謝志紅 羅駿 李文峰

高血壓是臨床上一種以血壓升高為主要表現(xiàn)的疾病，多以收縮壓升高為主，疾病日久可出現(xiàn)心肌肥厚、血管粥樣硬化等并發(fā)癥[1-3]。筆者采用坎地沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平進行治療，療效顯著，且目前相關(guān)文獻報道較少，在此匯報成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月-2015年5月于本院確診為原發(fā)性高血壓的老年患者76例，診斷標準分級標準參照中國高血壓防治指南修訂委員會修訂的《中國高血壓防治指南 2010》[4]。采用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，對照組40例，男25例，女15例，平均年齡（65.65±9.55）歲，平均病程（12.26±4.03）年，伴糖尿病者13例，肥胖者15例，腦血管疾病者12例。高血壓分級：1級16例，2級24例。觀察組36例，男22例，女14例，平均年齡（65.86±9.43）歲，平均病程（12.57±4.14）年，伴糖尿病者12例，肥胖者15例，腦血管疾病者9例。高血壓分級：1級15例，2級21例。兩組患者的年齡、性別、伴發(fā)疾病及高血壓分級等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：僅采用苯磺酸氨氯地平（輝瑞制藥，批準文號：國藥準字H10950224）治療，5 mg/d，早晨口服。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合坎地沙坦（廣州白云山天心制藥，批準文號：國藥準字H20030771）4 mg/d，早晨口服；兩組患者均以6周為一療程。

1.3 觀察指標 （1）觀察兩組患者的血壓（收縮壓及舒張壓）及生活質(zhì)量的改善情況。（2）比較兩組患者臨床血壓控制率及不良反應(yīng)情況。

1.4 療效判定標準 臨床血壓控制情況參照《中國高血壓防治指南 2010》制定，依據(jù)治療后收縮壓/舒張壓數(shù)值判定。理想：<120/80 mm Hg；正常：<130/85 mm Hg，且未達到參考范圍；正常偏高：<140/90 mm Hg，且未達到參考范圍；未控制：未達到以上標準[5-10]?？偪刂?理想+正常+正常偏高。生活質(zhì)量改善情況通過愉快感、軀體癥狀、情感狀態(tài)、生活滿意度等維度進行評價。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓改善情況的比較 兩組患者治療前血壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者血壓均較前降低（P<0.05）；治療2周后收縮壓組間比較無明顯差異；4周及6周后觀察組血壓降低更顯著，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量改善情況的比較 兩組患者治療前的生活質(zhì)量各維度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者在愉快感、軀體癥狀、情感狀態(tài)、生活滿意度等維度均較前有所改善，但觀察組改善更顯著（P<0.05），見表2。

表1 兩組患者血壓改善情況的比較（x-±s） mm Hg

表2 兩組患者生活質(zhì)量改善情況的比較（x-±s） 分

2.3 兩組患者臨床血壓控制及不良反應(yīng)的比較 對照組中出現(xiàn)3例不良反應(yīng)，頭暈2例、嗜睡1例；觀察組則為4例，下肢水腫及頭痛各1例、頭暈2例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組臨床血壓控制率更高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床血壓控制情況的比較

3 討論

考慮到CCB+ARB降血壓藥物聯(lián)合方案是我國“2010年高血壓防治指南”中推薦方案之一，并結(jié)合本院具體情況，本研究在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合坎地沙坦治療。結(jié)果顯示，觀察組患者血壓水平、生活質(zhì)量改善情況優(yōu)于對照組，血壓臨床控制率更高，且并未增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。畢貞水[11]在研究該治療方案降血壓療效時，將患者分為三組，對照B組口服苯磺酸氨氯地平治療，對照A組單用坎地沙坦治療，觀察組則采用磺酸氨氯地平及坎地沙坦聯(lián)合的治療方案。發(fā)現(xiàn)觀察組的降壓效果優(yōu)于對照組，但不良反應(yīng)發(fā)生率三組比較無顯著差異，與本研究結(jié)果相符。本研究立足臨床，分別觀察治療前、治療2周后、4周后及6周后的血壓水平，并將患者生活質(zhì)量的改善情況一并納入進行討論，更全方面的論述藥物的臨床療效，具有一定的臨床及科研價值。

坎地沙坦及苯磺酸氨氯地平均為長效降血壓制劑，但后者降壓效果更強，降低心腦血管事件證據(jù)明確，前者則具有較強的保護靶器官效果，且不會引起咳嗽等副作用[11]。將兩者聯(lián)合應(yīng)用可顯著提高臨床療效，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾方面：（1）坎地沙坦可通過與AT1受體結(jié)合而拮抗血管緊張素Ⅱ收縮血管作用，降低血管阻力，同時通過對醛固酮的分泌的抑制而起降壓作用；（2）ARB可緩解因為CCB擴張小動脈引起的機體浮腫，同時對于CCB擴血管效應(yīng)導(dǎo)致的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活有顯著抑制作用，進而令血壓控制更加理想；（3）ARB對于鈣離子拮抗劑負性調(diào)節(jié)有較強的對抗作用，可降低心衰發(fā)生率，并降低尿蛋白，CCB對于心肌缺血有緩解作用，兩藥聯(lián)合在降血壓的同時對于心血管功能也有一定的保護作用，可有效預(yù)防急性腦血管疾病的發(fā)生；（4）聯(lián)合應(yīng)用對改善血管內(nèi)皮功能，延遲、逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化有重要意義，且臨床禁忌證少，即使老年患者也可應(yīng)用。

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