汪桂琴 梁佳芝 田曉娜

維斯第（VSD）即負壓封閉引流，是一種有效快速清除組織水腫滲出液和壞死組織，促進肉芽組織生長，縮短治療周期，用于處理各種復雜創(chuàng)面和深部引流的全新方法[1]，將傳統(tǒng)的點狀引流變?yōu)槊鏍钜鳎陨锇胪改槿芊獠牧?，覆蓋、封閉創(chuàng)面，連接負壓，使創(chuàng)面處于全封閉負壓引流狀態(tài)，保護VSD敷料接觸面下的毛細血管，斂合創(chuàng)面及腔隙，促進肉芽組織生長[2-3]。它是骨科開放性骨折合并皮膚軟組織缺損患者一種新的廣泛應用的治療方法，配合這項技術的護理技術與方法的研究應用顯得尤為迫切與需要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院2013年1月-2014年11月收治的25例開放性骨折合并皮膚軟組織缺損實施VSD負壓引流治療的患者，其中男19例，女6例，年齡22~75歲，治療時間7~14 d，平均9.97 d，術前術后有不同程度的各類問題。護理方法包括“問題護理”、“護理程序”、“優(yōu)質護理服務”、“針對性護理”、“關鍵環(huán)節(jié)護理”。

1.2 治療方法 （1）徹底清創(chuàng)：對創(chuàng)面的壞死組織、膿液、滲液進行清創(chuàng)。（2）裁剪或拼接設計VSD材料：根據(jù)創(chuàng)面大小進行設計VSD材料。（3）無菌手法覆蓋創(chuàng)面及生物半透膜、貼膜，連接負壓，調節(jié)壓力至-0.020~-0.060 MPa持續(xù)吸引，間斷或持續(xù)引流管沖洗。（4）觀察促進新生肉芽生長、創(chuàng)面愈合情況，總結每一例結果。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理 根據(jù)術前收集問題實施“針對性護理”。術前評估具體如下：（1）由責任護士負責，收集患者資料，全面掌握患者心身狀況，為個性化健康指導及護理打基礎。（2）評估對手術的認知狀態(tài)：判斷患者對VSD術的了解程度，對預期手術有無錯誤的認知和手術結果的過高期望，對手術時間、手術物資、手術持續(xù)過程的認知情況[4]。（3）評估對手術的心理反應：觀察患者情緒有無過度緊張、壓抑、悲觀、失望或盲目樂觀、毫無心理準備等，并了解引起不良心理反應的原因[5-7]。（4）評估術前準備落實情況：包括皮膚準備、胃腸道準備、術前藥物的應用、生命體征及患者的營養(yǎng)與血管條件等[8-9]。

1.3.1.1 個性化健康教育舒緩，有針對心理疏導 責任護士負責，其他責任護士根據(jù)評估收集的患者心理狀況及其他問題進行VSD技術手術配合、VSD術后自我配合等健康教育，消除術前顧慮[10]。

1.3.1.2 治療環(huán)境管理 為了避免感染，加強基礎護理和病區(qū)管理，房間每日空氣消毒，術前更換床上用品及床單元消毒，保持適宜的溫度濕度[11-12]。

1.3.1.3 加強營養(yǎng) 術前給予營養(yǎng)豐富、清淡易消化食物，提高抵抗力，促進康復。

1.3.2 術后護理 8個關鍵環(huán)節(jié)護理措施保安全。責任護士總負責，各班護士共同參與，護士長“五查房”，完善術后各項護理評估，根據(jù)評估結果進行8個關鍵環(huán)節(jié)的針對性護理。

1.3.2.1 評估傷口出血、滲液情況 短時間內有少量出血、滲液，屬正常情況。但出血量較多或出血期延長時，應通知醫(yī)生及時處理。本組3例出血量大（術后3 d，80~100 mL/d），經過護士及時觀察評估密閉換藥處理，傷口均在預期內痊愈。因此傷口觀察評估處理是術后第一個關鍵環(huán)節(jié)[13]。

1.3.2.2 評估負壓吸引裝置的情況 正確適當?shù)呢搲簩?chuàng)傷部位肉芽組織的生長起著“揠苗助長”的作用，過大或過小負壓會阻礙肉芽組織的正常生長。定時查看吸引裝置的壓力，有異常及時處理是術后護理的第一個關鍵環(huán)節(jié)[14]。

1.3.2.3 評估患者引流管是否通暢 各種原因造成引流堵塞或不暢，影響創(chuàng)面愈合的同時引起繼發(fā)性感染；責任護士根據(jù)評估結果定時檢查患者的體位、引流管道的位置、及時擠排血塊，教育患者自護是很關鍵的第二個環(huán)節(jié)，本院25例管道通暢率為100%。

