，芬太尼中含有的焦亞硫酸鈉成分可能引起部分特殊體質患者發(fā)生致命性的過敏反應或者嚴重哮喘癥，作為一種類似阿片拮抗劑，具有鎮(zhèn)痛效果的藥物，使用時也可引起呼吸抑制[9-10]。

常規(guī)無痛胃鏡術多采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚誘導麻醉[11]，本院采用此方式麻醉的患者術中有8例明顯四肢體動，8例患者出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象，2例患者有輕微惡心、嘔吐現(xiàn)象，總不良反應發(fā)生率為38.30%，同時患者平均VAS評分為（4.51±1.34）分，患者仍有疼痛，雖然尚可忍受，但并未達到真正“無痛”效果。

地佐辛是一種混合的阿片激動-拮抗劑，相比較嗎啡和杜冷丁這些純阿片類藥物來說，地佐辛濫用傾向低，更適合臨床用藥[12]。作為一種阿片類鎮(zhèn)痛劑，地佐辛也能引起產生呼吸抑制、降低供氧量等一些不良發(fā)應[13-14]。部分行無痛胃鏡術的老年患者采用地佐辛聯(lián)合丙泊酚進行麻醉，術中呼吸抑制患者只有2例，另2例患者體動，1例患者出現(xiàn)輕微嘔吐現(xiàn)象，總不良反應發(fā)生率為10.42%，同時患者VAS評分明顯較低，平均為（2.03±1.58）分，患者不良發(fā)應少，術中痛苦明顯減低，更加吻合無痛手術這一概念。

同時采用地佐辛與丙泊酚聯(lián)合使用的患者麻醉起效時間更快，平均在（59.26±10.34）min時患者的睫毛反射消失，麻醉清醒時間也相對短于常規(guī)麻醉患者，能夠有效縮短手術時間，進一步提升手術效果，減輕患者長時間手術的痛苦，提高手術成功率[15]。術中患者MAP、HR、RR和SpO2值相對穩(wěn)定，術前術后無顯著差異，為良好手術的實施打下穩(wěn)定身體基礎。

綜上所述，老年行無痛胃鏡手術患者使用地佐辛聯(lián)合丙泊酚麻醉療效較好，術中麻醉起效快，疼痛小，有利于胃鏡手術的實施，麻醉清醒時間短，術后患者不良反應少，安全性高，值得廣泛推薦使用于臨床當中。

[1]陳立.無痛胃鏡與普通胃鏡檢查的比較[J].中國內鏡雜志，2012，18（2）：220-222.

[2]程志軍，尤新民，季惠，等.地佐辛復合丙泊酚麻醉在老年患者無痛胃鏡術中的應用[J].上海交通大學學報（醫(yī)學版），2012，32（8）：1072-1074.

[3]吳希珠，鄭曉春，李榮鋼，等.舒芬太尼單次靜脈注射引起呼吸抑制的半數有效劑量[J].臨床麻醉學雜志，2013，29（7）：652-654.

[4]章海鳳，常小榮，劉密，等.針刺少陽經特定穴對偏頭痛患者近期VAS評分頭痛強度及MSQ評分的臨床觀察[J].時珍國醫(yī)國藥，2013，24（7）：1663-1665.

[5]高紅，陳從俠，張偉，等.無痛胃鏡與普通胃鏡檢查安全性對比研究[J].中國基層醫(yī)藥，2014，21（13）：2073-2074.

[6]張景萍.芬太尼聯(lián)合丙泊酚在高齡患者無痛胃鏡檢查及治療中的不良反應及處理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（17）：145-146.

[7]邵海忠.小劑量異丙酚復合芬太尼用于老年人無痛胃鏡的臨床觀察[J].中國內鏡雜志，2011，17（1）：41-43.

[8]胡會民，胡慧玲.丙泊酚、芬太尼用于無痛胃鏡診療的麻醉處理體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，20（20）：125-126.

[9]江波.異丙酚復合瑞芬太尼麻醉在82例老年人無痛胃鏡檢查中的臨床應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（6）：177-178.

[10]李莉，譚躍，黎振林，等.老年人無痛胃鏡常見的并發(fā)癥及其防治[J].中國老年學雜志，2013，33（9）：2191-2192.

[11]黃立寧，靳瑋，康榮田，等.地佐辛和舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛用于腹腔鏡手術患者的療效觀察[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2012，32（3）：208-211.

[12]鄭孝振，洪道先，韓簫笛，等.地佐辛用于老年患者術后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志，2012，28（5）：460-462.

[13]劉曉宇，段滿林，王建華，等.地佐辛復合氟比洛芬酯用于上腹部手術術后鎮(zhèn)痛的多中心臨床研究[J].臨床麻醉學雜志，2012，28（3）：213-215.

[14]靳紅緒，張同軍，孫學飛，等.地佐辛復合舒芬太尼用于惡性腫瘤根治術后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中國全科醫(yī)學，2013，16（3）：264-266，274.

[15]宋曉乾，浦紅茜，臧慶淑，等.丙泊酚復合地佐辛或芬太尼用于無痛腸鏡的臨床效果[J].臨床麻醉學雜志，2013，29（11）：1097-1098.