趙喜榮 張文玲 黃小燕

本院為一所三級甲等綜合醫(yī)院，來院患者病種不一，而且醫(yī)院為市結核病防治定點醫(yī)院，醫(yī)院傳染科為結核病定點防治科室。醫(yī)院消毒、滅菌質量直接關系到醫(yī)院感染的發(fā)生和流行，持續(xù)、系統(tǒng)、有針對性地開展醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測，是有效控制醫(yī)院感染事件發(fā)生的重要措施[1]。為加強醫(yī)院消毒、滅菌管理和監(jiān)測力度，有效預防醫(yī)院感染的發(fā)生，醫(yī)院感染控制科每月對全院重點科室、科室重點部位和每季度對普通科進行空氣、物表、手衛(wèi)生、滅菌物品、消毒清洗后的被服、紫外線燈輻照強度、清洗消毒后的內(nèi)鏡和透析液進行監(jiān)測，監(jiān)測結果以醫(yī)院通報形式通報全院，并與科室績效掛鉤，從而進一步提高并規(guī)范了醫(yī)院環(huán)境及診療用品的清潔、消毒滅菌工作?，F(xiàn)將2011-2013年的消毒、滅菌質量監(jiān)測結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對醫(yī)院室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)務人員手、消毒物品、滅菌物品、消毒清洗后的衣物、紫外線燈輻照強度、清洗消毒后的內(nèi)鏡及透析用水進行采樣，3年共采樣11 397份。

1.2 方法

1.2.1 采樣方法 醫(yī)院感染控制科的專職人員依照2002年版《消毒技術規(guī)范》、2012年版《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》、2010 年版《血液凈化標準操作規(guī)范》及《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》的規(guī)定[2-3]，對室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)務人員手、透析液、滅菌物品、清洗消毒后的被服及內(nèi)鏡、紫外線燈輻照強度等進行采樣檢測，并按其規(guī)定的細菌菌落數(shù)計算方法和衛(wèi)生標準值進行判定[4]。

1.2.2 采樣時間 在消毒、滅菌處理后或操作前進行采樣。

1.2.3 醫(yī)務人員手監(jiān)測 在操作前或消毒后立即采樣，被檢人五指并攏。手心向上，用浸有含中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，并隨之轉動采樣棉拭子，剪去操作者手接觸到的部位，將棉拭子投入10 mL含中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，將采樣管用力振打80次，用無菌習慣吸取1.0 mL樣品，接種于9 cm直徑的培養(yǎng)皿，（36±1）℃恒溫培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)48 h，計算菌落數(shù)。

1.2.4 室內(nèi)空氣監(jiān)測 室內(nèi)空氣采樣用9 cm直徑普通營養(yǎng)瓊脂平皿，依照室內(nèi)空間的大小，分別放于各采點，距地面高1.0 m，距墻體1 m，根據(jù)部位環(huán)境不同，暴露分為15 min和5 min，收好后置于（36±1）℃恒溫培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)48 h，計算菌落數(shù)。

1.2.5 物體表面和被服監(jiān)測 物體表面和被服在消毒處理后進行采樣，用5 cm×5 cm的標準滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，采樣面積≥100 cm2，用浸有含有相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉動棉拭子，剪去操作者手接觸到的部位，將棉拭子投入10 mL含中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，將采樣管用力振打80次，用無菌習慣吸取1.0 mL樣品，接種于9 cm直徑的培養(yǎng)皿，（36±1）℃恒溫培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)48 h，計算菌落數(shù)。

1.2.6 滅菌物品和一次性醫(yī)療用品監(jiān)測 抽取消毒供應室及不同科室無菌物品柜內(nèi)存放小氣內(nèi)的不同無菌包內(nèi)的器械和醫(yī)學工程科購進的不同批次的一次性醫(yī)療用品，是用浸有含有相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉動棉拭子，剪去操作者手接觸到的部位，將棉拭子投入10 mL含中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，將采樣管用力振打80次，用無菌習慣吸取1.0 mL樣品，接種于9 cm直徑的培養(yǎng)皿，（36±1）℃恒溫培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)48 h，計算菌落數(shù)。

1.2.7 透析液監(jiān)測 用無菌注射器抽取后，立即送檢。

1.2.8 紫外線輻照度值的測定 開啟紫外線燈5 min后，將測定波長為253.7 nm的紫外線輻照計探頭置于被檢紫外線燈下垂直距離1 m的中央處，將紫外線燈在推薦使用距離下測定，待儀表穩(wěn)定后，所示數(shù)據(jù)為該紫外線燈的輻照度值。

1.2.9 內(nèi)鏡清洗消毒效果監(jiān)測 取清洗后內(nèi)鏡，監(jiān)測部位為內(nèi)鏡的內(nèi)鏡面，采用無菌注射器抽取50 mL含中和劑的洗脫液，沖洗內(nèi)鏡所有管路，并收集全部洗脫液，立刻送檢[5]。

2 結果

共采樣11 397份，合格10 971份，平均合格率為96.26%；2011-2013年合格率分別為95.77%、96.97%和96.08%，兩個相鄰年度間合格率比較差異無統(tǒng)計學意義；各監(jiān)測項目中，滅菌后物品、消毒后內(nèi)鏡和使用中的透析液合格率最高，均為100%，其次為空氣和物體表面，合格率分別為97.68%和97.33%，紫外線燈和醫(yī)務人員手，合格率最低，分別為93.93%和86.11%，見表1。