1.3.2.4 評估傷口生物膜密閉情況 密閉的生物膜是保證創(chuàng)面肉芽組織生長的無菌環(huán)境及適當壓力的基礎，如果生物膜邊緣漏氣，VSD清創(chuàng)術將無效。責任護士及時觀察評估，及時與醫(yī)師溝通處理，保證生物膜密閉是關鍵的第三個環(huán)節(jié)。本院25例均在正確觀察護理下密閉效果完好。

1.3.2.5 評估患者術后傷口疼痛情況 傷口早期疼痛會隨著麻醉藥效的減退而逐漸明顯，劇烈的疼痛影響情緒、進食、睡眠等。本組16例不同程度疼痛，評估疼痛得分，根據(jù)結果采取早期舒緩措施，必要時遵醫(yī)囑應用止疼劑，保證患者無疼度過VSD持續(xù)過程是術后護理第四個關鍵環(huán)節(jié)。本組16例經過有效評估護理，100%疼痛緩解。

1.3.2.6 評估VSD術后肢體活動情況 術后肉芽生長期持續(xù)使用負壓裝置，會不同程度限制肢體活動，影響功能鍛煉。因此及時對術后肢體活動度進行評估，指導正確主動與被動活動，促進循環(huán)與代謝，防止便秘，加快創(chuàng)口肉芽生長與愈合是術后第五個關鍵環(huán)節(jié)[15]。

1.3.2.7 評估生命體征情況 體溫升高提示創(chuàng)面可能感染，責任護士應立即通知醫(yī)生共同處理，防止感染。所以術后正確監(jiān)測生命體征，及時評價，準確處理是術后護理的第六個關鍵環(huán)節(jié)。

1.3.2.8 評估照護環(huán)境 整潔、安全是病房環(huán)境的基本要求，但對于此類患者病室的清潔度尤為重要，也是本院第七個護理關鍵環(huán)節(jié)。

1.3.2.9 評估心理狀況 部分患者皮膚軟組織缺損過多或傷口污染過于嚴重需要進行再次VSD術，多數(shù)出現(xiàn)焦慮情緒，心理疏導護理是第八個關鍵護理環(huán)節(jié)[16]。本組12例患者均有不同程度的心理問題，責任護士通過觀察及有效宣教使之緩解。

2 結果

25例VSD術前問題涉及5個方面，術后問題涉及8個方面，經過責任護士及時評估處理、醫(yī)生協(xié)同處理全部解決，解決率為100%，術前護理評估結果及術后八大關鍵環(huán)節(jié)護理措施應用結果具體內容見表1、表2。數(shù)據(jù)顯示有形資產：患者滿意度99.98%；患者住院時間縮短平均9.97 d，均較本組統(tǒng)計數(shù)據(jù)前結果優(yōu)化。無形資產：護士責任意識與護理能力及方法提高。

表1 術前護理評估結果

表2 術后八大關鍵環(huán)節(jié)護理措施應用結果

3 討論

3.1 VSD負壓引流技術可靠性 本院25例VSD術的效果與張國鳳等[1-2]有關VSD技術的研究結果相當。此項技術用于治療四肢開放性骨折合并皮膚軟組織缺損和控制創(chuàng)面感染取得的臨床效果，具備其他方法無法比擬的優(yōu)點[3]。

3.2 護理方法優(yōu)越性 （1）采取問題護理，運用護理程序路徑、優(yōu)質護理服務方法、問題護理措施，術前針對5個方面的問題，緩解率為100%，說明術前針對性護理有效。（2）術后八大關鍵環(huán)節(jié)護理措施應用，使術后問題全部解決，解決率為100%，說明術后護理有效。（3）有形資產：患者滿意度調查，滿意率99.98%，住院時間9.97 d，較數(shù)據(jù)統(tǒng)計前結果優(yōu)化。（4）無形資產：評估量表實施加強了責任護士的觀察意識與能力；針對性護理的應用促進了護士責任意識；問題列表統(tǒng)計的應用促使責任護士護理患者“數(shù)字說話-講究結果”，保障患者護理落到實處；應用護理程序提供整體化護理，術后八個關鍵環(huán)節(jié)護理措施應用引導護士“重過程抓重點”的護理意識與能力，最終，患者得到了實惠。

總之，VSD負壓引流技術是外科引流技術的革新。本院運用護理程序的路徑、優(yōu)質護理服務的方法，針對具體問題，實施“術前針對性護理”、“術后八大關鍵環(huán)節(jié)護理措施”，臨床實踐與數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果表明，它是一種有效科學的護理方法，值得業(yè)內借鑒應用。

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