3 討論

醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測時評介醫(yī)院消毒滅菌質量的有效手段之一，更是醫(yī)院感染控制工作重要這次部分，醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療用品和手衛(wèi)生等消毒滅菌質量好壞直接關系到醫(yī)院醫(yī)療安全和患者的生命健康，做好醫(yī)院消毒滅菌工作能有效的預防醫(yī)院感染的發(fā)生[6-7]。本文通過分析2011-2013年本院消毒滅菌質量監(jiān)測結果，結果發(fā)現(xiàn)，3年平均總合格率為96.26%；2011-2013年合格率分別為95.77%、96.97%和96.08%，兩個相鄰年度間合格率比較差異無統(tǒng)計學意義；各監(jiān)測項目中，滅菌后物品、消毒后內(nèi)鏡和使用中的透析液合格率最高，均為100%，其次為空氣和物體表面，合格率分別為97.68%和97.33%，紫外線燈和醫(yī)務人員手，合格率最低，分別為93.93%和86.11%。消毒滅菌合格率呈一定的上升趨勢，與相關報道相似[8-9]。滅菌后物品和使用中消毒液合格率高，不僅與工作人員對此類消毒的重要性認識有關，也和消毒供應室加強消毒質量管理，加強消毒滅菌知識培訓，全面提高消毒人員消毒技術有關[10-12]。更與近年來本院對醫(yī)院感染控制工作高度重視，加大醫(yī)院感染控制知識培訓力度，增加消毒、滅菌設備的大量投入，建立規(guī)范化、科學化醫(yī)院感染控制質控體系有關。

表1 2011年-2013年醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測結果

根據(jù)筆者日常監(jiān)測結果，物體表面不合格的原因是護士擦拭臺面或其他物體表面的抹布清洗不干凈，不能進行有效的消毒處理后使用，主要不合格的部位是病區(qū)電話，電腦鍵盤、辦公室門把手等，經(jīng)常被不同人手接觸的地方，這與文獻[13]報道一致。重要區(qū)域為燒傷科和ICU，這兩個病區(qū)主要是重患者較多，病情嚴重、復雜，易發(fā)生院內(nèi)感染。因此要求除每天使用500 mg/L含氯消毒劑認真擦拭各部位表面外，每周徹底清潔一次，遇污染隨時清潔消毒。室內(nèi)空氣不合格的主要原因與紫外線燈輻照強度合格率不高，紫外線燈使用不規(guī)范，使用時間過長，有的科室紫外線燈使用累計超過1000 h，輻照強度監(jiān)測結果在合格低限偏上，科室為了節(jié)省開支未及時更換，等下次監(jiān)測時輻照強度較低，不能起到有效消毒作用。因此筆者加強了對紫外線燈輻照起到的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)輻照強度不合格或使用時間達1000 h的燈管，立即書面通知醫(yī)學工程科和使用科室，必須立即更換。

有研究報道醫(yī)務人員的手是攜帶病原菌的載體，醫(yī)生、護士與患者每日頻繁接觸，是手污染的重要人群，也是引起醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，洗手和手消毒時預防醫(yī)院感染最直接、最簡單、最經(jīng)濟有效的重要措施之一，加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生科大大降低醫(yī)院感染的發(fā)生率[14-15]。本文監(jiān)測結果顯示，醫(yī)務人員手衛(wèi)生平均合格率是最低的（86.11%），也是3年來合格率變化最大，從2011年的81.88%到2013年的92.97%，主要原因是醫(yī)院以往建筑中洗手池較少，而且除手術室和少數(shù)重點科室外，其余均為手觸式水龍頭，干手設施嚴重缺乏，大家對手衛(wèi)生的認知度不高。從2012年年初起，感染控制科對醫(yī)院感染控制工作進行全面摸底排查，對各種消毒、滅菌設備的性能、消毒效果進行全面監(jiān)督、監(jiān)測，特別是加大了對洗手設施的改造，為全院醫(yī)療區(qū)增添了非手觸式水龍頭151個，并全部安裝了干手紙盒，張貼洗手流程圖，取締肥皂，要求全部使用醫(yī)用洗手、消毒劑，并不斷加強手衛(wèi)生知識培訓，加大監(jiān)督監(jiān)測力度，強化全院醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識，提高了醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。

總之，監(jiān)測過程是發(fā)現(xiàn)問題的過程，科學的監(jiān)測結果可作為科室執(zhí)行醫(yī)院感染控制制度的效果評介[16]。要做好醫(yī)院消毒滅菌工作，提高消毒滅菌質量，除加強醫(yī)療環(huán)境工作的監(jiān)督指導和對手衛(wèi)生的監(jiān)測，定期檢查各消毒滅菌器械的消毒效果等，必須嚴格落實衛(wèi)生部頒發(fā)《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》等有關技術規(guī)范和操作規(guī)程等，建立健全督導檢查制度，加強消毒技術知識培訓，提高醫(yī)院感染防護水平，增強醫(yī)務人員無菌意識，進一步提高醫(yī)院消毒滅菌工作質量，有效預防和控制院內(nèi)感染的發(fā)生。

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